時(shí)間：2022-10-26 12:33:25
序論：在您撰寫醫(yī)療安全論文時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
該軟件針對(duì)大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)療安全管理問題，主要包括五大主題：一是醫(yī)療投訴受理；二是醫(yī)療爭(zhēng)議處理；三是投訴評(píng)審；四是醫(yī)療安全檢查與預(yù)警；五是醫(yī)療安全教育和培訓(xùn)。這五大主題密切聯(lián)系構(gòu)成了一個(gè)完整的醫(yī)療安全管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療安全的網(wǎng)絡(luò)化和流程化的管理。
2.醫(yī)療投訴管理
投訴管理主要接受患者或家屬、上級(jí)部門等來電、來信、來訪、轉(zhuǎn)辦和市長熱線等投訴請(qǐng)求，由投訴科填寫投訴受理單，根據(jù)投訴事件的性質(zhì)分為簡單投訴、普通投訴和重大投訴。對(duì)一些事實(shí)清楚、無需深入調(diào)查，一次溝通解釋后患方能理解接受的，包括情節(jié)簡單的差錯(cuò)缺陷、患者的建議或誤解誤會(huì)等簡單投訴受理后，通過系統(tǒng)進(jìn)入簡易程序處理，直接在受理平臺(tái)上處理，處理完成后辦結(jié)。普通投訴指患者反映的一般性問題，需要進(jìn)一步調(diào)查，不能直接答復(fù)，或院方答復(fù)后患方不能理解接受，多次（來訪）的。重大投訴指發(fā)生患者死亡或可能為二級(jí)以上醫(yī)療事故或至少有3人以上人身損害后果的重大醫(yī)療過失行為，發(fā)生停尸、設(shè)靈堂、侮辱、威脅、恐嚇、圍攻、毆打醫(yī)務(wù)人員或非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的、損壞公共財(cái)物、聚眾鬧事等嚴(yán)重影響正常醫(yī)療秩序的醫(yī)療糾紛，則提交醫(yī)療事故爭(zhēng)議的立案程序，通過系統(tǒng)發(fā)送投訴通知給當(dāng)事人，當(dāng)事人經(jīng)客戶端查看后回復(fù)，投訴管理科進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，再回復(fù)患者，進(jìn)行調(diào)解或建議醫(yī)療鑒定和法律程序處理。對(duì)同一投訴件的多次或多人投訴的相關(guān)信息記錄于信息中。對(duì)于簡單投訴和普通投訴一周內(nèi)有初步答復(fù)意見并與患者或家屬溝通，重大投訴一月內(nèi)給予回復(fù)。
3.醫(yī)療爭(zhēng)議處理
醫(yī)療投訴經(jīng)過受理、初步調(diào)查，被認(rèn)為案件時(shí)，提交部門負(fù)責(zé)人審核同意才能正式被確認(rèn)為立案，進(jìn)入案件處理程序，會(huì)產(chǎn)生一系列處理流程，包括受理、立案、通知、回復(fù)、調(diào)查、協(xié)商、協(xié)議、醫(yī)療（司法）鑒定、民事訴訟、辦結(jié)等流程環(huán)節(jié)。醫(yī)院投訴管理科工作人員按照投訴人敘述的情況填寫并生成投訴受理單，通過醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)提交醫(yī)療投訴通知單到醫(yī)院內(nèi)部當(dāng)事人所在科室科主任、診療組長和當(dāng)事人，一旦瀏覽過后，計(jì)算機(jī)自動(dòng)記錄已瀏覽，同一醫(yī)療事故爭(zhēng)議可以多次通知。當(dāng)事人可在科室通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)登陸系統(tǒng)，填寫回復(fù)單并反饋給投訴科，形成反饋意見。投訴科對(duì)被投訴人進(jìn)行調(diào)查形成調(diào)查筆錄，與投訴通知的回復(fù)作綜合分析形成調(diào)查報(bào)告，一個(gè)案件形成一份報(bào)告，不足部分可以補(bǔ)充。調(diào)查結(jié)論后與患者進(jìn)行協(xié)商，協(xié)商成功雙方簽訂協(xié)議，案件進(jìn)入辦結(jié)程序，若協(xié)商不成功，轉(zhuǎn)入行政處理、醫(yī)學(xué)鑒定和司法訴訟程序。在醫(yī)療爭(zhēng)議處理流程中，上述環(huán)節(jié)可以循環(huán)反復(fù)或跳躍進(jìn)行，具體案例可以對(duì)照相應(yīng)流程環(huán)節(jié)處理信息，形成文書形式的流程日志記錄。
4.缺陷評(píng)審
根據(jù)立案受理的醫(yī)療爭(zhēng)議，醫(yī)院醫(yī)療缺陷評(píng)審委員會(huì)定期召開投訴缺陷評(píng)審會(huì)，對(duì)案件進(jìn)行分析、評(píng)判，評(píng)審意見作為認(rèn)定醫(yī)療缺陷的院級(jí)結(jié)論，生成醫(yī)療投訴評(píng)審結(jié)果和整改通知單，提交醫(yī)院內(nèi)部當(dāng)事人所在科室科主任、診療組長和當(dāng)事人，科室科主任、診療組長和當(dāng)事人登陸系統(tǒng)中可查看投訴評(píng)審結(jié)果和整改通知，若對(duì)評(píng)審結(jié)果不接受，通過系統(tǒng)填寫申訴理由，形成投訴缺陷復(fù)審申請(qǐng)單，若接受則填寫回復(fù)單，超過規(guī)定時(shí)間默認(rèn)為接受。
5.日常管理
日常管理主要包括科室每月召開醫(yī)療安全會(huì)議的記錄、科室醫(yī)療安全報(bào)告、醫(yī)療事故爭(zhēng)議登記，投訴科對(duì)科室的醫(yī)療安全檢查登記，醫(yī)療安全教育培訓(xùn)登記等功能。各科室每月定期組織醫(yī)療安全會(huì)議，每月底至次月5號(hào)前填寫醫(yī)療安全報(bào)告表、醫(yī)療事故爭(zhēng)議（糾紛）報(bào)告表和醫(yī)療缺陷（差錯(cuò)）報(bào)告表，通過科室子系統(tǒng)提交到投訴科，投訴科對(duì)報(bào)告進(jìn)行相應(yīng)的審核。如為重大投訴科室或當(dāng)事人需立即口頭報(bào)告并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)提交醫(yī)療事故爭(zhēng)議（糾紛）報(bào)告表。職能部門定期對(duì)各科室進(jìn)行相應(yīng)的安全檢查并記錄檢查結(jié)果。同時(shí)根據(jù)醫(yī)院目前情況，按照醫(yī)療安全管理的要求，制定一系列安全教育培訓(xùn)計(jì)劃，有計(jì)劃組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全教育培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的安全醫(yī)療意識(shí)和法律意識(shí)，在工作中自覺遵守有關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少事故發(fā)生。系統(tǒng)記錄參加安全教育和培訓(xùn)的科室和人員，以及考試考核的成績，記錄每位醫(yī)務(wù)人員“教學(xué)培訓(xùn)檔案”，定期輪換。
6.醫(yī)療安全檢查與預(yù)警
建立實(shí)時(shí)（事前）安全預(yù)警和事后安全預(yù)警兩種方式的醫(yī)療安全預(yù)警，制定醫(yī)療安全的應(yīng)急預(yù)案。前者實(shí)現(xiàn)：
