序論：在您撰寫(xiě)殘聯(lián)康復(fù)科工作計(jì)劃時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。

第1篇

關(guān)鍵詞：特殊教育　醫(yī)教結(jié)合　制度建設(shè)

分類(lèi)號(hào)：G762．2

1　問(wèn)題提出

特殊教育的根本目的是促進(jìn)每一個(gè)殘疾學(xué)生的全面發(fā)展，使之融入主流社會(huì)，適應(yīng)社會(huì)生活。實(shí)踐證明，如果對(duì)殘疾孩子僅僅施以單純的教育，而沒(méi)有醫(yī)學(xué)方面的介入，殘疾學(xué)生的發(fā)展便難以取得最理想的效果。在改革開(kāi)放初期，上海的聾校已開(kāi)始探索利用中醫(yī)針灸技術(shù)提高聽(tīng)力訓(xùn)練效果。1993年上海低視力學(xué)校還編寫(xiě)出版了我國(guó)的第一套《低視力康復(fù)訓(xùn)練圖譜》。然而，僅靠學(xué)校聯(lián)合若干醫(yī)生之力，雖能探索出一些行之有效的操作方法，但由于缺乏足夠的制度、資金、人力保障，很難完成從點(diǎn)上探索到面上普及的過(guò)渡。更何況這類(lèi)由學(xué)校驅(qū)動(dòng)的工作，往往還未對(duì)醫(yī)教結(jié)合的內(nèi)涵作全面、深入的思考，便急于著手開(kāi)發(fā)操作模式，致使各校醫(yī)教結(jié)合工作的目標(biāo)、框架并不相同。2009年，上海市教委正式頒布了以實(shí)施“醫(yī)教結(jié)合、按需施教、開(kāi)發(fā)潛能、人人有所發(fā)展”為目標(biāo)的特殊教育三年行動(dòng)計(jì)劃。2010年，上海市教委和衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展特殊教育醫(yī)教結(jié)合工作的通知》，并申報(bào)了國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目“推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合、提高特殊教育水平”，從而轉(zhuǎn)變了醫(yī)教結(jié)合工作以往的發(fā)展模式。項(xiàng)目明確了特殊教育中的醫(yī)教結(jié)合是指教育、康復(fù)、保健三個(gè)領(lǐng)域的結(jié)合。課程內(nèi)容、教學(xué)手段的有機(jī)融合固然需要，工作理念、工作流程、保障體系等方面的制度整合更為重要。為更好地掌握幾年來(lái)上海市各區(qū)縣在“跨部門(mén)整合資源、建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制”方面推進(jìn)特教醫(yī)教結(jié)合工作的情況，特進(jìn)行本次調(diào)研。

2　研究方法

2．1　對(duì)象

本研究采用區(qū)縣全樣本調(diào)查，即不僅包含參與國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目“推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合，提高特殊教育水平”的10個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)(盧灣、徐匯、虹口、楊浦、閘北、寶山、閔行、嘉定、青浦、崇明)，也包括其它8個(gè)區(qū)縣，以便更全面地掌握全市特殊教育醫(yī)教結(jié)合工作的推進(jìn)情況。

2．2　工具

本研究采用自編的《區(qū)縣推進(jìn)特殊教育醫(yī)教結(jié)合工作問(wèn)卷》。該問(wèn)卷由上海市教委基教處、上海市教科院普教所、上海市教委教研室、上海市教育技術(shù)裝備部的項(xiàng)目組成員聯(lián)合編制。內(nèi)容涉及區(qū)域醫(yī)教結(jié)合工作的制度建設(shè)、工作情況、隊(duì)伍建設(shè)、保障系統(tǒng)等方面。

2．3　施測(cè)

問(wèn)卷由各區(qū)縣教育局的特殊教育專(zhuān)干填寫(xiě)，并經(jīng)分管科室領(lǐng)導(dǎo)審核、蓋章。問(wèn)卷的有效回收率達(dá)100％。問(wèn)卷提交時(shí)，要求同時(shí)提交與題目相對(duì)應(yīng)的附件，包括三年來(lái)各區(qū)縣制定的相關(guān)政策、制度、工作計(jì)劃與總結(jié)等。

