時(shí)間：2022-09-16 21:17:34
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論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)慢性心力衰竭病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。本病本虛標(biāo)實(shí)，以陽(yáng)氣虛衰為主，以瘀血水飲為標(biāo)，虛實(shí)夾雜貫穿于發(fā)病始終；其治療以辨證分型論治為主，并結(jié)合臨床單方驗(yàn)方、中成藥制劑等，臨床療效較好。今后的研究應(yīng)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，宏觀與微觀相結(jié)合，基礎(chǔ)研究與臨床研究并重。
慢性心力衰竭(CHF)通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種復(fù)雜的臨床綜合征。CHF是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足肌體代謝需要的疾病[1]。其發(fā)病率、死亡率、病殘率高，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量?，F(xiàn)已明確心室重構(gòu)是慢性心力衰竭的基本發(fā)病機(jī)制，目前中西醫(yī)藥物治療CHF研究的熱點(diǎn)是心室重構(gòu)。如何逆轉(zhuǎn)、延緩心室重構(gòu)是目前CHF治療的主要目標(biāo)，但僅處于初始階段。近年來，隨著基因組學(xué)，蛋白組學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的迅猛進(jìn)展，大量生物信息的不斷涌現(xiàn)，確定心血管疾病的生物標(biāo)志物已經(jīng)成為一種迫切需求，目前正在不斷地從定義到方法學(xué)上進(jìn)行規(guī)范化。[2]尋求相應(yīng)的療效佳、副作用少的防治藥物，指導(dǎo)心衰治療，一直是新藥研究的方向。
1中醫(yī)古代文獻(xiàn)整理
古老的中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)心衰的描述早有記載?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云“若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽(yáng)氣虛衰，水氣射肺的征象?！端貑枴っ}要精微論》云“細(xì)則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血為病因。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了與心衰有關(guān)的“支飲”與“心水”兩個(gè)疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》云“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅(jiān)，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽(yáng)虛水泛之征，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑?！督饏T要略·痰飲咳嗽篇》云“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲?！秱骼碚摗分赋鲂募轮桑耙徽邭馓?，二者痰飲”。宋代趙佶《圣濟(jì)總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強(qiáng)”，《醫(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問·痹論》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨床表現(xiàn)甚至病情猝然加重的可能。據(jù)中醫(yī)理論“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運(yùn)化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認(rèn)為心衰的發(fā)生主要在于臟腑的虛損，病位在心，并與肺、脾、腎的功能紊亂有關(guān)，與氣、血、水關(guān)系密切，[3]歸屬于心悸、咳喘、水腫、積聚等范疇。病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)(氣)虛為本，水停血瘀為標(biāo)。病機(jī)認(rèn)為是氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動(dòng)則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質(zhì)淡或暗，苔薄白或黃膩。盡管近年來中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本趨于一致，但仍各有側(cè)重。[4]。
2臨床應(yīng)用概況
辨證論治始終是中醫(yī)診療特色，盡管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養(yǎng)心——養(yǎng)心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫(yī)家史載祥，許心如，成啟予等。②氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫(yī)家：顧景琰等。③陽(yáng)虛水泛——溫陽(yáng)利水——真武湯，苓桂術(shù)甘湯，五苓散加減。代表醫(yī)家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫(yī)家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽(yáng)氣虛脫——回陽(yáng)救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫(yī)家：柯雪帆，周次清，任繼學(xué)等。同時(shí)還有張銘熙溫陽(yáng)利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白術(shù)15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天為1療程，兩組共2個(gè)療程后判定療效。結(jié)論：溫陽(yáng)利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。