（1）對(duì)檢驗(yàn)、B超、心電圖、放射等醫(yī)技科室高危檢驗(yàn)值和危急異常結(jié)果實(shí)時(shí)短信自動(dòng)發(fā)送至主診醫(yī)生，醫(yī)務(wù)人員能在第一時(shí)間內(nèi)捕捉到高危病人的安全隱患，及時(shí)進(jìn)行緊急處理，最大程度挽救病人生命，提高醫(yī)院救治率；
（2）醫(yī)院內(nèi)感染和傳染病的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)預(yù)警，及時(shí)捕捉相關(guān)信息，提高醫(yī)院快速反應(yīng)能力；
（3）藥物咨詢及用藥安全事先監(jiān)測(cè)預(yù)警；
（4）根據(jù)歷史數(shù)據(jù)推薦藥敏抗生素，合理選用抗菌藥物；
（5）電子病歷預(yù)警，對(duì)醫(yī)技科室高危檢驗(yàn)值、危急異常結(jié)果和在規(guī)定時(shí)間內(nèi)必須完成的記錄、操作進(jìn)行事前和事后預(yù)警[3]。后者是一種面向醫(yī)院管理部門的多目標(biāo)醫(yī)療安全預(yù)警系統(tǒng)，在積累大量的醫(yī)療事故爭(zhēng)議、投訴舉報(bào)、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療檢查評(píng)分結(jié)果、醫(yī)療安全知識(shí)教育培訓(xùn)，以及醫(yī)療賠款占業(yè)務(wù)收入比例等因素的基礎(chǔ)上，建立醫(yī)院、科室醫(yī)療安全評(píng)價(jià)模型，對(duì)醫(yī)院和各個(gè)科室的醫(yī)療安全的狀態(tài)做出相對(duì)客觀科學(xué)評(píng)價(jià)，指導(dǎo)醫(yī)院的醫(yī)療安全工作。根據(jù)歷年來醫(yī)療安全投訴（爭(zhēng)議）和醫(yī)療事故的統(tǒng)計(jì)和對(duì)構(gòu)成安全要素的大量數(shù)據(jù)分析，依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)原理分析、提出一種安全預(yù)警的方法，建立醫(yī)療安全預(yù)警指標(biāo)，設(shè)定警戒線，對(duì)越界和重復(fù)越界的安全事件，對(duì)所在科室和當(dāng)事人進(jìn)行預(yù)警。
7.醫(yī)療安全檔案管理
對(duì)產(chǎn)生的大量醫(yī)療事故爭(zhēng)議，結(jié)案后進(jìn)行歸檔，建立檔案號(hào)、登記檢索關(guān)鍵字、日期、證據(jù)材料目錄、存放地點(diǎn)和處理結(jié)果等信息。還提供了借檔歸檔功能，以便對(duì)檔案進(jìn)行管理。
8.綜合查詢
通過各種條件組合查詢，可以快速找到系統(tǒng)中存在的數(shù)據(jù)，并瀏覽相關(guān)信息。主要包括未結(jié)案查詢，結(jié)案查詢，投訴清單，評(píng)審查詢，卷案查詢等功能。
9.統(tǒng)計(jì)報(bào)表
大量醫(yī)療投訴爭(zhēng)議事件可形成圖文并茂的月度、季度、年度統(tǒng)計(jì)報(bào)表，具有統(tǒng)一性、全面性、周期性、可靠性等特點(diǎn)。目前系統(tǒng)已有投訴月報(bào)、年報(bào)，科室統(tǒng)計(jì)報(bào)表，投訴類別統(tǒng)計(jì)，醫(yī)療事故報(bào)告表，評(píng)審報(bào)表，醫(yī)療安全統(tǒng)計(jì)，安全檢查統(tǒng)計(jì)等一系列報(bào)表，還可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際需求增加其他報(bào)表。
10.系統(tǒng)管理
基于用戶—角色的系統(tǒng)管理模式，建立用戶權(quán)限管理系統(tǒng)，采用角色、用戶組、用戶、功能配置和功能樹列表的方式，授權(quán)對(duì)系統(tǒng)信息的控制和訪問。另根據(jù)用戶屬性特征，對(duì)用戶訪問的數(shù)據(jù)邊界進(jìn)行控制和隔離，保證系統(tǒng)信息的安全性、可控制性和實(shí)用性，對(duì)敏感性數(shù)據(jù)，對(duì)用戶密碼和用戶數(shù)據(jù)庫進(jìn)行加密，防止盜用和泄密。
不斷提高醫(yī)務(wù)工作者的思想認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)搞好本職工作的積極性和自覺性，兢兢業(yè)業(yè)干好本職工作。一是對(duì)大家進(jìn)行深入細(xì)致地宗旨意識(shí)教育，牢固樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，牢固樹立為優(yōu)撫對(duì)象服務(wù)的思想，想患者之所想，急患者之所急，幫患者之所需，及時(shí)、主動(dòng)地糾正工作中的錯(cuò)誤與不足，消除不安全隱患。二是樹立安全意識(shí)教育，增強(qiáng)搞好工作的責(zé)任感與使命感。要使大家愛院如家，與醫(yī)院同呼吸共命運(yùn)，院興我榮，院衰我恥，事事為醫(yī)院著想，為患者著想，為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展著想。三是進(jìn)行醫(yī)療安全教育，增強(qiáng)安全意識(shí)，繃緊安全第一這根弦，及時(shí)堵塞不安全漏洞，主動(dòng)消除事故隱患，保醫(yī)院安全，求醫(yī)院發(fā)展。四是加強(qiáng)職業(yè)道德教育，逐步樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，自覺遵守醫(yī)護(hù)職業(yè)道德，文明行醫(yī)，熱情服務(wù)，加強(qiáng)與患者之間的溝通與理解，減少摩擦，避免矛盾，為患者提供優(yōu)良的就診環(huán)境。五是加強(qiáng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)知識(shí)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)意識(shí)，增強(qiáng)危機(jī)感和緊迫感。醫(yī)院要生存，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備要發(fā)展，并在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，必須以良好的醫(yī)術(shù)和熱情周到的服務(wù)來贏得患者，要善待患者，以患者為上帝，把患者的安全放在首位。
二、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
并把制度的落實(shí)當(dāng)作重中之重來抓，用制度來實(shí)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療安全。經(jīng)過數(shù)十年的實(shí)踐，總結(jié)出了一整套完整有效的規(guī)章制度，這些制度在保證醫(yī)療安全中起到了很大的作用，但是因形勢(shì)的發(fā)展，有些制度已不適應(yīng)需要，有些制度還不盡完善。因此，一是要盡快完善制度，使之有較強(qiáng)的可操作性。二是要抓制度落實(shí)，再好的制度如不抓落實(shí)，則等于廢紙一張。三是制度的執(zhí)行重在領(lǐng)導(dǎo)，重在醫(yī)院的管理者，管理者應(yīng)率先垂范，自覺遵守制度，并在管理中堅(jiān)持執(zhí)行制度，敢于負(fù)責(zé)，不怕得罪人，尤其對(duì)個(gè)別責(zé)任心不強(qiáng)，違反操作規(guī)程，造成醫(yī)療安全隱患的人，要嚴(yán)肅查處，絕不手軟，確保制度的嚴(yán)肅性。四是廣大醫(yī)務(wù)工作者要學(xué)法、守法、用法，自覺遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，《護(hù)士條例》及醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，增強(qiáng)遵紀(jì)守法意識(shí)，把遵守規(guī)章制度變成自己的自覺行動(dòng)。