3　研究結(jié)果

3．1　制度建設(shè)情況

3．1．1　區(qū)縣特殊教育聯(lián)席會(huì)議制度

區(qū)縣特殊教育聯(lián)席會(huì)議是聯(lián)合相關(guān)區(qū)級(jí)職能部門(mén)，共同商議、決策、落實(shí)特殊教育相關(guān)問(wèn)題(含醫(yī)教結(jié)合工作)的機(jī)構(gòu)。目前，上海市88．89％(實(shí)驗(yàn)區(qū)10個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)6個(gè))的區(qū)縣建立了該項(xiàng)會(huì)議制度。其中，68．75％(實(shí)驗(yàn)區(qū)7個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)4個(gè))定期召開(kāi)會(huì)議(6個(gè)區(qū)一學(xué)期召開(kāi)一次，5個(gè)區(qū)一年召開(kāi)一次)，31．25％(實(shí)驗(yàn)區(qū)3個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)2個(gè))不定期召開(kāi)。未建立聯(lián)席會(huì)議制度的2個(gè)區(qū)均為非實(shí)驗(yàn)區(qū)。

在成員組成方面，87．5％的區(qū)縣特殊教育聯(lián)席會(huì)議包括了區(qū)教育局、區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)殘聯(lián)。部分區(qū)縣的民政局(62．50％)、財(cái)政局(43．75％)、人保局(31．25％)也參加了聯(lián)席會(huì)議。其中，實(shí)驗(yàn)區(qū)的閘北、寶山、嘉定及非實(shí)驗(yàn)區(qū)的奉賢成員組成比較齊全(還包括區(qū)計(jì)生委、區(qū)編制辦、區(qū)發(fā)改委、區(qū)政府)，基本兼顧了推進(jìn)特殊教育發(fā)展的各個(gè)方面。1個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū)未將區(qū)衛(wèi)生局納席會(huì)議成員單位，只是將醫(yī)院作為成員單位，反映出對(duì)聯(lián)席會(huì)議性質(zhì)的把握不準(zhǔn)。這種做法會(huì)在一定程度上限制區(qū)域衛(wèi)生資源的充分利用。

3．1．2　醫(yī)教結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)工作制度

50％的區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)7個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)2個(gè))建立了比較完整的區(qū)縣跨部門(mén)“醫(yī)教結(jié)合”工作制度。另有22．22％的區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)3個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)1個(gè))已經(jīng)在組織框架、職責(zé)分工、合作方式、政策制度等若干方面取得了一些共識(shí)，但制度設(shè)計(jì)還不夠完整。

(1)組織框架

11個(gè)區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)9個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)2個(gè)，共計(jì)61．11％)明確醫(yī)教結(jié)合工作由區(qū)縣教育局牽頭。另有1個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū)由區(qū)特殊教育指導(dǎo)中心牽頭。由于該中心并不是一個(gè)獨(dú)立的行政管理部門(mén)，這種模式也會(huì)在一定程度上阻礙醫(yī)教結(jié)合工作的全面推進(jìn)。

在這12個(gè)區(qū)縣中，9個(gè)區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)7個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)2個(gè)，共計(jì)50％)明確醫(yī)教結(jié)合工作參與部門(mén)包括區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)殘聯(lián)。1個(gè)區(qū)縣的民政局也參與了醫(yī)教結(jié)合工作。個(gè)別實(shí)驗(yàn)區(qū)將特教指導(dǎo)中心、醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的參與部門(mén)。這與項(xiàng)目組在“落實(shí)政府職責(zé)、改革工作機(jī)制”理念下提出的工作機(jī)制構(gòu)建要求不符，反映出各實(shí)驗(yàn)區(qū)對(duì)該項(xiàng)目工作重點(diǎn)與推進(jìn)方式的理解上還存在一定的差異。

目前上海市還有6個(gè)區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)1個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)5個(gè)。共計(jì)33．33％)仍未明確該項(xiàng)工作的組織框架。

(2)職責(zé)分工

50％的區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)7個(gè)，非試驗(yàn)區(qū)2個(gè))明確了參與特教醫(yī)教結(jié)合工作的各部門(mén)職責(zé)。根據(jù)這9個(gè)區(qū)縣實(shí)際提交的材料來(lái)看，教育局的主要職責(zé)集中在統(tǒng)籌協(xié)調(diào)各部門(mén)工作(100％)；加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)教師隊(duì)伍建設(shè)(88．89％)和提供硬件與經(jīng)費(fèi)的基本保障(66．67％)三個(gè)方面。還有區(qū)縣提到社會(huì)宣傳與課程改革、殘疾學(xué)生信息管理等方面。衛(wèi)生局的主要職責(zé)集中在對(duì)教師與家長(zhǎng)開(kāi)展康復(fù)知識(shí)技能的培訓(xùn)與指導(dǎo)(100％)，組建多專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)醫(yī)生隊(duì)伍(88．89％)，篩查、確診、上報(bào)殘疾兒童信息并提出相關(guān)建議(88．89％)三個(gè)方面。還有區(qū)縣提到要對(duì)學(xué)生的后續(xù)發(fā)展開(kāi)展跟蹤評(píng)估(含健康體檢和康復(fù)評(píng)估)、共享相關(guān)醫(yī)學(xué)康復(fù)設(shè)備資源等。殘聯(lián)部門(mén)的職責(zé)為對(duì)相關(guān)康復(fù)項(xiàng)目提供設(shè)備或經(jīng)費(fèi)上的支持(100％)、協(xié)助通報(bào)殘疾學(xué)生信息(88．89％)等。另有1個(gè)區(qū)縣明確民政局的職責(zé)為提供資金支持。

