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序論：在您撰寫護(hù)士防護(hù)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被含有致病微生物的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或者被含有致病的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被感染的情況。護(hù)士是一門特殊的職業(yè)，在日常工作中，臨床護(hù)士每天都會接觸侵入性治療和護(hù)理操作，是發(fā)生職業(yè)暴露的高危人群。但目前護(hù)理人員對職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識不足，對工作中接觸的各種傳染源防護(hù)意識不到位，使職業(yè)暴露的危險性明顯增加，威脅了護(hù)理人員的身心健康。因此，加強護(hù)士的職業(yè)防護(hù)顯得尤為重要。現(xiàn)回顧性分析2007年1月—2009年12月我院護(hù)理人員職業(yè)暴露情況并提出相應(yīng)防護(hù)對策。
1一般資料和方法
調(diào)查方法：回顧性分析2007年1月—2009年12月我院47例護(hù)理人員職業(yè)暴露情況。
2結(jié)果
職業(yè)暴露主要分布：急診7例、門診6例、病房22例（其中實習(xí)生2例）—銳器傷發(fā)生35例，污染血液噴濺12例。
3護(hù)士職業(yè)暴露的危險因素
3.1針刺傷針刺傷是經(jīng)血液、體液傳播疾病的主要途徑。國內(nèi)職業(yè)針刺傷發(fā)生率為80.6%，其中74.5%為污染針頭所刺傷，護(hù)理工作中針刺傷造成職業(yè)損傷引發(fā)血源性感染危險最嚴(yán)重，其中最常見的為乙型肝炎、丙型肝炎、愛滋病等。
3.2化學(xué)因素護(hù)士在配制各種化療藥物時，藥物顆粒釋放到空氣中，部分藥物通過皮膚黏膜、呼吸道被人體吸收，可引起脫發(fā)、白細(xì)胞下降等。
3.3生物因素生物因素危害護(hù)士的健康，也是引起醫(yī)院感染的主要原因之一。常見的有細(xì)菌、病毒、真菌或寄生蟲等引起的感染和通過與傳染病人的直接或間接接觸而致護(hù)士感染。
3.4社會心理因素目前，住院病人數(shù)大于病房實際開放床位數(shù)，護(hù)士與床位比例未達(dá)標(biāo)，形成了工作量大、超負(fù)荷工作，如超時的走動，易引起下肢靜脈曲張；彎腰用力不當(dāng)，易造成肌肉骨骼的損傷、腰椎間盤的膨出或脫出等。同時護(hù)士在家庭、單位擔(dān)任不同的角色，承受來自病人、家庭、社會及心理等多方面的壓力，易造成免疫力低下，更易感染疾病。
3.5護(hù)士自身因素護(hù)理人員本身防護(hù)意識淡薄。比如針刺傷的發(fā)生原因往往是由于一些護(hù)士安全意識淡薄，自我保護(hù)意識差，工作中不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，操作時不習(xí)慣戴手套，對針刺傷帶來的嚴(yán)重后果認(rèn)識不足等造成的。
4加強護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)對策
4.1提高防護(hù)意識是減少職業(yè)性損傷的關(guān)鍵要加強職業(yè)安全教育，提高自我防護(hù)意識。護(hù)理人員要加強專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，提高自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平和工作能力，使每名護(hù)士真正認(rèn)識到職業(yè)損傷的危害性和自我防護(hù)的重要性。
4.2加強銳器傷的防護(hù)管理特別是抽血針頭、注射針頭、安瓿等刺傷。工作中應(yīng)注意預(yù)防，及時處理銳器物品。使用銳器盒收集銳器能有效地預(yù)防銳器傷，有報道：使用銳器盒收集銳器可使銳器傷發(fā)生率減少50%。
4.3嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手是預(yù)防感染傳播最經(jīng)濟(jì)、最有效的措施。正確的洗手方法是預(yù)防感染的最簡單、最有效的防護(hù)措施，但也是護(hù)理工作中最易忽視的環(huán)節(jié)，護(hù)士必須掌握正確的洗手方法，護(hù)理操作前要徹底規(guī)范洗手。同時規(guī)范著裝，可以防止護(hù)理人員皮膚黏膜和衣服污染。
4.4強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是WHO推薦預(yù)防醫(yī)患間血源性疾病傳播的方法。護(hù)士應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)、應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防強調(diào)病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，需要進(jìn)行隔離。在臨床工作中，尤其是手術(shù)室、產(chǎn)室、ICU的護(hù)士要更多地進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。
4.5藥物傷害的預(yù)防，強化護(hù)士對化療藥物的防護(hù)意識護(hù)士在配制化療藥物和護(hù)士操作時，應(yīng)戴好口罩、手套、帽子、防護(hù)衣。配藥場所要有良好的通風(fēng)設(shè)備，有條件盡可能安裝空氣凈化裝置，定期檢測空氣中藥物濃度，嚴(yán)禁超標(biāo)。如果操作時不慎將藥物濺到皮膚或眼睛時，應(yīng)及時用清水徹底沖洗。護(hù)士在操作過程中應(yīng)正確使用各種消毒劑，防止外濺。注意通風(fēng)，祛除消毒劑殘留在空氣中的濃度。
4.6加強對醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)療用物的管理病人用過的棉簽、棉球、敷料等要裝入密閉黃色垃圾袋內(nèi)。針頭、安瓿等，放于專門的銳器盒，用后的一次性醫(yī)療用品必須按要求包裝，并按當(dāng)時衛(wèi)生部門的規(guī)定進(jìn)行無害化處理。
參考文獻(xiàn)
[1]李曉紅，潘敏琴.護(hù)士的職業(yè)暴露危險因素及防護(hù)對策.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（29）：3115.