三、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的再教育、再培養(yǎng)
不斷提高業(yè)務(wù)水平和操作技能，杜絕醫(yī)療不安全事故發(fā)生。要通過培訓(xùn)使醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解掌握醫(yī)療新知識(shí)和新的治療方法，學(xué)習(xí)新的醫(yī)學(xué)理念和護(hù)理理念，逐步提高醫(yī)務(wù)人員整體醫(yī)療護(hù)理水平，提高醫(yī)護(hù)效果，避免因醫(yī)技水平低而造成的不安全隱患。
四、自覺完善聘任制和崗位目標(biāo)責(zé)任制
1.1具有開放性，治安情況較復(fù)雜
醫(yī)院是一種開放性公共場(chǎng)所，人員具有流動(dòng)頻繁、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點(diǎn)，且服務(wù)對(duì)象的不確定性以及巨大的現(xiàn)金流量都造成了醫(yī)院環(huán)境的不安全性。許多不法分子行騙盜竊時(shí)往往會(huì)盯住來醫(yī)院治療疾病的患者，因?yàn)檫@些患者為了治病往往籌集了大量現(xiàn)金，這些都成為犯罪分子實(shí)施不法行為的目標(biāo)。另外，醫(yī)院內(nèi)毀壞醫(yī)療設(shè)施、偷竊非機(jī)動(dòng)車輛、張貼小廣告等事件對(duì)醫(yī)院正常工作造成了嚴(yán)重困擾，這就需要保衛(wèi)部門加強(qiáng)平時(shí)巡邏工作力度。以本院即安康市中心醫(yī)院為例，由于我院車庫正在建設(shè)當(dāng)中，來院的車輛較多，停車位有限，加之金州南路取締停車位給保衛(wèi)科的管理工作增加了很大難度，為此保衛(wèi)科安排專人每天在醫(yī)院各個(gè)路點(diǎn)指揮疏堵來院車輛，確保了院內(nèi)車輛停放有序，車輛正常通行，即為應(yīng)急醫(yī)療救治保障了救生通道，也為患者進(jìn)出醫(yī)院提供了便捷的綠色通道。
1.2易燃易爆特殊物品多，存在大量潛在隱患
醫(yī)院往往會(huì)為了方便群眾就醫(yī)，將各項(xiàng)診斷、檢查以及實(shí)驗(yàn)的場(chǎng)地集中在一起，目的在于縮短醫(yī)療流程，由于各種檢測(cè)儀以及治療儀比較多，再加上持續(xù)使用時(shí)間長、負(fù)載大以及線路老化等特點(diǎn)，使得醫(yī)院中存在大量潛在隱患。而且醫(yī)院保存有很多腐蝕性強(qiáng)、可燃性強(qiáng)的試劑或者藥品，在運(yùn)轉(zhuǎn)過程中，也會(huì)存在大量隱患。除此之外，醫(yī)院內(nèi)部出于對(duì)供氣、供電、供暖、制冷以及供氧的需要，往往擁有中心供氧、配電房以及鍋爐房等重要要害部位，這些部分也極易發(fā)生爆炸、火災(zāi)以及其他一些人為破壞事故。
1.3醫(yī)患糾紛頻發(fā)，情況復(fù)雜
隨著國家對(duì)法律知識(shí)的廣泛普及和宣傳，人們對(duì)自身權(quán)益的保護(hù)觀念也越來越重，另一方面，一些醫(yī)護(hù)人員由于自身繁重的護(hù)理和醫(yī)療工作，不排除個(gè)別醫(yī)護(hù)人員會(huì)存在安全責(zé)任意識(shí)淡薄的情況，這樣就極易造成醫(yī)療糾紛。當(dāng)醫(yī)患矛盾發(fā)生時(shí)，雙方往往會(huì)因?yàn)檎{(diào)查取證難等問題通過協(xié)商來解決，但是一旦意見產(chǎn)很分歧，就極易引發(fā)矛盾進(jìn)而發(fā)生沖突，最后演變?yōu)橹伟布m紛乃至刑事案件。醫(yī)院保衛(wèi)科應(yīng)當(dāng)合理進(jìn)行人力、行為的處置，有效疏導(dǎo)或制止群體性鬧事事件發(fā)生。安康中心醫(yī)院保衛(wèi)科就嚴(yán)格遵循工作規(guī)范，在2014年醫(yī)患糾紛的處理表現(xiàn)良好，上半年共協(xié)調(diào)處理"三無患者"9名，處理尸體2名;追討疑難患者欠費(fèi)40余萬元，遣送疑難患者8名以及協(xié)助處理醫(yī)療糾紛3起等。
2.強(qiáng)化醫(yī)院安全保衛(wèi)管理的措施
2.1提高思想認(rèn)識(shí)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任
醫(yī)院負(fù)責(zé)人必須從自身做起，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院安全保衛(wèi)工作的重要性，提高自身參與的意識(shí)，將醫(yī)院安全保衛(wèi)工作作為重要議程列入到醫(yī)院行政管理項(xiàng)目中去，只有這樣才能抓好、抓實(shí)安全保衛(wèi)工作。如果醫(yī)院出現(xiàn)安全秩序混亂，治安事件以及醫(yī)患糾紛事件頻發(fā)等問題，不僅對(duì)患者的信心造成了打擊，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的積極性也造成惡劣的影響。醫(yī)院的安全穩(wěn)定，必須依靠和諧的醫(yī)患關(guān)系和人際關(guān)系，這樣才能確保醫(yī)院各項(xiàng)工作的有序開展。安康市中心醫(yī)院的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院的綜合治理工作，把該工作納入重要議事日程，常抓不懈，成立了安全生產(chǎn)委員會(huì)，落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任制，上半年共召開綜合治理專題會(huì)議5次，安全檢查15次，下發(fā)綜合治理整改通知書5份。
2.2提高人員素質(zhì)，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)
醫(yī)院保衛(wèi)科工作人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)業(yè)務(wù)知識(shí)和政治的學(xué)習(xí)，認(rèn)真掌握有關(guān)工作的法規(guī)、法律，在實(shí)際工作中，對(duì)社會(huì)上的不良風(fēng)氣堅(jiān)決杜絕，并且嚴(yán)厲打擊違法分子。保衛(wèi)干部應(yīng)定期組織安保人員學(xué)習(xí)法律法規(guī)，并在安?；A(chǔ)知識(shí)和業(yè)務(wù)技能上下功夫，對(duì)新形式的安全保衛(wèi)工作進(jìn)行探討，盡力打造出一支政治過硬、技術(shù)高超的安全保衛(wèi)隊(duì)伍。本文的研究對(duì)象為安康市中心醫(yī)院，2014年上半年我院就成立了義務(wù)消防隊(duì)，上半年進(jìn)行一次消防演練，讓職工掌握消防知識(shí)，人人學(xué)會(huì)使用滅火器材，2人參加了陜西省消防專業(yè)資質(zhì)培訓(xùn)。2、5月份邀請(qǐng)消防專家到醫(yī)院舉辦培訓(xùn)講座，200余人參加了消防培訓(xùn)，從而提高了職工的消防安全意識(shí)。
2.3開展宣傳教育，提高安全防范意識(shí)