曲營(yíng)等運(yùn)用生脈散為主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強(qiáng)心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽(yáng)、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強(qiáng)心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白術(shù)10g，丹參20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以艷，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強(qiáng)心合劑由黃芪、附子、丹參、葶藶子等藥物組成益氣溫陽(yáng)、活血利水佐以養(yǎng)陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來，運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療心衰的效果顯著，于是許多學(xué)者進(jìn)行了關(guān)于中藥改善心功能機(jī)理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主身之血脈”，心氣是推動(dòng)血脈運(yùn)行的動(dòng)力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動(dòng)圖對(duì)心氣虛患者的左心功能研究發(fā)現(xiàn)，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數(shù)，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛癥比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強(qiáng)心甙作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹參，紅花，當(dāng)歸，川芎，赤勺，回心草等可擴(kuò)張血管，減輕心臟后負(fù)荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白術(shù)，澤瀉，玉米須，益母草等具有利尿，降低心臟前負(fù)荷的作用。復(fù)方研究：生脈散經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，本方具有升壓，強(qiáng)心及改善外周循環(huán)的作用，可使心臟收縮力增強(qiáng)和冠狀動(dòng)脈循環(huán)改善[11]?？剐乃號(hào)：葶藶子30~50g，丹參15g，枳實(shí)15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹參各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當(dāng)歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d后改維持量10~20mg/d。丹參注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨床研究可改善心功能。
3研究現(xiàn)狀及思考
一個(gè)世紀(jì)以來，對(duì)CHF機(jī)制的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了不斷深化和完善的過程[12，13]：上世紀(jì)40~60年代為心腎學(xué)說，認(rèn)為心衰是心臟受損后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭學(xué)說，主要癥狀是水腫，首選藥物為洋地黃類和利尿劑；上世紀(jì)70~80年代為血流動(dòng)力學(xué)說，即前、后負(fù)荷學(xué)說，認(rèn)為外周阻力增加是主要成因，故強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)心、利尿的基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張劑，以改善呼吸和四肢乏力；上世紀(jì)90年代以來為心室重塑學(xué)說，認(rèn)為CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列復(fù)雜分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化，是神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)長(zhǎng)期、慢性激活的結(jié)果。該系統(tǒng)包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，主要是去甲腎上腺素(NE)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，表現(xiàn)為血管緊張素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性細(xì)胞因子系統(tǒng)，表現(xiàn)為腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、鈉尿肽類[主要是心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)和C鈉素(CNP)]以及內(nèi)皮素(ET)等水平也顯著升高。CHF病理生理的研究成果帶來了藥物治療策略的根本轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，西醫(yī)治療CHF觀念的根本性轉(zhuǎn)變給中醫(yī)藥治療CHF提出了挑戰(zhàn)與機(jī)遇。洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑是目前CHF患者常規(guī)治療使用的4類藥物，這些藥物的作用已經(jīng)在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)，使用中的主要問題是能否充分使用。王振濤等對(duì)wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由黨參、黃芪1∶1組成)，用放射免疫法測(cè)得模型組心肌局部RA、AngⅡ明顯高于假手術(shù)組；活血、益氣注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于對(duì)心肌局部RA、AngⅡ的內(nèi)分泌和旁分泌有明顯抑制作用。提示活血、益氣中藥是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而治療心衰的機(jī)理。