論文關(guān)鍵詞：關(guān)于內(nèi)科護(hù)士巡視病房存在問題及防范措施
巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時主動地巡視病房,有利于隨時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對我院16個內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1 對象與方法
1.1 對象 選取我院16個內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。
1.2 方法 采取自行設(shè)計的問卷分別對護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問卷內(nèi)容包括各級護(hù)理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內(nèi)容包括各級護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡要說明,由調(diào)查者發(fā)放并說明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問卷共280份,待全部填完后當(dāng)場收回,有效回收率100%。對所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。
2 結(jié)果
2.1 護(hù)士按分級護(hù)理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護(hù)士僅16名(10.00%)按分級護(hù)理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達(dá)到一級護(hù)理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。
2.2 醫(yī)生對分級護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù) 病房醫(yī)生下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑較多是依賴于工作習(xí)慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對分級護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見表2。
3 討論
3.1 護(hù)士不能按要求主動巡視病房的原因分析
本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護(hù)士能按護(hù)理級別的要求巡視患者,90.00%護(hù)士不能按一級護(hù)理的要求進(jìn)行巡視,護(hù)士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護(hù)士兩個方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性 表1示,100%護(hù)士反映護(hù)理級別與患者實際護(hù)理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護(hù)理等級的具體要求和護(hù)理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達(dá)一級護(hù)理醫(yī)囑時,20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護(hù)理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣。筆者對調(diào)查科室的一級護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護(hù)理患者,護(hù)士的勞動強度加大,護(hù)士無法按一級護(hù)理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護(hù)士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應(yīng)級別的護(hù)理沒有實際意義。長此以往,護(hù)士對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣,對護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視,使真正需要一級護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理,一級護(hù)理只能流于形式。易使護(hù)士滋長不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對名不符實的一級護(hù)理收費提出質(zhì)疑時,必然會引起護(hù)理糾紛。
3.1.2 護(hù)士依賴陪護(hù)及傳呼器 目前醫(yī)院對陪護(hù)的管理不到位,科室也難以控制陪護(hù)的出入,隨著患者陪護(hù)的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護(hù)士對陪護(hù)及傳呼器產(chǎn)生依賴。護(hù)士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護(hù)傳達(dá)。
3.1.3 護(hù)士人員缺編 58.33%護(hù)士認(rèn)為各病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護(hù)士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個要求。我院床位、護(hù)士比是1∶0.33,加之地市級醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護(hù)士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。
3.1.4 護(hù)士缺乏責(zé)任心 38.19%護(hù)士認(rèn)為,護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護(hù)士言行在對患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護(hù)士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護(hù)理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護(hù)士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。
3.1.5 護(hù)士分工不明確 16.67%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長排班分工不明確,獎罰不兌現(xiàn),及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導(dǎo)致工作積極性降低。
3.2 對策
3.2.1 完善醫(yī)院繼續(xù)教育 醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理學(xué)科
摘要時刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護(hù)良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優(yōu)秀的護(hù)士。
3.2.2 加強分級護(hù)理制度的執(zhí)行與監(jiān)督 患者住進(jìn)醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù),護(hù)士有責(zé)任將分級護(hù)理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪嵭蟹旨壸o(hù)理公示牌,使患者了解分級護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對護(hù)理工作評價者的作用。另外,建立一級護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督,尤其對責(zé)任心不強的護(hù)士加強監(jiān)督,能對制度的落實起到控制作用。
3.2.3 控制陪護(hù)率 醫(yī)院需建立一套切實可行的陪護(hù)管理措施,使陪護(hù)率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護(hù)的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫(yī)院感染。
3.2.4 分工明確,責(zé)任到人 護(hù)士長排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運用經(jīng)濟(jì)杠桿將工作業(yè)績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調(diào)動每位護(hù)理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
參考文獻(xiàn):
[1]殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:141.