(3)合作方式

72．22％的區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)9個(gè)，非試驗(yàn)區(qū)4個(gè))已開(kāi)展運(yùn)行部門(mén)間的日常合作，主要方式為工作例會(huì)(實(shí)驗(yàn)區(qū)7個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)2個(gè)，共計(jì)69．23％)、專(zhuān)題研討(實(shí)驗(yàn)區(qū)7個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)2個(gè)，共計(jì)69．23％)、項(xiàng)目委托(實(shí)驗(yàn)區(qū)5，非實(shí)驗(yàn)區(qū)2個(gè)，共計(jì)53．85％)和課題研究(實(shí)驗(yàn)區(qū)5個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)1個(gè)，共計(jì)46．15％)。其中，工作例會(huì)召開(kāi)的頻率為1學(xué)期1—2次?？傮w而言，實(shí)驗(yàn)區(qū)較非實(shí)驗(yàn)區(qū)采用了更多的合作方式，且定期召開(kāi)工作例會(huì)的比例更高。全市尚有5個(gè)區(qū)縣(27．78％)還沒(méi)有

開(kāi)展具體的醫(yī)教結(jié)合部門(mén)合作。

(4)政策制度

全市50％的區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)7個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)2個(gè))出臺(tái)了與特教醫(yī)教結(jié)合工作相關(guān)的文件。其中，4個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)的教育局和衛(wèi)生局聯(lián)合下發(fā)了特教醫(yī)教結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)工作意見(jiàn)。工作意見(jiàn)主要規(guī)定了殘疾兒童“發(fā)現(xiàn)一診斷一安置”工作的流程與方法，確立了“定向轉(zhuǎn)診一定點(diǎn)確診一回訪(fǎng)上報(bào)”，及“醫(yī)教結(jié)合綜合鑒定一科學(xué)安置一統(tǒng)籌實(shí)施康復(fù)與保健”的工作模式(100％)。明確了特教醫(yī)教結(jié)合的工作對(duì)象為0-18歲的各類(lèi)殘疾兒童，工作內(nèi)容為整合實(shí)施個(gè)性化的教育、康復(fù)與保健服務(wù)(75％)。建立多科室的特殊教育指導(dǎo)醫(yī)生制度，匹配需求與專(zhuān)長(zhǎng)，建立醫(yī)教結(jié)合工作的合作單位(75％)。加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，穩(wěn)步提升專(zhuān)職康復(fù)教師、指導(dǎo)醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)工作人員的業(yè)務(wù)水平(75％)。還有些區(qū)縣提到了改善硬件、保障經(jīng)費(fèi)、定期召開(kāi)工作例會(huì)等方面的內(nèi)容。另有2個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)和2個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū)將醫(yī)教結(jié)合工作要求納入特殊教育發(fā)展規(guī)劃(如三年行動(dòng)計(jì)劃、“十二五”發(fā)展規(guī)劃)之中。1個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)的教育局自行或與區(qū)殘聯(lián)聯(lián)合下發(fā)了4項(xiàng)具體的工作意見(jiàn)(如成立殘疾兒童入學(xué)鑒定委員會(huì)、組建區(qū)自閉癥康復(fù)訓(xùn)練中心等)。

另有11．11％的區(qū)縣(2個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū))雖未正式發(fā)文，但內(nèi)部已經(jīng)形成了一些具體的工作制度，如特殊教育指導(dǎo)醫(yī)生制度、高校、醫(yī)院與特教機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目合作制度等。