要做好醫(yī)院的保衛(wèi)工作，也必須注重對(duì)安全防范宣傳教育工作的重視，經(jīng)常性地開展安全知識(shí)宣傳活動(dòng)，必須結(jié)合醫(yī)院安保工作的任務(wù)、特點(diǎn)及形勢(shì)，才能全面提高醫(yī)院全體人員的安全防范意識(shí)。具體宣傳可以通過網(wǎng)站、院報(bào)、演習(xí)等方式對(duì)職工進(jìn)行廣角度、多層次的安全、消防知識(shí)宣傳。只有有的放矢才能提高人員安全防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)而嚴(yán)防各類治安事件的發(fā)生。安康市中心醫(yī)院于2014年就組織了多次宣傳活動(dòng)，包括3、6月份在白天鵝廣場(chǎng)參加市委組織的安全生產(chǎn)月宣傳活動(dòng)，發(fā)放消防安全宣傳資料200余份。以及，制定火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和消防知識(shí)宣傳資料，在每個(gè)科室進(jìn)行宣傳學(xué)習(xí)，每月定期或不定期對(duì)全院各科室進(jìn)行消防安全生產(chǎn)檢查，通過檢查整改，徹底排除了安全隱患。上半年共發(fā)消防隱患4處，整改5處，因因消防工作不重視通報(bào)2個(gè)科室，通報(bào)個(gè)人4人次。
2.4加強(qiáng)三防工作(人防、物防、技防)
現(xiàn)如今，醫(yī)院內(nèi)部往往存在人際混雜等情況，在這樣的情況下醫(yī)療環(huán)境也逐步發(fā)生了變化，鑒于此開展三防工作就顯得尤為重要，保衛(wèi)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)都迫在眉睫。安康市中心醫(yī)院2014年就進(jìn)一步加強(qiáng)了人防力量建設(shè)的投入，科室今年新增保安兩名，工作人員一名。實(shí)行定崗責(zé)任制，醫(yī)院實(shí)行24小時(shí)巡邏簽名制，做到重點(diǎn)位置，重點(diǎn)科室重點(diǎn)巡邏制度。此外，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)注重治安防范的網(wǎng)絡(luò)化，安全管理網(wǎng)絡(luò)化不僅起到震懾作用還能對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)行為進(jìn)行規(guī)范。安康市中心醫(yī)院就加大技防投入建設(shè)，醫(yī)院對(duì)全院技防實(shí)行"全覆蓋，無死角"的原則3月份請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)公司進(jìn)行設(shè)計(jì)，計(jì)劃投入近300萬對(duì)醫(yī)院監(jiān)控系統(tǒng)進(jìn)行改造，現(xiàn)一期工程已開始，預(yù)計(jì)12月份全部安裝調(diào)試完成，"全覆蓋、無死角"既保證了醫(yī)院、患者醫(yī)療安全，也全面提供了詳實(shí)的視頻資料，為各類醫(yī)患糾紛提供了有力證明。此外，該醫(yī)院還增加物防投入建設(shè)，按照公安部衛(wèi)計(jì)委要求對(duì)警務(wù)室進(jìn)行完善，購置鋼叉10個(gè)，警棍20根，辣椒水10瓶，電警棍5個(gè)，鋼盔10個(gè)。正是人防、技防和物防的有效投入，對(duì)各種違法分子起到了震懾左右，醫(yī)院2014年上半年未發(fā)生重大的治安案件和刑事案件。
2.5網(wǎng)絡(luò)安全管理防范
1．1安全意識(shí)不強(qiáng)
護(hù)理人員在護(hù)理工作中常存在僥幸心理，對(duì)不安全隱患因素認(rèn)知不足，并對(duì)規(guī)章制度不認(rèn)真執(zhí)行，極易在疲勞狀態(tài)超負(fù)荷工作下發(fā)生疏漏等，這都是護(hù)理人員在平常工作中最常犯的錯(cuò)誤。另外，少數(shù)護(hù)理人員還存在缺少法律意識(shí)、思念觀念陳舊、規(guī)范意識(shí)不強(qiáng)、對(duì)患者權(quán)益不夠尊重，缺乏對(duì)患者心理及生理的感受與體驗(yàn)等，這就極易激發(fā)與患者或患者家屬的矛盾與糾紛。
1．2護(hù)理制度及相關(guān)規(guī)范執(zhí)行不嚴(yán)
少數(shù)護(hù)理人員在護(hù)理工作中沒有嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，違反常規(guī)操作、不嚴(yán)于職守。急救藥品和護(hù)理單元藥品的擺放和管理混亂，沒有進(jìn)行四查八對(duì)。對(duì)患者疼痛、發(fā)熱、陰道出血等癥狀觀察不夠仔細(xì)；對(duì)病人疾病的判斷、發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸等都不能做出準(zhǔn)確判斷。甚至出現(xiàn)隱瞞或不主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，拒收危重病人等，這些都是引發(fā)醫(yī)患糾紛的主要因素。
1．3醫(yī)療信息及專業(yè)技術(shù)素質(zhì)不對(duì)稱
有些護(hù)理中的安全隱患源自于護(hù)理工作技術(shù)上的信息不對(duì)稱所造成的意見分歧?；颊呒凹覍僮陨硐嚓P(guān)專業(yè)知識(shí)相對(duì)有限，不能正確認(rèn)識(shí)相應(yīng)醫(yī)療護(hù)理中出現(xiàn)的問題，對(duì)臨床治療技術(shù)及護(hù)理工作產(chǎn)生誤解，往往就出現(xiàn)會(huì)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)態(tài)度和敬業(yè)精神產(chǎn)生不應(yīng)有的質(zhì)疑態(tài)度。如果護(hù)理人員在工作實(shí)踐中與患者及其家屬未能進(jìn)行及時(shí)、有效的溝通，則無法進(jìn)一步消除患方的不滿情緒、疑慮等，就會(huì)導(dǎo)致矛盾激化，產(chǎn)生不必要的醫(yī)患問題。因此，需加強(qiáng)對(duì)病患以及病患家屬的相關(guān)專業(yè)知識(shí)科普和健康教育掃盲；提升護(hù)理人員的整體素質(zhì)、溝通技巧和防范差錯(cuò)意識(shí)，才能夠有效避免護(hù)理中安全隱患、差錯(cuò)事故的發(fā)生，減少醫(yī)患之間的矛盾糾紛，從而構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。
2安全隱患具體防范措施
2．1加強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識(shí)
強(qiáng)化對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)以及相關(guān)診療護(hù)理規(guī)范等各方面規(guī)章制度的教育工作；醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育；經(jīng)常組織普法教育及醫(yī)療行政法規(guī)的專題講座與坐談交流，進(jìn)一步提高護(hù)理人員自身的安全意識(shí)。當(dāng)前，護(hù)理工作人員必須具有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度，通過自學(xué)相關(guān)專業(yè)知識(shí)，樹立依法行醫(yī)意識(shí)，規(guī)范自身護(hù)理工作行為。