[2]徐微,張敏.論醫(yī)療民事責(zé)任的判定[J].法律與醫(yī)學(xué)雜志,2004,11(2)：100-103
論文摘要:目的了解內(nèi)科護(hù)士分級護(hù)理巡視病房存在問題的原因,為制定防范措施提供依據(jù)。方法采用自行設(shè)計的問卷對內(nèi)科160名臨床護(hù)士和120名臨床醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)士不能按要求巡視病房的原因有9個方面,并且受醫(yī)生、護(hù)士本身、陪護(hù)等多方面的影響。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)加強對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性;護(hù)士要加強自身道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)修養(yǎng)的建設(shè)與提高,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。
巡視病房是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié),護(hù)士及時主動地巡視病房,有利于隨時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、輸液不良反應(yīng)等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護(hù)理質(zhì)量。筆者對我院16個內(nèi)科病區(qū)的臨床護(hù)士巡視病房情況進(jìn)行了調(diào)查,對相同病區(qū)的臨床醫(yī)生下達(dá)護(hù)理級別醫(yī)囑的依據(jù)進(jìn)行了評估,旨在制定相應(yīng)的整改措施,提高服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度,有效預(yù)防護(hù)患糾紛的發(fā)生。
1對象與方法
1.1對象選取我院16個內(nèi)科病區(qū)工作的160名輪班護(hù)士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護(hù)師18名,主管護(hù)師42名,護(hù)師46名,護(hù)士10名,合同護(hù)士44名。選取上述16個病區(qū)工作的120名臨床醫(yī)生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫(yī)師32名,主治醫(yī)師40名,醫(yī)師48名。
1.2方法采取自行設(shè)計的問卷分別對護(hù)士和醫(yī)生進(jìn)行調(diào)查,護(hù)士問卷內(nèi)容包括各級護(hù)理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫(yī)生問卷內(nèi)容包括各級護(hù)理內(nèi)容了解情況,下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)。每張表上有填表的簡要說明,由調(diào)查者發(fā)放并說明調(diào)查的目的和方法,發(fā)放護(hù)士及醫(yī)生調(diào)查問卷共280份,待全部填完后當(dāng)場收回,有效回收率100%。對所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計描述。
2結(jié)果
2.1護(hù)士按分級護(hù)理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因160名護(hù)士僅16名(10.00%)按分級護(hù)理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達(dá)到一級護(hù)理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。
2.2醫(yī)生對分級護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況和下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑的依據(jù)病房醫(yī)生下達(dá)分級護(hù)理醫(yī)囑較多是依賴于工作習(xí)慣(84名,70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據(jù)患者的病情等客觀條件。醫(yī)生對分級護(hù)理內(nèi)容的認(rèn)知情況,見表2。
3討論
3.1護(hù)士不能按要求主動巡視病房的原因分析
本次調(diào)查結(jié)果示,僅10.00%護(hù)士能按護(hù)理級別的要求巡視患者,90.00%護(hù)士不能按一級護(hù)理的要求進(jìn)行巡視,護(hù)士不能按要求巡視病房的原因包括醫(yī)生及護(hù)士兩個方面的因素,具體分析如下。[
3.1.1分級護(hù)理不當(dāng)影響護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性表1示,100%護(hù)士反映護(hù)理級別與患者實際護(hù)理需求不一致,表2結(jié)果示,醫(yī)生對分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容認(rèn)知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫(yī)生了解護(hù)理等級的具體要求和護(hù)理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫(yī)生部分了解或不了解;而醫(yī)生下達(dá)一級護(hù)理醫(yī)囑時,20.00%醫(yī)生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護(hù)理需要,70.00%的醫(yī)生依賴于工作習(xí)慣。