3．2　工作情況

3．2．1　服務(wù)流程

10個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)和6個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū)已經(jīng)建立了殘疾兒童“發(fā)現(xiàn)一診斷一安置”的醫(yī)教結(jié)合服務(wù)流程。即各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療部門(mén)(或教育部門(mén))在日常工作中發(fā)現(xiàn)疑似殘疾兒童時(shí)，定向轉(zhuǎn)介到市級(jí)指定醫(yī)院接受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)診斷和檢測(cè)。綜合定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)生的診斷意見(jiàn)和康復(fù)建議，區(qū)縣殘疾兒童入學(xué)鑒定委員會(huì)在綜合評(píng)估的基礎(chǔ)上，最終確定兒童最適宜的教育安置形式。

今年所有殘疾學(xué)生入學(xué)前均接受了醫(yī)學(xué)檢測(cè)。但還有27．78％的區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)2個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)3個(gè))的殘疾學(xué)生未全部到市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢測(cè)。3個(gè)非試驗(yàn)區(qū)(16．67％)未成立跨學(xué)科的殘疾兒童入學(xué)鑒定委員會(huì)，不能對(duì)殘疾學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的綜合鑒定與科學(xué)安置。50％的區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)3個(gè)，非試驗(yàn)區(qū)6個(gè))未對(duì)就讀幼兒園的殘疾兒童進(jìn)行入學(xué)鑒定?？梢?jiàn)，工作流程的規(guī)范性有待提高。

3．2．2　服務(wù)對(duì)象

各區(qū)縣應(yīng)為各類(lèi)安置形式中的各類(lèi)殘疾兒童提供醫(yī)教結(jié)合服務(wù)，但具體落實(shí)程度并不一致。具體而言，各區(qū)縣的幼兒園及小學(xué)階段都已開(kāi)展特教醫(yī)教結(jié)合工作。在0-3歲(16．67％)、初中階段(83．33％)和高中(22．22％)階段開(kāi)展工作的區(qū)縣相對(duì)較少。各區(qū)縣廣泛開(kāi)展了對(duì)腦癱(100％)、自閉癥(94．44％)、弱智(94．44％)及多重障礙(88．89％)兒童的相關(guān)工作，對(duì)盲(27．78％)、聾(55．56％)兒童提供相關(guān)服務(wù)的區(qū)縣較少。全市所有的特教學(xué)校(幼兒園)、特教班、義務(wù)教育階段隨班就讀點(diǎn)、學(xué)前特教點(diǎn)已開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合工作，但在送教上門(mén)(61．11％)、0-3歲兒童早教中心(16．67％)及普通幼兒園隨班就讀(33．33％)中開(kāi)展相關(guān)工作的區(qū)縣數(shù)量相對(duì)較少。

3．2．3　服務(wù)內(nèi)容

所有區(qū)縣的相關(guān)教育機(jī)構(gòu)都對(duì)殘疾學(xué)生開(kāi)展了康復(fù)訓(xùn)練。既有通過(guò)康復(fù)課程實(shí)施的集體訓(xùn)練，也有個(gè)訓(xùn)時(shí)開(kāi)展的個(gè)別康復(fù)，主要內(nèi)容包括認(rèn)知訓(xùn)練(實(shí)驗(yàn)區(qū)7個(gè)，非實(shí)驗(yàn)7個(gè)，共計(jì)77．78％)、運(yùn)動(dòng)康復(fù)(實(shí)驗(yàn)區(qū)7個(gè)，非實(shí)驗(yàn)6個(gè)，共計(jì)72．22％)、感知覺(jué)訓(xùn)練(實(shí)驗(yàn)區(qū)6個(gè)，非實(shí)驗(yàn)6個(gè)，66．67％)、行為情緒輔導(dǎo)(實(shí)驗(yàn)區(qū)7個(gè)，非實(shí)驗(yàn)5個(gè)，共計(jì)66．67％)、聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)(實(shí)驗(yàn)區(qū)5個(gè)，非實(shí)驗(yàn)5個(gè)，共計(jì)55．56％)，有2個(gè)區(qū)縣還開(kāi)展針對(duì)自閉癥兒童的綜合康復(fù)訓(xùn)練。但開(kāi)展視功能康復(fù)的區(qū)縣數(shù)量較少(11．11％)。

66．67％的區(qū)縣(8個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，4個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū))為殘疾兒童提供特殊的保健服務(wù)。在這些區(qū)縣中，絕大部分(96．28％)開(kāi)展的是衛(wèi)生保健專(zhuān)題教育，內(nèi)容主要集中于疾病預(yù)防與緊急情況處理，還未涉及針對(duì)殘疾學(xué)生特點(diǎn)的營(yíng)養(yǎng)搭配、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、服藥指導(dǎo)等方面。而為殘疾兒童制定并實(shí)施個(gè)別化保健計(jì)劃的區(qū)縣更加有限，只占3．67％。