2．2強(qiáng)化護(hù)理人員職業(yè)素養(yǎng)教育
全面提升護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)水平、人文素養(yǎng)。規(guī)范行為舉止，積極樹立其敬業(yè)精神，如著裝整齊、發(fā)型符合要求；表情謙和、面帶微笑；佩戴胸牌；尊重患者的信仰、飲食習(xí)慣。對(duì)病人及其家屬熱情接待、禮貌待人、仔細(xì)傾聽、耐心解答。并且要具備良好的交流技巧；言談舉止間體現(xiàn)出優(yōu)秀、專業(yè)的護(hù)士形象。與此同時(shí)，為了進(jìn)一步提高護(hù)理人員的責(zé)任心以及護(hù)理工作的實(shí)效性，護(hù)理部還要客觀的對(duì)不同崗位和不同工作性質(zhì)的護(hù)理人員，制定出相對(duì)應(yīng)的教育與培訓(xùn)計(jì)劃；并對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作流程加以制定和完善。另外，為避免護(hù)理不良事件的發(fā)生，如用藥錯(cuò)誤、壓瘡、藥物外滲、非計(jì)劃拔管、墜床等，還須制定相關(guān)的防范制度。為了進(jìn)一步強(qiáng)化護(hù)理工作的規(guī)范化管理，還應(yīng)制定出一套科學(xué)、合理的護(hù)理規(guī)范評(píng)價(jià)制度，最大程度地避免或降低護(hù)理不良事件的發(fā)生。通過對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)與教育，要求相關(guān)人員必須熱愛本職工作，服從工作安排，態(tài)度積極主動(dòng)；在“以人為本”的理念之下，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)詢問、發(fā)現(xiàn)病患及其家屬的要求，最大程度的幫助解決；同時(shí)，在尊重病人及家屬的前提下，確保病人隱私。護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的組織溝通能力，善于與其他科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、合作；學(xué)會(huì)換位思考，積極為病人著想，遵循倫理法律原則，全面維護(hù)科室及醫(yī)院的公眾形象。護(hù)理人員還必須善于判斷、發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的潛在問題，積極做好預(yù)見性護(hù)理；秉承對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度、規(guī)范化護(hù)理的原則，全面確保醫(yī)護(hù)質(zhì)量和醫(yī)護(hù)安全。
2．3建立醫(yī)院護(hù)理安全制度，健全質(zhì)量管理機(jī)制
護(hù)理部門應(yīng)加強(qiáng)在護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)及制度方面的管理；建立一整套合理、有效的質(zhì)量管理機(jī)制，明確各級(jí)護(hù)理人員的崗位職責(zé)。如護(hù)理例會(huì)制度；護(hù)士、護(hù)士長考核制度；獎(jiǎng)懲制度；護(hù)理管理制度；護(hù)理制度；護(hù)理質(zhì)量檢查及質(zhì)量控制制度等等。同時(shí)，還應(yīng)對(duì)護(hù)理會(huì)診、搶救工作、護(hù)理單元藥品管理、處理突發(fā)事件預(yù)案、標(biāo)本采集、送檢以及護(hù)理人員安全培訓(xùn)等工作均應(yīng)健全其相應(yīng)的管理制度。另外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量的控制，培養(yǎng)護(hù)理人員養(yǎng)成主動(dòng)參與檢查、監(jiān)控以及管理的積極性以及嚴(yán)謹(jǐn)、敬業(yè)的工作作風(fēng)。與此同時(shí)，還應(yīng)建立、健全婦產(chǎn)科危急重癥患者的救護(hù)流程；建立有效的護(hù)理安全事件上報(bào)系統(tǒng)；建立護(hù)理部以及病區(qū)護(hù)理安全自查、自檢制度等等。并對(duì)以上規(guī)章制度予以嚴(yán)格執(zhí)行，徹底保證護(hù)理工作的質(zhì)量。
2．4加強(qiáng)護(hù)患溝通，融洽護(hù)患關(guān)系
婦產(chǎn)科護(hù)理過程中，必須樹立“以人為本”思想，全面增強(qiáng)護(hù)理人員自主服務(wù)意識(shí)以及工作態(tài)度，實(shí)現(xiàn)與患者之間的“無距離”溝通，為防范擴(kuò)理糾紛奠定基礎(chǔ)。由于，婦產(chǎn)科病患在住院期間均存在著不同程度的心理壓力，導(dǎo)致其產(chǎn)生一些負(fù)面情緒；此時(shí)，病患往往希望得到更多的心理安慰、人格上的尊重以及相關(guān)健康知識(shí)、疾病知識(shí)的了解。這就需要護(hù)理人員須以謙和、熱情的工作態(tài)度，主動(dòng)而耐心地做好病患的心理護(hù)理、健康護(hù)理、膳食護(hù)理、用藥護(hù)理等工作，主動(dòng)巡視、主動(dòng)關(guān)心病患，視其為自己的姐妹，耐心幫助其解除憂慮、不安、疑慮等問題，避免與病患及其家屬發(fā)生沖突。并通過理解、寬容的態(tài)度，謙和、理智地對(duì)待病患及其家屬所表現(xiàn)出的疑慮、誤會(huì)、不配合，甚至是一些不禮貌的行為，才能最大程度地預(yù)防發(fā)生護(hù)患矛盾。
3結(jié)語
我們北京市公共衛(wèi)生信息中心（原北京市衛(wèi)生局信息中心），是北京市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)直屬的事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)網(wǎng)絡(luò)與信息安全指導(dǎo)工作。北京市的信息安全等級(jí)保護(hù)工作是從2007年開始開展的。總結(jié)來說，主要有以下幾點(diǎn)做法：
1.強(qiáng)化組織，落實(shí)責(zé)任。每年年初組織召開北京市醫(yī)療衛(wèi)生信息化工作會(huì)，市衛(wèi)生計(jì)生委領(lǐng)導(dǎo)、市公安局領(lǐng)導(dǎo)均出席會(huì)議，對(duì)全年信息安全工作提出部署，明確全行業(yè)信息安全保障重點(diǎn)任務(wù)，為落實(shí)全年信息安全工作的組織開展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
2.聯(lián)合檢查，摸清底數(shù)。自2008年起，我們每年都與市公安局聯(lián)合開展醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信息安全檢查工作。在市公安局的指導(dǎo)下，我們針對(duì)衛(wèi)生行業(yè)機(jī)構(gòu)眾多的特點(diǎn)，設(shè)立了由市區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生行政部門與市區(qū)兩級(jí)公安部門聯(lián)合檢查的工作機(jī)制。全市三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及市衛(wèi)生局直屬單位由市衛(wèi)生計(jì)生委、市公安局負(fù)責(zé)，區(qū)縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)由區(qū)縣衛(wèi)生局與區(qū)縣公安分局聯(lián)合進(jìn)行。目前，我市所有三級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和重要公共衛(wèi)生部門均已完成了信息安全等級(jí)保護(hù)定級(jí)和備案工作。