筆者對調(diào)查科室的一級護(hù)理情況進(jìn)行統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)一級護(hù)理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護(hù)理患者,護(hù)士的勞動強度加大,護(hù)士無法按一級護(hù)理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護(hù)士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應(yīng)級別的護(hù)理沒有實際意義。長此以往,護(hù)士對不按相應(yīng)護(hù)理級別護(hù)理司空見慣,對護(hù)理規(guī)范和制度產(chǎn)生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護(hù)理措施的重視,使真正需要一級護(hù)理的患者不能得到相應(yīng)的護(hù)理,一級護(hù)理只能流于形式。易使護(hù)士滋長不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量滑坡。當(dāng)患者對名不符實的一級護(hù)理收費提出質(zhì)疑時,必然會引起護(hù)理糾紛。
3.1.2護(hù)士依賴陪護(hù)及傳呼器目前醫(yī)院對陪護(hù)的管理不到位,科室也難以控制陪護(hù)的出入,隨著患者陪護(hù)的增多及床頭現(xiàn)代化呼叫系統(tǒng)的配置,分別有90.97%、89.58%護(hù)士對陪護(hù)及傳呼器產(chǎn)生依賴。護(hù)士認(rèn)為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護(hù)傳達(dá)。
3.1.3護(hù)士人員缺編58.33%護(hù)士認(rèn)為各病房護(hù)士編制達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求。按醫(yī)院管理學(xué)的標(biāo)準(zhǔn),普通病房床位、護(hù)士比不應(yīng)小于1∶0.40,而大多數(shù)醫(yī)院達(dá)不到這個要求。我院床位、護(hù)士比是1∶0.33,加之地市級醫(yī)院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護(hù)士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。
3.1.4護(hù)士缺乏責(zé)任心38.19%護(hù)士認(rèn)為,護(hù)士責(zé)任心差是導(dǎo)致巡視病房不到位的原因。責(zé)任心是護(hù)士言行在對患者生命健康、權(quán)利及需要的關(guān)愛和關(guān)注中的具體體現(xiàn)。如果護(hù)士責(zé)任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護(hù)理工作質(zhì)量。尤其是年輕的合同制護(hù)士,由于醫(yī)院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現(xiàn)不穩(wěn)定的工作情緒,缺乏職業(yè)責(zé)任感。
3.1.5護(hù)士分工不明確16.67%護(hù)士認(rèn)為護(hù)士長排班分工不明確,獎罰不兌現(xiàn),及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導(dǎo)致工作積極性降低。
3.2對策
3.2.1完善醫(yī)院繼續(xù)教育醫(yī)學(xué)院校教育應(yīng)增加相關(guān)護(hù)理學(xué)科內(nèi)容;對于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員,應(yīng)將分級護(hù)理制度以業(yè)務(wù)講課、院內(nèi)業(yè)務(wù)簡報、舉辦教育專欄及護(hù)士的宣傳教育等形式進(jìn)行反復(fù)的教育和宣傳,以保證執(zhí)行制度的科學(xué)性、嚴(yán)肅性和可操作性,保證醫(yī)療過程中的醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào),保證醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。另外,應(yīng)加強法制教育。醫(yī)患關(guān)系是一種平等有償?shù)尼t(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)療服務(wù)過程實際是一個履行合同的過程[2],分級護(hù)理作為醫(yī)療管理制度,在醫(yī)患之間具有法規(guī)性意義,等級護(hù)理實施行為主體是護(hù)士,非護(hù)理人員代替護(hù)士進(jìn)行某些基礎(chǔ)護(hù)理工作具有不合法性,讓患者及親屬承擔(dān)生活護(hù)理及病情的觀察實際上是一種違規(guī)行為,各級護(hù)士要從法律角度提高認(rèn)識。護(hù)士要認(rèn)真學(xué)習(xí)各種醫(yī)療法律文件,做到學(xué)法、懂法、守法,認(rèn)真落實各項規(guī)章制度。尤其對年輕的護(hù)士,除改善她們的待遇外,更重要的是教育她們,要時刻規(guī)范她們的一言一行,培養(yǎng)其高尚的職業(yè)道德,維護(hù)良好的自我形象和職業(yè)形象,經(jīng)常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優(yōu)秀的護(hù)士。
3.2.2加強分級護(hù)理制度的執(zhí)行與監(jiān)督患者住進(jìn)醫(yī)院后,醫(yī)患之間的契約建立,患者有權(quán)了解自己的護(hù)理服務(wù)需求,而告知服務(wù)要求是護(hù)士必須履行的義務(wù),護(hù)士有責(zé)任將分級護(hù)理的具體要求告訴患者。科室可實行分級護(hù)理公示牌,使患者了解分級護(hù)理內(nèi)容,發(fā)揮對護(hù)理工作評價者的作用。另外,建立一級護(hù)理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內(nèi),巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護(hù)的監(jiān)督,尤其對責(zé)任心不強的護(hù)士加強監(jiān)督,能對制度的落實起到控制作用。