3．3　隊(duì)伍建設(shè)

3．3．1　結(jié)構(gòu)與數(shù)量

表1顯示，上海市83．33％的區(qū)縣(10個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，5個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū))成立了特教專(zhuān)職康復(fù)教師隊(duì)伍，共計(jì)65人。大多具有特殊教育專(zhuān)業(yè)本科以上學(xué)歷(88．28％)，有相關(guān)醫(yī)學(xué)背景的人較少(7．36％)_9]。上海市有專(zhuān)兼職的特教保健教師，共計(jì)31人。大多具有大專(zhuān)以上學(xué)歷(83．89％)，其中5人(16．67％)有醫(yī)學(xué)背景，其他以學(xué)科教育背景為主(36．67％)。

50％的區(qū)縣(7個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，2個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū))有專(zhuān)職的巡回教師隊(duì)伍，共計(jì)23人。其中6個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)和2個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū)還同時(shí)配有兼職巡回指導(dǎo)教師。44．44％的區(qū)縣(3個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，5個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū))只有兼職巡回教師。1個(gè)區(qū)縣(非實(shí)驗(yàn)區(qū))至今沒(méi)有巡回教師。33．33％的區(qū)縣(4個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，2個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū))有專(zhuān)職資源教師隊(duì)伍，共計(jì)39人。其中，2個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)和1個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū)還同時(shí)配有兼職資源教師。50％的區(qū)縣(4個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，5個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū))只有兼職資源教師。3個(gè)區(qū)縣(2個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，1個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū))至今沒(méi)有資源教師。具體人數(shù)配備情況見(jiàn)表1。

61．11％的區(qū)縣(7個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)，4個(gè)非實(shí)驗(yàn)區(qū))成立了指導(dǎo)醫(yī)生隊(duì)伍，共計(jì)63人，以康復(fù)科、精神心理科、兒科的醫(yī)生為主，部分區(qū)縣還配備了兒保科、五官科和外科的醫(yī)生(詳見(jiàn)表2)。

總體而言，實(shí)驗(yàn)區(qū)指導(dǎo)醫(yī)生的種類(lèi)和數(shù)量均優(yōu)于非實(shí)驗(yàn)區(qū)。其中，閘北、徐匯的指導(dǎo)醫(yī)生涉及的種類(lèi)最多(5類(lèi))，更能兼顧特殊學(xué)生多方面的醫(yī)學(xué)需求。

3．3．2　工作領(lǐng)域

一般而言，特教康復(fù)、保健教師負(fù)責(zé)所處特教機(jī)構(gòu)內(nèi)學(xué)生的康復(fù)、保健工作的計(jì)劃、組織與實(shí)施。巡回教師和資源教師除常規(guī)工作之外，也需要涉及康復(fù)、保健工作。特教指導(dǎo)醫(yī)生主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)合作教育機(jī)構(gòu)內(nèi)的康復(fù)、保健教師開(kāi)展相關(guān)工作，對(duì)有需要的學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)評(píng)估，并參與個(gè)別化干預(yù)計(jì)劃的制定與實(shí)施，為殘疾學(xué)生家長(zhǎng)提供相關(guān)咨詢(xún)服務(wù)。

38．89％區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)6個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)1個(gè))的特教指導(dǎo)醫(yī)生還參與了送教上門(mén)工作，對(duì)殘疾程度較為嚴(yán)重的學(xué)生進(jìn)行康復(fù)。72．22％區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)8個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)5個(gè))的指導(dǎo)醫(yī)生參與到特教康復(fù)指導(dǎo)中心的工作中。參與殘疾學(xué)生的綜合評(píng)估與入學(xué)鑒定，指導(dǎo)中心教師開(kāi)展隨班就讀學(xué)生的康復(fù)訓(xùn)練，開(kāi)展區(qū)域性的教師培訓(xùn)與家長(zhǎng)咨詢(xún)。

3．4　工作經(jīng)費(fèi)

調(diào)查顯示，區(qū)縣之間特教醫(yī)教結(jié)合的經(jīng)費(fèi)投入不平衡。22．22％的區(qū)縣(4個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū))已發(fā)文設(shè)立了專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。以教育局的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)為主，數(shù)量從10萬(wàn)到30萬(wàn)不等。其中1個(gè)區(qū)縣還同時(shí)有殘聯(lián)每年8萬(wàn)的專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。此外，44．44％的區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)5個(gè)，非試驗(yàn)區(qū)3個(gè))雖無(wú)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，但可根據(jù)工作需要申請(qǐng)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。