3.政策落實(shí)，推動(dòng)整改。近幾年，市財(cái)政、市經(jīng)信委大力支持衛(wèi)生行業(yè)信息安全等級(jí)保護(hù)工作，在2012年度至2014年度的市衛(wèi)生信息化項(xiàng)目申報(bào)指南中，明確規(guī)定了信息安全等級(jí)保護(hù)建設(shè)屬于政府支持項(xiàng)目。到目前為止已有10家市屬三級(jí)醫(yī)院（世紀(jì)壇醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、地壇醫(yī)院、兒童醫(yī)院、安定醫(yī)院、北京胸科醫(yī)院、友誼醫(yī)院、佑安醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、首都兒童研究所）完成信息整改項(xiàng)目的申報(bào)工作，已由市經(jīng)濟(jì)信息委審核通過項(xiàng)目資金共計(jì)3670.902萬元，現(xiàn)在建設(shè)資金正在陸續(xù)撥付到位。通過安全整改、等級(jí)測(cè)評(píng)，完成信息安全等級(jí)保護(hù)工作，切實(shí)提高了本市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息安全保障能力。
4.制定預(yù)案，強(qiáng)化值守。
5.及時(shí)總結(jié)，持續(xù)改進(jìn)。
二、信息安全等級(jí)保護(hù)工作的體會(huì)
從2007年開始參與信息安全等級(jí)保護(hù)工作，我個(gè)人經(jīng)歷了北京市等級(jí)保護(hù)工作推動(dòng)的全過程，在這里談幾點(diǎn)個(gè)人對(duì)于信息安全等級(jí)保護(hù)相關(guān)工作的思考。
1.信息安全等級(jí)保護(hù)制度為我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)帶來了很大的變化。第一是看待信息安全工作視角的變化。以前，我們可能更關(guān)注技術(shù)本身，有了等級(jí)保護(hù)要求之后，使得我們從一個(gè)整體的角度來看待信息安全這件事情。因?yàn)樾畔踩欠夏就霸淼?，最薄弱的地方往往是最容易出現(xiàn)問題的地方，也代表著整個(gè)安全防護(hù)的水平。第二個(gè)變化是讓我們更清晰地梳理了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的信息系統(tǒng)，以往可能主要從系統(tǒng)功能來區(qū)分，現(xiàn)在會(huì)考慮從業(yè)務(wù)連續(xù)性的高低、數(shù)據(jù)安全防護(hù)需求的高低來區(qū)分。
2.通過對(duì)信息系統(tǒng)的梳理、劃分也清楚了信息安全等級(jí)保護(hù)要求里哪些要求對(duì)我們醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)更適用。信息安全等級(jí)保護(hù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)是各行業(yè)通用的，因此在行業(yè)內(nèi)推動(dòng)時(shí)，一定要結(jié)合行業(yè)特點(diǎn)，按照信息安全等級(jí)保護(hù)工作要求制定適合本行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范。我們之前推出的《細(xì)則》其實(shí)就是基于這個(gè)思路，但由于行業(yè)的復(fù)雜性，真正形成一套適合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的完整的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，難度還是非常大的。
3.醫(yī)院的院長、信息中心主任在增加新的信息系統(tǒng)時(shí)，都應(yīng)從信息安全的角度對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行分析，在項(xiàng)目規(guī)劃申報(bào)階段就將信息安全需求整合考慮?，F(xiàn)在大部分醫(yī)院都上線了移動(dòng)醫(yī)療、移動(dòng)護(hù)理，面向公眾開通了微信、手機(jī)App，增加這樣一些新的業(yè)務(wù)之后，醫(yī)院原有信息安全防護(hù)體系發(fā)生了較大改變，具體應(yīng)如何解決？另外數(shù)字醫(yī)療設(shè)備信息安全的問題也應(yīng)得到廣泛的關(guān)注，根據(jù)我們的調(diào)研，隨著影像檢查、生化檢驗(yàn)等設(shè)備的數(shù)字化，這些設(shè)備都接入到醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)當(dāng)中，但對(duì)這些設(shè)備的安全管理基本屬于空白，存在較多安全隱患。其實(shí)這些問題都可以在信息安全等級(jí)保護(hù)要求的指導(dǎo)下通過技術(shù)手段和管理制度的完善而解決。
4.既然面臨這么多問題，那么我們信息安全等級(jí)保護(hù)工作到底應(yīng)該怎么做？從衛(wèi)生行政部門、從專家的角度，如何推進(jìn)等級(jí)保護(hù)工作？答案是將信息安全等級(jí)保護(hù)制度跟國外的信息安全最佳實(shí)踐，如信息安全管理體系ISMS、ISO/IEC27001等結(jié)合起來落實(shí)。不管是增加什么樣的新系統(tǒng)、新業(yè)務(wù)，都不要就這個(gè)應(yīng)用本身去考慮太多，而應(yīng)該按照一個(gè)整體思路方式來進(jìn)行梳理，進(jìn)行考慮。因此我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在信息安全等級(jí)保護(hù)整改建設(shè)工作中，都重點(diǎn)考慮了將等級(jí)保護(hù)的管理要求和信息安全管理體系結(jié)合。
目前，在我國醫(yī)療信息化過程中，醫(yī)院內(nèi)部信息安全、病人隱私保護(hù)，以及一系列與安全相關(guān)的問題，都沒有引起有關(guān)部門的足夠重視。我國醫(yī)療信息化建設(shè)還存在信息安全保障建設(shè)的嚴(yán)重滯后，缺少必要的信息安全保障手段。對(duì)于復(fù)雜的醫(yī)療信息化而言，安全問題其實(shí)不是一個(gè)簡單的問題，盡快制定信息安全相關(guān)機(jī)制，確定信息安全的邊界，才有利于開展醫(yī)療信息化建設(shè)。筆者將從醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全現(xiàn)狀出發(fā)，探究如何建立適應(yīng)未來發(fā)展趨勢(shì)的信息安全可用性體系。
二、醫(yī)療信息的安全威脅