蔡輝等對(duì)實(shí)驗(yàn)性心衰模型大鼠采用放射性免疫法測(cè)得中藥鹿角方口服液(由鹿角、補(bǔ)骨脂、羊藿、女貞子、沉香等組成)能使心肌Ang1I及血漿Ang1I水平較模型組下降，并與劑量呈正相關(guān)。說明中藥對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用已越來越被證實(shí)。張道亮研究顯示保心合劑能調(diào)控心衰時(shí)大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，具有積極的治療意義。徐偉建等選用Wistar大鼠，采用縮窄腹主動(dòng)脈法制作心衰模型。隨機(jī)分為空白組、模型組、保心合劑高/中/低劑量組、西藥組、偽手術(shù)組，給藥4周；用放免法觀察保心合劑對(duì)心衰大鼠AngII、IL-6的影響。結(jié)果中藥高、中劑量組及西藥組與模型組AngII相比均有顯著性差異，模型組與中藥低劑量組無差異。劉革命等選擇37例CHF患者給予康達(dá)心口服液治療，治療前后測(cè)定患者血漿中的PRA、AngII、ALD含量，同時(shí)設(shè)27例正常人為對(duì)照組。結(jié)果：CHF組與對(duì)照組比較：PRA、AngII、ALD均有明顯升高，差異有顯著性(P<0.001)。CHF患者在康達(dá)心口服液治療前后其血漿PRA、AngⅡ、ALD有明顯降低，差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論：CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增高，康達(dá)心口服液對(duì)CHF患者RAAS有抑制作用。鄒國(guó)輝，劉中勇等中藥強(qiáng)心合劑(制附片10g，炙黃芪20g，桂枝10g，葶藶子20g，丹參20g，白芍20g，茯苓20g，澤蘭10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明顯改善患者左心室的舒縮功能，延緩心室重構(gòu)并且降低血漿BNP水平.是一種治療CHF安全有效的中藥制劑。綜上所述，回顧慢性心力衰竭辨證治療研究歷史，得到的最重要啟示是中醫(yī)藥多途徑、多靶向、副作用小的特點(diǎn)治療CHF療效確切，但缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、多中心的臨床研究和科研評(píng)價(jià)。21世紀(jì)心衰的發(fā)生率還將上升，對(duì)于心衰辨證治療的標(biāo)準(zhǔn)化客觀化和規(guī)范化的統(tǒng)一，超微層面的作用機(jī)理以及基因水平的研究，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都需要我們從更廣更深的領(lǐng)域進(jìn)行不懈地研究和探索。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉新民，伍漢文.心力衰竭心血管疾病鑒別診斷與治療學(xué)(第一版)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1-2.
[2]胡大一，馬長(zhǎng)生.心血管疾病生物標(biāo)志物心臟病學(xué)實(shí)踐(第六版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：477-488.
[3]霍根紅.談氣、血、水相關(guān)理論與心力衰竭[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995，10(4)：8-9.
[4]張于彬，鄭宗銬.充血性心力衰竭(第二版)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：531.
[5]史大卓，李立志.慢性心功能不全疾病篇心腦血管病(第二版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：337-387.
[6]沈紹功，王承德，韓學(xué)杰等.中醫(yī)心病治法大全(第一版)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：115-119.
[7]李雪瑞，董飛俠.強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭60例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1994，4(2)：78-80.
[8]趙金鐘.強(qiáng)心合劑治療慢性難治性心力衰竭[J].天津中醫(yī)學(xué)刊，2000，4，(17)，2.
[9]陳曉虎，丁以艷.強(qiáng)心合劑對(duì)大鼠充血性心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)及心鈉素的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2001，3(17).
[10]陳曉虎，唐蜀華，成啟予，等.強(qiáng)心臺(tái)劑治療充血性心力衰竭30例臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，9(2)：15.
[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病，2002(30)：7-23.
[12]PallJK，widdopRE.Persistentcardiovasculareffectsofchronicreninangiotensinswysteminhibitionfollowingwithdrawalinadultspontaneouslyhypertensiverats[J].Jhypertens2001(19)：1393-1400.
論文摘要：目的探討老年人心衰的特點(diǎn)和治療。方法通過對(duì)45例老年人心力衰竭進(jìn)行分析、治療。結(jié)果單用藥物對(duì)癥治療難以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明顯改善，全身狀況明顯好轉(zhuǎn)。
【Abstract】ObjectiveToexplorecharacteristicandtreatmentofagedpeoplewithcardiafailure.Method45agedpatientswasanalyzedandtreated.ResultItisdifficulttohavetheintendedeffectonlybysymptomatictreatmentwithdrugs.Albuminandfructose-1，6-diphosphatecanimproveheartfunctionmarkedly.Theresultsshowedthatsystemicstatusfunctionwasamelioratedobviously.