以2011年實(shí)際立項(xiàng)投入的經(jīng)費(fèi)情況來(lái)看，以教育局的項(xiàng)目投入為主，部分區(qū)縣殘聯(lián)也提供相應(yīng)的補(bǔ)貼。33．3％區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)1個(gè)，非實(shí)驗(yàn)5個(gè))至今未設(shè)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，也沒(méi)有正式批準(zhǔn)相關(guān)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)申請(qǐng)，實(shí)際工作缺乏經(jīng)費(fèi)保障。

3．5　困難與需求

94．4％的區(qū)縣(實(shí)驗(yàn)區(qū)10個(gè)，非實(shí)驗(yàn)區(qū)1個(gè))在調(diào)查問(wèn)卷中列舉了當(dāng)前開(kāi)展特教醫(yī)教結(jié)合工作的主要困難與需求。涉及人才稀缺、專(zhuān)家緊張、培訓(xùn)不足、資金設(shè)備及人事等保障不充分，以及工作要求不明確、部門(mén)之間協(xié)調(diào)困難、家長(zhǎng)不配合等幾個(gè)方面。

為進(jìn)一步推進(jìn)工作，各區(qū)縣比較集中的需求是出臺(tái)市級(jí)特教醫(yī)教結(jié)合工作指南(實(shí)驗(yàn)區(qū)3個(gè)，非試驗(yàn)區(qū)6個(gè)，共計(jì)52．94％)、組織系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)(實(shí)驗(yàn)區(qū)5個(gè)、非試驗(yàn)區(qū)3個(gè)，共計(jì)47．06％)、提供更多工作經(jīng)費(fèi)(實(shí)驗(yàn)區(qū)4個(gè)、非試驗(yàn)區(qū)4個(gè)，共計(jì)47．06％)。還有2個(gè)實(shí)驗(yàn)區(qū)提出了對(duì)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生的需求。

4　討論

4．1　區(qū)縣特殊教育聯(lián)席會(huì)議制度基本建立，但作用發(fā)揮有待提升

由于特殊教育的醫(yī)教結(jié)合工作需要教育、衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政等部門(mén)的通力合作，建立跨部門(mén)的特殊教育聯(lián)席會(huì)議制度是此項(xiàng)工作開(kāi)展的基礎(chǔ)。目前，上海市該項(xiàng)制度的建立率雖已達(dá)88．89％，但還有2個(gè)區(qū)未成立聯(lián)席會(huì)議，且有5個(gè)區(qū)不能定期召開(kāi)會(huì)議，兩者比例相加已近40％。這極大地削弱了它在搭建與特殊教育相關(guān)部門(mén)長(zhǎng)效協(xié)同工作平臺(tái)中所能起到基石作用，另外，各區(qū)縣提交的材料中基本沒(méi)有如何運(yùn)作這一會(huì)議制度的具體內(nèi)容。從高質(zhì)量的議案產(chǎn)生、提交、審議、落實(shí)這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，該項(xiàng)制度的作用發(fā)揮還有很大的提升空間。

4．2　區(qū)縣特教跨部門(mén)醫(yī)教結(jié)合工作制度開(kāi)始形成。但具體內(nèi)涵差異較大

全市已有半數(shù)的區(qū)縣著手架構(gòu)區(qū)域性的醫(yī)教結(jié)合工作制度。但實(shí)驗(yàn)區(qū)之間對(duì)牽頭與參與此項(xiàng)工作的部門(mén)都未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)，出臺(tái)文件的規(guī)格參差不齊，這都反映出各區(qū)縣對(duì)特教醫(yī)教結(jié)合具體內(nèi)涵及運(yùn)作方式的理解差異較大。醫(yī)教結(jié)合絕不是一項(xiàng)新加出的工作，而是伴隨著教育體制改革顯現(xiàn)出一種特殊教育特點(diǎn)。醫(yī)教結(jié)合作為上海特教體制改革的重要抓手，建立跨部門(mén)的合作工作機(jī)制是核心。區(qū)教育局牽頭，區(qū)衛(wèi)生局參與是該項(xiàng)制度必然的主體架構(gòu)，區(qū)殘聯(lián)、區(qū)民政能對(duì)多項(xiàng)工作提供具體支持，是重要的組成部分。在當(dāng)前的醫(yī)療水平下，殘疾學(xué)生多元的醫(yī)療需求決不是一、兩家綜合醫(yī)院就能全面、充分滿(mǎn)足的。及時(shí)、準(zhǔn)確的殘疾學(xué)生信息通報(bào)更不可能離開(kāi)區(qū)衛(wèi)生局的網(wǎng)絡(luò)化管理。