美國聯(lián)邦調(diào)查局曾于2006年對(duì)2066家公司和組織進(jìn)行了計(jì)算機(jī)安全犯罪及事故調(diào)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明發(fā)生概率排在前四位的分別是：①病毒；②信息的未授權(quán)訪問；③內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)資源濫用；④計(jì)算機(jī)或移動(dòng)設(shè)備失竊?？梢?，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的改變，各種混合型威脅相繼出現(xiàn)，這種混合型威脅直接導(dǎo)致了信息安全建設(shè)的復(fù)雜性和艱巨性。因此，醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的安全威脅已不僅僅是來自于蠕蟲病毒、木馬等攻擊帶來的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療信息系統(tǒng)在日常運(yùn)行中面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)大致可歸納為內(nèi)網(wǎng)和外網(wǎng)兩類攻擊。來自外網(wǎng)的安全挑戰(zhàn)主要是由網(wǎng)絡(luò)病毒、黑客入侵等方式直接導(dǎo)致的系統(tǒng)效率下降甚至癱瘓。其主要原因是操作系統(tǒng)補(bǔ)丁沒有及時(shí)更新、安全軟件不能及時(shí)升級(jí)或垃圾郵件的肆意泛濫等造成的。目前絕大多數(shù)的醫(yī)院已經(jīng)部署了網(wǎng)絡(luò)防火墻，客戶端防病毒等產(chǎn)品，但醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)依然會(huì)不斷遭受蠕蟲、特洛伊木馬、間諜軟件、廣告軟件等威脅的攻擊。針對(duì)此類問題，應(yīng)當(dāng)研究如何保證內(nèi)部終端用戶的補(bǔ)丁和病毒庫始終處于最新狀態(tài)，有效隔離安全隱患機(jī)器的接入。內(nèi)網(wǎng)威脅主要是指內(nèi)部工作人員無意或有意導(dǎo)致的資源丟失、信息泄露等問題。醫(yī)院的重要信息經(jīng)常以電子郵件，文件傳輸甚至移動(dòng)設(shè)備等形式輕而易舉地流出，大部分內(nèi)容涉及病人的隱私、藥品采購、財(cái)務(wù)信息等。此類問題屬于面向醫(yī)療信息本身的安全性問題，需要對(duì)其產(chǎn)生、使用、傳輸、存儲(chǔ)等各個(gè)環(huán)節(jié)予以控制。因此醫(yī)院應(yīng)設(shè)立相應(yīng)的技術(shù)措施和管理制度，避免核心機(jī)密的違規(guī)泄露和拷貝。
三、面向外網(wǎng)的安全治理
醫(yī)療信息系統(tǒng)的軟硬件系統(tǒng)本身面臨的威脅越來越多樣化和頻繁化，各種新型威脅層出不窮。針對(duì)當(dāng)前各類相互融合的網(wǎng)絡(luò)攻擊手段，應(yīng)從如下多個(gè)層次上實(shí)施外網(wǎng)的安全控制策略。
（1）端點(diǎn)防控
提升終端自身的安全防護(hù)力度，在內(nèi)部各網(wǎng)關(guān)及重要網(wǎng)段配置防火墻和入侵檢測(cè)軟件。強(qiáng)制保證操作系統(tǒng)補(bǔ)丁定時(shí)更新，反病毒軟件實(shí)時(shí)運(yùn)行以及病毒庫的及時(shí)更新。對(duì)于不符合安全標(biāo)準(zhǔn)的終端，在網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的接入點(diǎn)將對(duì)其進(jìn)行隔離，限制或拒絕其對(duì)內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行訪問。
（2）權(quán)限設(shè)置
部署網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部強(qiáng)制訪問控制策略和權(quán)限等級(jí)設(shè)置，根據(jù)口令信息為數(shù)據(jù)流提供明確的允許或拒絕訪問指令。準(zhǔn)入控制的成功實(shí)施取決于控制粒度的大小，而控制流程的自動(dòng)化決定了使用者的接受度和控制機(jī)制的適應(yīng)性。
（3）行為監(jiān)測(cè)
在一些信息系統(tǒng)安全級(jí)別相對(duì)較高的網(wǎng)段部署安全監(jiān)控措施，對(duì)非授權(quán)設(shè)備的私自接入或網(wǎng)絡(luò)發(fā)送行為進(jìn)行檢查，并予以有效阻斷，發(fā)生嚴(yán)重泄漏事件時(shí)應(yīng)提供報(bào)警。
（4）數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)
信息系統(tǒng)的核心內(nèi)容是數(shù)據(jù)，因?yàn)椴僮飨到y(tǒng)、軟件等被破壞后都可以重新安裝，但數(shù)據(jù)丟失是無法挽回的。軟件級(jí)別的單點(diǎn)恢復(fù)技術(shù)對(duì)于火災(zāi)，地震等災(zāi)難性事故是無法應(yīng)對(duì)的。因此除了客戶端的定期軟件備份以外，還有必要提供異地?cái)?shù)據(jù)備份功能，利用通信網(wǎng)絡(luò)將關(guān)鍵數(shù)據(jù)定時(shí)批量地傳送至遠(yuǎn)程的容災(zāi)中心保存。
四、面向內(nèi)網(wǎng)的安全治理
在復(fù)雜的醫(yī)療信息運(yùn)行環(huán)境中，針對(duì)外網(wǎng)不安全因素的監(jiān)視和攔截可視為第一道防線，但僅僅依靠這類單一手段必然無法達(dá)到理想的安全治理水平。只有面向信息本身的安全，實(shí)現(xiàn)從被動(dòng)防御到主動(dòng)防御的轉(zhuǎn)變，才能進(jìn)一步加強(qiáng)安全體系的防御深度，排除不可預(yù)測(cè)的潛在風(fēng)險(xiǎn)。面向信息本身的安全性即面向數(shù)據(jù)的安全性，主要涉及數(shù)據(jù)的私密性、真實(shí)性、完整性和不可否認(rèn)性。這些性質(zhì)應(yīng)用于不同的醫(yī)療活動(dòng)中。
（1）私密性
私密性要求敏感信息不能泄露給未經(jīng)授權(quán)的人，授予了病人控制醫(yī)療信息泄露的權(quán)利。這對(duì)于完善居民電子健康檔案、電子病歷等涉及居民隱私的網(wǎng)絡(luò)信任體系是十分重要的。通過加密、數(shù)字信封和匿名化等技術(shù)能有效解決這一問題，保證信息安全無誤的送達(dá)已授權(quán)的第三方或安全存儲(chǔ)于服務(wù)器的數(shù)據(jù)庫中。在利用非對(duì)稱密鑰機(jī)制解決這類問題時(shí)，只需對(duì)解密密鑰保密，因此從加密密鑰破解出解密密鑰的過程必須設(shè)計(jì)得足夠復(fù)雜，以致難以實(shí)施。
（2）真實(shí)性、完整性
醫(yī)療診斷信息在醫(yī)院使用和流動(dòng)過程中可能遭受惡意篡改或刪除，從而影響最終的治療效果。尤其是在經(jīng)過復(fù)雜網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)倪h(yuǎn)程醫(yī)療中，信息的來源真實(shí)性和可用性更為重要。采用公開密鑰加密體制PKI和數(shù)字簽名相結(jié)合的技術(shù)，把病人的隱私信息加密后作為水印載荷的一部分嵌入文件中來傳遞，用于驗(yàn)證文檔完整性和來源可靠性，能有效杜絕外來入侵導(dǎo)致的敏感信息的惡意篡改，同時(shí)確認(rèn)信息來源的真實(shí)性。
（3）不可否認(rèn)性