3.2.3控制陪護(hù)率醫(yī)院需建立一套切實可行的陪護(hù)管理措施,使陪護(hù)率達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院的硬件設(shè)施應(yīng)采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規(guī)范食堂管理,嚴(yán)格按患者的飲食營養(yǎng)要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護(hù)的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫(yī)院感染。
3.2.4分工明確,責(zé)任到人護(hù)士長排班要合理,目標(biāo)要明確,要勤檢查、勤督導(dǎo),運用經(jīng)濟(jì)杠桿將工作業(yè)績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調(diào)動每位護(hù)理人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。
參考文獻(xiàn):
對中山市轄區(qū)21所醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室發(fā)放調(diào)查表采集相關(guān)數(shù)據(jù)，進(jìn)行回顧性分析。調(diào)查數(shù)據(jù)截止到2013年5月31日。調(diào)查內(nèi)容包括3部分：①一般資料，包含屏蔽手術(shù)間設(shè)置、移動放射設(shè)備數(shù)量；②放射防護(hù)設(shè)施（裝備）配備情況，如防護(hù)屏、防護(hù)服、防護(hù)帽、防護(hù)頸圍；③術(shù)中使用放射設(shè)備時醫(yī)護(hù)人員采取的防護(hù)方式。
2結(jié)果
2．1設(shè)備配有情況13所（61．9％）醫(yī)院配備射線屏蔽手術(shù)間，19所醫(yī)院（90．5％）手術(shù)室配備移動放射設(shè)備，9所醫(yī)院（42．9％）手術(shù)室配備放射防護(hù)屏，14所醫(yī)院（66．7％）手術(shù)室配備放射防護(hù)服，9所醫(yī)院（42．9％）手術(shù)室配備放射防護(hù)帽，11所醫(yī)院（52．4％）手術(shù)室配備放射防護(hù)頸圍。
2．219所醫(yī)院有放射設(shè)備手術(shù)室醫(yī)院防護(hù)物品配備情況有13所醫(yī)院配備射線屏蔽手術(shù)間共18間，平均每所醫(yī)院0．95間；移動放射設(shè)備24臺，平均1．26臺；放射防護(hù)屏12個，平均0．63個；放射防護(hù)服46件，平均2．42件；放射防護(hù)帽20個，平均1．05個；放射防護(hù)頸圍31個，平均1．63個。
2．319所有放射設(shè)備手術(shù)室手術(shù)人員術(shù)中透視時防護(hù)方法21所醫(yī)院共發(fā)放調(diào)查表210份，回收202份，對其中配備術(shù)中放射裝置的19所醫(yī)院反饋的190份調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示：每次術(shù)中透視時均使用防護(hù)服14人（7．4％），有時用有時不用防護(hù)服122人（64．2％），從來不用防護(hù)服54人（28．4％），穿防護(hù)服不離開手術(shù)間47人（24．7％），穿防護(hù)服并離開手術(shù)間62人（32．6％），不穿防護(hù)服時離開手術(shù)間129人（67．9％），不穿防護(hù)服時回避于放射防護(hù)屏后42人（22．1％），均未接受放射防護(hù)專業(yè)知識培訓(xùn)。
3討論
減少對食管的刺激，以流質(zhì)、半流質(zhì)飲食為宜，溫?zé)嵋m中。以高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食為主。要少食多餐，禁食干、炸、辛辣飲食。指導(dǎo)患者采用正確的飲食。
放療期間的飲食護(hù)理
食物溫度適宜采取溫?zé)徇M(jìn)食法，一般為37℃左右。過冷過熱均宜刺激食管，而且也有利于食管平滑肌松弛、擴(kuò)張，減輕進(jìn)食阻力，防止飲食梗阻。
合適的不同時期，不同部位的食管癌患者應(yīng)采取不同的飲食，對保證飲食通暢有明顯效果：（1）食管前壁癌，吞咽食物時應(yīng)采取后傾坐位。（2）食管后壁癌，吞咽食物時應(yīng)采取正坐位或站位（。3）食物梗阻，吞咽時應(yīng)采取站位。
進(jìn)食前的準(zhǔn)備工作（1）進(jìn)食環(huán)境的準(zhǔn)備選擇清潔、舒適的環(huán)境進(jìn)餐，有條件且病情允許可到清潔溫馨的餐廳就餐。無條件或病情不允許，也應(yīng)在進(jìn)餐前將病室整理清潔，創(chuàng)造良好的氛圍（。2）患者的準(zhǔn)備首先應(yīng)保持口腔清潔，可在飯前使用帶有香味的牙膏刷牙，然后用溫水濕潤食管。對于食管水腫者，飯前適當(dāng)給予解痙止痛劑，如：0.9%生理鹽水100﹢利多卡因5ml﹢地塞米松5mg,飯前5-10ml緩慢口服。
進(jìn)食后的護(hù)理由于食道癌患者的病灶在食管內(nèi)，進(jìn)食后食物殘渣容易粘附在其表面，所以飯后需要吞咽溫開水或生理鹽水沖洗食管。
增加飲水量放射線可抑制唾液腺等消化腺的分泌，從而引起患者口渴「1，因此放療期間要增加飲水量，每天飲水3000毫升左右。多飲水還有助于毒素排除。
放療結(jié)束后的飲食護(hù)理
放療結(jié)束后仍有放射性食管炎反應(yīng)，飲食護(hù)理應(yīng)盡可能從減輕其反應(yīng)入手，患者應(yīng)仍以流食和軟食為主，切忌進(jìn)食過硬的食物,以免引起梗阻或穿孔.