由于特教醫(yī)教結(jié)合制度還處于初創(chuàng)時(shí)間，為確實(shí)推進(jìn)這項(xiàng)工作的落實(shí)，明確各相關(guān)單位的具體負(fù)責(zé)處室十分重要。在局領(lǐng)導(dǎo)達(dá)成共識(shí)后，日常工作可由各負(fù)責(zé)處室聯(lián)合發(fā)起、組織。區(qū)縣特殊教育康復(fù)指導(dǎo)中心由于承擔(dān)了一定的區(qū)域指導(dǎo)、服務(wù)功能，可以作為區(qū)縣教育局基教科的重要助手參與進(jìn)來(lái)。而制度保障等方面的協(xié)商工作可以通過(guò)原有的特殊教育聯(lián)席會(huì)議制度得到落實(shí)和解決，相關(guān)單位不一定要加入。理順各相關(guān)機(jī)構(gòu)、組織之間的關(guān)系既是建設(shè)醫(yī)教結(jié)合工作機(jī)制的需要，也是完善、強(qiáng)化原有各機(jī)構(gòu)功能的重要抓手。

總之，特殊教育醫(yī)教結(jié)合工作是一項(xiàng)牽涉面廣、系統(tǒng)性強(qiáng)、專(zhuān)業(yè)性高的工作。決不是零星幾個(gè)工作通知就能涵蓋。應(yīng)在綜合建構(gòu)的基礎(chǔ)上，由教育、衛(wèi)生、殘聯(lián)、民政等部門(mén)聯(lián)合出臺(tái)工作指南，對(duì)各條線(xiàn)上的工作提出全面的要求。加以法律保障，促進(jìn)殘疾兒童醫(yī)教結(jié)合工作的長(zhǎng)效化、規(guī)范化和法律化。

4．3　醫(yī)教結(jié)合工作已廣泛?jiǎn)?dòng)，切實(shí)推進(jìn)要靠跨部門(mén)長(zhǎng)效工作機(jī)制建設(shè)

各學(xué)齡段、各類(lèi)教育安置形式、各類(lèi)殘疾兒童的各類(lèi)醫(yī)教結(jié)合工作都有區(qū)縣在嘗試開(kāi)展。康復(fù)與教育工作的整合已初具雛形，基本保健服務(wù)普遍開(kāi)展。由于跨區(qū)縣的盲、聾教育指導(dǎo)中心目前未能和服務(wù)區(qū)內(nèi)的區(qū)縣教育局建起有效的合作模式，很少有區(qū)縣將盲、聾學(xué)生的醫(yī)教結(jié)合工作統(tǒng)籌到自己的全局工作中來(lái)。這既增加了盲、聾中心跨區(qū)工作的不便，也極大地限制了此類(lèi)醫(yī)教結(jié)合工作的落實(shí)，是一個(gè)亟待解決的機(jī)制建設(shè)問(wèn)題。

從殘疾兒童發(fā)現(xiàn)到進(jìn)入適合的教育機(jī)構(gòu)接受有針對(duì)性的教育、康復(fù)、保健，整條醫(yī)教結(jié)合的服務(wù)流程已初步建立。但各個(gè)節(jié)點(diǎn)工作的規(guī)范性仍需加強(qiáng)，特別是要保證定點(diǎn)診斷與多學(xué)科參與的綜合性入學(xué)鑒定。各類(lèi)專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍的建設(shè)已受到關(guān)注，不少區(qū)縣配備了專(zhuān)職的教師、組建了特教指導(dǎo)醫(yī)生隊(duì)伍，但人員的數(shù)量和結(jié)構(gòu)還有待進(jìn)一步優(yōu)化。特別是要重視指導(dǎo)醫(yī)生科室的多元化和匹配性，充分發(fā)揮他們的專(zhuān)長(zhǎng)，提升衛(wèi)生部門(mén)對(duì)各項(xiàng)工作的參與度。值得注意的是，在這兩點(diǎn)上，實(shí)驗(yàn)區(qū)都有明顯的優(yōu)勢(shì)。參與國(guó)家教育體制改革試點(diǎn)項(xiàng)目促進(jìn)區(qū)縣對(duì)醫(yī)教結(jié)合問(wèn)題的系統(tǒng)思考。構(gòu)建的工作規(guī)范和保障體系可以持續(xù)性地推動(dòng)醫(yī)教結(jié)合具體工作的不斷深入，最終帶動(dòng)區(qū)域特殊教育綜合優(yōu)勢(shì)的提升。因此，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合工作離不開(kāi)專(zhuān)家、醫(yī)生與一線(xiàn)教師的深入互動(dòng)，需要搭建跨部門(mén)的長(zhǎng)效工作機(jī)制，全面保障合作的持續(xù)、深化。