不可否認(rèn)性是現(xiàn)有醫(yī)療體系中很容易被忽略的一個(gè)問題，也是最容易引起醫(yī)患糾紛的一個(gè)問題。利用數(shù)字簽名技術(shù)，不論醫(yī)生或是患者都可以基于自身的私鑰對(duì)認(rèn)定的文件進(jìn)行簽名，從而確認(rèn)文件已簽署這一事實(shí)，事后對(duì)有關(guān)事件或行為均具有不可抵賴性。此外，基于雙重加密原理的數(shù)字簽名還可以保證信息自簽發(fā)后未曾作過修改，結(jié)合數(shù)字時(shí)間戳可進(jìn)一步對(duì)簽發(fā)文件的時(shí)間提供佐證。這些關(guān)鍵性內(nèi)容對(duì)于醫(yī)療事故的責(zé)任認(rèn)定都是很有價(jià)值的。
五、安全管理體系建設(shè)
醫(yī)療信息系統(tǒng)的安全運(yùn)行除了系統(tǒng)本身的安全之外，相關(guān)的醫(yī)療信息管理體系的構(gòu)建也起著至關(guān)重要的作用。管理體系的建設(shè)目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)法律層面和道德層面的雙重約束。一個(gè)完善的醫(yī)療信息系統(tǒng)通常需要足夠的人力來進(jìn)行安全維護(hù)，因此真正起到管理執(zhí)行命令的主體還是醫(yī)療信息管理人員。面對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于復(fù)合型人才的缺乏現(xiàn)狀，需要加大對(duì)于醫(yī)療復(fù)合型人才的投入，提高技術(shù)管理人員對(duì)職業(yè)道德、安全意識(shí)、法律法規(guī)的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，設(shè)立專門的信息安全管理機(jī)構(gòu)，通過安全管理制度明確相關(guān)人員的責(zé)任。在政策調(diào)控方面，宏觀上，應(yīng)制定一系列與醫(yī)療信息安全有關(guān)的法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，以保證健康保險(xiǎn)流通性，降低醫(yī)療欺詐行為，并強(qiáng)制醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)，以保護(hù)電子健康信息安全及隱私。微觀上，應(yīng)制定符合醫(yī)療行業(yè)規(guī)范的信息安全管理制度和執(zhí)行流程，主要包括醫(yī)療信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理員崗位職責(zé)、網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器故障的應(yīng)急處理流程等制度，確保信息系統(tǒng)的安全、穩(wěn)定、高效運(yùn)行，以及與醫(yī)療有關(guān)的個(gè)人身份信息、醫(yī)療記錄等信息在傳輸、交換、存貯、使用過程中的安全管理。
六、結(jié)論
1.1環(huán)境原則
對(duì)于放射診療設(shè)備而言，機(jī)器的放置應(yīng)在背陰處，確保放置范圍內(nèi)的空氣流通、干燥、陰涼，不能夠存放于陽光直射、高溫等環(huán)境條件較為惡劣的區(qū)域。對(duì)于機(jī)器本身而言，其表面的干凈、整潔、光亮是外觀的基本要求，此外，控制臺(tái)的使用頻率較高，應(yīng)保證每半年或一年清理一次，還需要仔細(xì)除塵、檢修。
1.2電源電壓管理原則
放射診療設(shè)備運(yùn)行所需要的電源、電壓是有嚴(yán)格要求的，在使用設(shè)備的同時(shí)，應(yīng)該仔細(xì)檢查其電源的電阻，以免出現(xiàn)過大的變化和浮動(dòng)，確保電源、電壓符合機(jī)器的使用要求。
2放射診療設(shè)備的安全管理措施
在日常的工作中，嚴(yán)格遵循《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》等條例。同時(shí)我院將以下過程進(jìn)行改革和創(chuàng)新，包括放射診療設(shè)備的采購、安裝、調(diào)試、使用、維修、淘汰等。在上述過程中，相關(guān)工作人員的專業(yè)性優(yōu)勢(shì)得以體現(xiàn)，各司其職，在放射診療設(shè)備運(yùn)作的整體過程中對(duì)其進(jìn)行質(zhì)量安全管理。具體包括如下幾方面:
(1)務(wù)必做到職業(yè)安全衛(wèi)生設(shè)施與主體工程“同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)投產(chǎn)”的“三同時(shí)”方針。
(2)根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)的要求，我院成立由主管副院長和各相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人構(gòu)成的放射防護(hù)和輻射安全管理委員會(huì)，其中由主管副院長擔(dān)任組長。
(3)我院嚴(yán)格執(zhí)行在放射診療儀器取得放射診療許可證后方可投入臨床使用。每年都邀請(qǐng)具有相應(yīng)資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)我院放射診療儀器進(jìn)行性能檢測(cè)，及時(shí)了解機(jī)器的性能并及時(shí)做出調(diào)整以確?；颊叩臋z查質(zhì)量。我院核醫(yī)學(xué)科的活度計(jì)、表面污染檢測(cè)儀等設(shè)備屬于特殊設(shè)備，按照要求送到指定部門進(jìn)行檢測(cè)。
(4)提升相關(guān)技術(shù)人員的專業(yè)水平。第一，組織我院相關(guān)技術(shù)人員參加各種防護(hù)學(xué)習(xí)及學(xué)術(shù)考試，以競(jìng)爭(zhēng)模式提升技術(shù)人員的專業(yè)高度;第二，組織我院工程技術(shù)人員進(jìn)行院內(nèi)、科室內(nèi)部的培訓(xùn);第三，我院與設(shè)備經(jīng)銷商協(xié)作，對(duì)放射診療設(shè)備的使用以及維護(hù)進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。上述方案落實(shí)后，我院每年委派一定數(shù)量的工程師外出學(xué)習(xí)，定期培養(yǎng)優(yōu)秀的臨床工程師。
(5)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及檢查患者的個(gè)人防護(hù)措施。規(guī)范醫(yī)護(hù)人員及患者的檢查步驟，穿戴好相應(yīng)的防護(hù)服。我院PET－CT中心在加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員及對(duì)患者的個(gè)人防護(hù)方面做得非常好，不但設(shè)有專門的病人行走通道，檢查休息室及病人出口，更有一套嚴(yán)格的檢查流程，保證到醫(yī)護(hù)人員及患者的個(gè)人防護(hù)安全。
(6)保證放射診療設(shè)備的運(yùn)行質(zhì)量及檔案管理規(guī)范化。我院正在建立院內(nèi)放射診療設(shè)備管理檔案，對(duì)每臺(tái)設(shè)備的參數(shù)、安全系數(shù)、所屬科室、運(yùn)行時(shí)間、啟用日期、防護(hù)檢測(cè)、維修記錄等要點(diǎn)進(jìn)行詳細(xì)的備案。并且在我院內(nèi)網(wǎng)設(shè)備科專欄區(qū)實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)報(bào)修，維修跟進(jìn)，維修后使用情況的信息化。
3結(jié)束語