效果評價
本組病例中有66例患者能主動配合治療和護(hù)理，進(jìn)食慎重，病情得到良好控制,提高了患者的生存質(zhì)量..有2例患者在治療過程中由于食管反應(yīng)輕忽視了飲食護(hù)理，進(jìn)食硬質(zhì)飲食，引起了食管穿孔及出血，食管癌穿孔的治療預(yù)后差。
關(guān)鍵詞：護(hù)理糾紛
為了最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，護(hù)士長在管理上要做好如下幾點工作：
1當(dāng)好護(hù)理業(yè)務(wù)的專家
護(hù)士長不僅要有豐富的護(hù)理理論知識，還要有豐富的臨床經(jīng)驗、熟練的業(yè)務(wù)、精湛的技術(shù)。不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新理念。并親自動手解決疑難的護(hù)理問題。把好護(hù)理業(yè)務(wù)的關(guān)。
2當(dāng)好護(hù)理管理的行家
2.1護(hù)理工作規(guī)范化嚴(yán)格執(zhí)行各項護(hù)理操作規(guī)程，質(zhì)量第一。把以病人為中心的護(hù)理理念建立在以質(zhì)量為核心的基礎(chǔ)上。
2.2建立有效的監(jiān)督機(jī)制，嚴(yán)防差錯事故的發(fā)生對已發(fā)生的差錯進(jìn)行討論分析，分析時對事不對人，分析發(fā)生差錯的原因是制度制定不合理還是制度執(zhí)行力度不夠。通過對差錯事故的分析，制訂出有效的整改措施，并使每個人引以為戒，防止類似差錯的再次發(fā)生。并長期跟蹤，對整改措施作出評價。
2.3建立有效的護(hù)理安全體系根據(jù)醫(yī)院制定的各種應(yīng)急預(yù)案經(jīng)常組織護(hù)士學(xué)習(xí)以提高護(hù)士的護(hù)理安全意識，并提高護(hù)士的自我保護(hù)意識。護(hù)士長要做到信息暢通，經(jīng)常收集外院、其它科有關(guān)護(hù)理不良事件的事例、病例，帶領(lǐng)護(hù)士給合本科情況討論學(xué)習(xí)，消除各種不安全的護(hù)理行為、傾向及隱患，杜絕差錯事故的發(fā)生。
2.4加強法制教育，提高護(hù)士法律意識護(hù)理是一項高風(fēng)險、高技術(shù)性的服務(wù)。護(hù)士的行為每時每刻都受到法律的制約，每項護(hù)理活動無不潛在法律問題。護(hù)士承擔(dān)的責(zé)任非同小可，護(hù)士必須學(xué)法、懂法、用法、守法并將法律意識時刻貫穿于各項護(hù)理工作中，使病人和護(hù)士的合法權(quán)益都得到保障，避免護(hù)患矛盾的產(chǎn)生。護(hù)士長在狠抓護(hù)理質(zhì)量的同時也應(yīng)抓緊護(hù)士的法律教育。
2.5教育護(hù)士做好治療性溝通治療性溝通是與病人滿懷足度和醫(yī)療糾紛發(fā)生直接相關(guān)的關(guān)鍵因素之一。治療性溝通已被國內(nèi)外護(hù)理界公認(rèn)為是最能體現(xiàn)護(hù)士職業(yè)價值的三大護(hù)理行為之一。護(hù)士長應(yīng)加強對護(hù)士治療性溝通的培訓(xùn)。要求護(hù)士在治療操作的過程中穿插健康教育。
2.6轉(zhuǎn)變服務(wù)意識開展人性化的服務(wù)模式，堅持以人為本的服務(wù)理念，以病人為中心。尊重病人的合理基本需求，體現(xiàn)出護(hù)患主體間的平等與尊重。
3認(rèn)真做好檢查工作
護(hù)士長每天應(yīng)做好病房的動態(tài)管理檢查每天的交接班工作，特別是夜、白班的交接。每天多次巡視病房與病人交談。檢查護(hù)理工作完成的情況。查看有無護(hù)理缺陷和安全隱患，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及時補上。特別是做好危重病人工作的檢查。
4認(rèn)真做好監(jiān)督工作
建立有效的監(jiān)督機(jī)制是減少醫(yī)療糾紛的良好保證，護(hù)士長要做好護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的的監(jiān)督。
5認(rèn)真做好協(xié)調(diào)工作
護(hù)士長要做好護(hù)患關(guān)系、醫(yī)護(hù)關(guān)系、患者與院內(nèi)其它相關(guān)科室的關(guān)系。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者對護(hù)理、醫(yī)療等有不滿或有疑問時要熱情接待、耐心詢問，做好解釋、安慰工作，并盡快解決問題。