5　結(jié)論

綜合本次調(diào)研的結(jié)果可見(jiàn)，特教醫(yī)教結(jié)合工作已在上海全市各區(qū)縣普遍展開(kāi)，內(nèi)容豐富、涉及面廣。實(shí)驗(yàn)區(qū)在制度建設(shè)、保障措施等方面明顯優(yōu)于非實(shí)驗(yàn)區(qū)，且衛(wèi)生部門(mén)對(duì)于這項(xiàng)工作的參與度更高，部門(mén)間的溝通合作更為深入。搭建跨部門(mén)的長(zhǎng)效工作機(jī)制，才能全面保障醫(yī)生、教師、專(zhuān)家持續(xù)、深入的合作互動(dòng)，從而在切實(shí)推進(jìn)醫(yī)教結(jié)合的過(guò)程中，提高特殊教育的適切性、有效性和科學(xué)性。

6　建議

6．1　醫(yī)教結(jié)合工作制度建設(shè)需進(jìn)一步完善

首先，上海全市各區(qū)縣均要成立跨部門(mén)的特殊教育聯(lián)席會(huì)議制度，并定期召開(kāi)會(huì)議，切實(shí)搭建起教育、衛(wèi)生、民政、殘聯(lián)、財(cái)政、人保等部門(mén)問(wèn)的溝通、合作平臺(tái)。

其次，要建立和完善醫(yī)教結(jié)合專(zhuān)項(xiàng)工作制度。不僅明確該項(xiàng)工作的牽頭部門(mén)和參與部門(mén)，更要理順部門(mén)之間和部門(mén)內(nèi)部的組織框架和職責(zé)分工，定期召開(kāi)工作例會(huì)，制定和完善部門(mén)工作制度，形成并聯(lián)合有地區(qū)特點(diǎn)的區(qū)縣特教醫(yī)教結(jié)合工作指導(dǎo)意見(jiàn)。

6．2　重視和加強(qiáng)醫(yī)教結(jié)合專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)

首先，要配齊配足醫(yī)教結(jié)合工作所需的各類(lèi)工作人員，特別是專(zhuān)職康復(fù)教師、專(zhuān)職巡回指導(dǎo)教師與專(zhuān)職資源教師。

其次，要十分重視區(qū)縣特教指導(dǎo)醫(yī)生隊(duì)伍的建立，不僅要逐步增加指導(dǎo)醫(yī)生的人數(shù)，更要增加醫(yī)生的種類(lèi)，提高指導(dǎo)醫(yī)生專(zhuān)長(zhǎng)與殘疾兒童需求的匹配度。同時(shí)要關(guān)注各類(lèi)專(zhuān)業(yè)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高開(kāi)展醫(yī)教結(jié)合工作的水平。

6．3　加強(qiáng)對(duì)醫(yī)教結(jié)合工作的經(jīng)費(fèi)保障

首先，各區(qū)縣要加大對(duì)特教醫(yī)教結(jié)合工作的經(jīng)費(fèi)投入。區(qū)縣教育局和衛(wèi)生局都應(yīng)設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)工作經(jīng)費(fèi)，納入?yún)^(qū)財(cái)政的整體預(yù)算之中。可按生均方式制定工作經(jīng)費(fèi)，保障日常醫(yī)教結(jié)合工作的運(yùn)轉(zhuǎn)。

其次，在殘疾兒童輔具、特殊規(guī)格書(shū)簿等物資的適配方面，可與區(qū)縣民政、殘聯(lián)部門(mén)原有的資助政策整合。在醫(yī)教結(jié)合的背景下，用好每一筆經(jīng)費(fèi)，為殘疾兒童提供最需要的設(shè)施設(shè)備。

同時(shí)，各區(qū)縣可在特殊教育聯(lián)席會(huì)議的協(xié)調(diào)下，由民政、殘聯(lián)等部門(mén)提供針對(duì)年度重點(diǎn)工作、特色研究項(xiàng)目等的經(jīng)費(fèi)。整合各部門(mén)資源，多渠道籌措經(jīng)費(fèi)。

6．4　進(jìn)一步完善特教醫(yī)教結(jié)合工作實(shí)踐