6注意特殊患者
在實際工作中偶有一些職業(yè)特殊、身份特殊、社會背景特殊、心理特殊的患者及家屬，這些人往往是防范醫(yī)療糾紛的重點對象。遇到有這種人在科內(nèi)住院，要及時通知全科護(hù)士并教育護(hù)士在護(hù)理操作及服務(wù)態(tài)度及言語方面都要謹(jǐn)慎，對他們的過激行為不能產(chǎn)生厭煩情緒，要以平靜的心情去對待他們，服務(wù)要周到熱情，以實際行動去感化他們。
7注意醫(yī)療不當(dāng)?shù)牟∪?/p>
由于醫(yī)療上的一些問題最終引發(fā)對護(hù)理上的不滿。有些患者及家屬對醫(yī)療有意見或醫(yī)療未達(dá)到患者滿意的效果時會把這種不滿發(fā)泄在護(hù)理上。遇有這樣的病人時，護(hù)士不要隨便向患者解釋病情，任何護(hù)理操作都要準(zhǔn)確、詳細(xì)、及時、規(guī)范地記錄。語言交流要慎重，服務(wù)熱情周到，對患者一往既如，對患者的怨言不計較，不爭辯。當(dāng)口服或注射一些貴重藥品要特別交待病人或家屬該藥品已使用。做任何護(hù)理操作都有要向家屬或病人解釋目的及告之注意事項。
8注意曾在外院治療未愈或曾與外院有醫(yī)療糾紛或其親屬曾與醫(yī)院有過糾紛的病人
這類患者對本院治療、護(hù)理知識都非常了解。往往疾病未愈，怨氣大，對醫(yī)院怨聲載道，對醫(yī)療、護(hù)理不放心，疑心大。因此，護(hù)理時要時時處處特別小心，做好原始記錄，做好每項護(hù)理操作后讓患者及家屬認(rèn)可并簽字，并在護(hù)理記錄單上詳細(xì)記錄。對其詢問的超出護(hù)理范疇的問題不做解釋，告之其詢問經(jīng)管醫(yī)生。對它院的治療、護(hù)理不做任何評價。
9注意動機(jī)不良的病人
現(xiàn)階段醫(yī)療市場的大環(huán)境不良，有些人利欲熏心，加上現(xiàn)行法制的不健全，這些人往往想鉆空子。對這些病人我們應(yīng)多加防范。嚴(yán)格按操作常規(guī)執(zhí)行操作，不讓他們有可乘之機(jī)。
10注意科內(nèi)幾個經(jīng)常出事的人
1.1防止接錯患者
①實行腕帶識別制度,手術(shù)室護(hù)士接到手術(shù)通知單后,先拿手術(shù)通知單到療區(qū)與病志核對科室,床號、患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間,再與療區(qū)護(hù)士到病房和患者核對,然后呼喚患者姓名及核查患者的腕帶,3次核對無誤后將患者接到手術(shù)室。②患者到手術(shù)室后,送到指定手術(shù)間,由麻醉師與巡回護(hù)士再次核對以上內(nèi)容。③麻醉、手術(shù)開始前,由麻醉醫(yī)生、主刀醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對患者姓名、科室、床號、住院號、手術(shù)名稱及手術(shù)部位。
1.2防止摔傷、碰傷患者
接送患者過程中注意保護(hù)患者安全,加床檔、上下坡時患者應(yīng)腳在前,頭在后,以利觀察患者病情變化。移動患者時車身應(yīng)固定不搖晃,動作輕柔,防止意外發(fā)生。全身麻醉誘導(dǎo)期時護(hù)士應(yīng)陪伴在患者身旁,預(yù)防意外傷害發(fā)生。
1.3防止不適造成損傷
護(hù)士協(xié)助患者擺放時,應(yīng)確?；颊甙踩?、舒適,手術(shù)術(shù)野暴露良好,上下肢外展符合生理彎曲角度,骨隆突部位墊軟枕,約束固定舒適松緊適宜,以免造成神經(jīng)損傷,加強術(shù)中病情觀察及末梢血運,受壓肢體給予適當(dāng)按摩。
1.4防止發(fā)生用藥、輸血錯誤
①嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度及執(zhí)行人簽名制度,實行責(zé)任到人。②熟練掌握各類藥品的濃度、劑量、用途及給藥方法。③術(shù)中用過的藥瓶、液體瓶不得遺棄,以便術(shù)后與醫(yī)師進(jìn)行核對。④嚴(yán)格執(zhí)行口頭醫(yī)囑用藥制度,醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑時,護(hù)士必須大聲復(fù)誦1遍,與醫(yī)師確認(rèn)無誤再執(zhí)行,并詳細(xì)記錄。⑤嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度,取血時應(yīng)由在場兩人認(rèn)真核對患者姓名、科室、床號、住院號、診斷、血型、交叉配血試驗單及供血者姓名、血型、血袋號保存期,輸血前由麻醉醫(yī)師與巡回護(hù)士再次核對以上內(nèi)容無誤后方可輸入,輸血后保留血袋以便醫(yī)師再次核對。
1.5防止?fàn)C傷、燒傷患者
手術(shù)過程中需要使用電刀時,首先要保持手術(shù)床單清潔、干燥,手術(shù)床上的金屬部分不得暴露在外。其次直接接觸患者皮膚的電極片應(yīng)緊貼患者皮膚,固定與遠(yuǎn)離患者心臟的肌肉豐厚處。檢查電源連接正確,防止電灼傷。
1.6預(yù)防感染
嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,凡耐高溫高壓的手術(shù)物品一律采用高壓蒸汽滅菌。不耐高溫高壓的物品盡量采用一次性物品。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,手術(shù)必須符合醫(yī)院感染的控制要求。將手術(shù)間劃分無菌手術(shù)間、急診手術(shù)間和感染手術(shù)間,先做無菌手術(shù),在做感染手術(shù),以降低無菌手術(shù)感染率。
1.7防止術(shù)中標(biāo)本、病理錯漏
巡回護(hù)士負(fù)責(zé)保管手術(shù)下來的標(biāo)本,將標(biāo)本貼上標(biāo)簽,寫明科室、患者姓名、住院號、標(biāo)本名稱及采取部位,連同寫好的病理標(biāo)本檢驗單交專人立即送病理科。
1.8防止燃燒、爆炸意外
手術(shù)室護(hù)士應(yīng)定期檢查各手術(shù)間電路,醫(yī)用氣體管道裝置的安全性和密閉性。每月對高頻電刀、無影燈以及其他設(shè)備進(jìn)行測試,維修或更換。熟悉手術(shù)室的安全通道及消防器材的使用,掌握各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案程序。
1.9防止因器械不足或不良造成意外
①器械護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情需要準(zhǔn)備手術(shù)器械,并確保性能良好。②實施重大手術(shù)、特殊手術(shù)或新手術(shù)時,器械護(hù)士必要時參加病情討論根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好所需的特殊器械,并檢查物品是否齊備及適用。③由專人負(fù)責(zé)手術(shù)器械的養(yǎng)護(hù)及保管工作。
2原因分析
對于手術(shù)室經(jīng)常出現(xiàn)的安全問題存在原因做了以下四方面概括：①護(hù)士安全意識薄弱,教育不深入,不落實,制度不健全,措施不得力或監(jiān)控不嚴(yán)。②對手術(shù)室業(yè)務(wù)人員技術(shù)或素質(zhì)要求不嚴(yán),導(dǎo)致業(yè)務(wù)水平低,素質(zhì)差。③對存在的不安全因素缺乏預(yù)見性；沒有及時發(fā)現(xiàn)不安全苗頭,未及時采取措施補救或措施不力。④手術(shù)室工作精神壓力大,長期超負(fù)荷工作易造成護(hù)理人員精力不足、體力透支,是導(dǎo)致差錯事故發(fā)生的原因之一。
3控制措施
3.1加強安全意識、提高警惕
科室定期組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)安全知識,進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn),熟練掌握各種規(guī)章制度。
3.2建章立制、完善管理體制
科室建立差錯事故登記本,由科室護(hù)士長對差錯事故發(fā)生的經(jīng)過進(jìn)行記錄,查找原因,并組織全科人員進(jìn)行討論,訂出處理意見及改進(jìn)措施。
3.3加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)、提高護(hù)士素質(zhì)
根據(jù)手術(shù)室工作的特殊性及專業(yè)性,加強護(hù)士專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),全面提高科室護(hù)士的整體素質(zhì)。
3.4優(yōu)化組合、合理運用人力資源
科室護(hù)士工作安排上做到新老搭配,強弱搭配,充分發(fā)揮每個人的潛力和創(chuàng)造力,以保證手術(shù)安全,提高護(hù)理質(zhì)量。
3.5分析原因、提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理部定期組織召開安全分析會,各科室認(rèn)真分析、制定措施、詳細(xì)記錄、查找工作中不安全隱患、薄弱環(huán)節(jié)、針對存在的問題提出相關(guān)的意見及整改措施。
4小結(jié)