【Keywords】Cardiafailure；Agedpeople
就我院2002年1月~2005年1月的例老年心力衰竭病例進(jìn)行分析。探討老年人心衰的特點(diǎn)和治療，以供參考。
1臨床資料
1.1病例選擇45例均為住院病人。男性24例，女性21例，平均年齡68.8歲。心衰類型及功能分級(jí)：左心衰28例，右心衰9例，全心衰8例。心功能(NYHA標(biāo)準(zhǔn))：II級(jí)21例，III級(jí)18例，IV級(jí)6例。
1.2基礎(chǔ)疾病冠心病23例，肺心病10例，高血壓病6例，風(fēng)濕性病心臟病2例，心肌病2例，其他2例。
1.3臨床表現(xiàn)咳嗽咯粘液痰，肺部濕性啰音21例，心悸、氣促乏力，拍胸片提示：胸腔積液4例，腹脹、惡心、納差、顏面、雙下肢浮腫或腰骶部浮腫10例，心律失常(早搏、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等)8例，神志異常2例。
1.4實(shí)驗(yàn)室檢查心電圖異常44例(97.7%)，其中竇性心動(dòng)過速11例，心房顫動(dòng)8例，頻發(fā)房早10例，頻發(fā)室早6例pt-fvl：-004mm·S18例；合并心肌勞損24例(54.5%)，血尿素≥9.2mmol/L30例(66.6%)，低鉀21例(46.6%)，低鈉8例(18%)，二氧化碳結(jié)合力≤20mmol/L11例(25%)。
1.5治療及轉(zhuǎn)歸臨床癥狀緩解出院者34例(77%)，無效死亡10例(22%)。
2分析討論
2.1臨床特點(diǎn)①癥狀不典型：由于年齡大，感知遲鈍，合并癥多等諸多因素的影響，使老年人心力衰竭的臨床表現(xiàn)具有一定的特殊性。本組以咳嗽、咯痰誤診肺部感染等10例(22.2%)后經(jīng)胸片檢查呈心臟擴(kuò)大，肺淤血確診心衰。由于老年人有腦動(dòng)脈硬化，故心力衰竭時(shí)容易出現(xiàn)腦缺血癥狀，表現(xiàn)為神志異常，嗜睡甚至昏迷本組有2例(4.4%)，不同尋常地出虛汗(顏面及頸部)，甚至大汗淋漓，可以是老年人心力衰竭時(shí)，惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀較突出，本文有9例(21.1%)。有竇房結(jié)退行性病變的老年人，發(fā)生心力衰竭時(shí)心率增快可不顯著，患者可首先表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等的癥狀，如果問診及體格檢查不仔細(xì)，很容易造成誤診和漏診。②氮質(zhì)血癥多：本組血尿素氮9.2-25mmol/L57例(63.3%)，≥26mmol/L3例。③病死率高：本組病死率60-90歲為41.8%，70-90歲為52%，≥80歲為82.1%。
2.2治療體會(huì)除常規(guī)治療外①對(duì)于感染為誘因的心衰本組41例(45.5%)及時(shí)性選用廣譜抗生素，靜點(diǎn)抗生素，靜點(diǎn)抗菌藥時(shí)限制鹽水入量，防止水、鈉潴留加重心衰。②適當(dāng)選用利尿劑，中度以上浮腫19例(21.1%)均選用速尿20-40mg靜注。注意電解質(zhì)平衡。③小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制可減輕心臟前后負(fù)荷，改善心功能。本組常規(guī)用卡托普利6.25-12.5mg，2-3次/日，85%有效。④在沒有β-受體阻滯劑禁忌癥時(shí)，可從小劑量開始應(yīng)用。因此藥物可減慢心率，降低血壓，減低心肌收縮力和氧耗量，并能增加運(yùn)動(dòng)耐量，降低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)反應(yīng)，使在同一運(yùn)動(dòng)量水平上心肌耗氧量減少，從而使心功能改善。⑤加強(qiáng)支持療法。心衰落時(shí)由于全身營(yíng)養(yǎng)不良，免疫功能低下，易發(fā)生并發(fā)癥等均可加重心衰，形成惡性循環(huán)，故單用藥物對(duì)癥治療難以奏效。采用白蛋白和1，6-二磷酸果糖可使心功能明顯改善，全身狀況明顯好轉(zhuǎn)。
論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)慢性心力衰竭病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。本病本虛標(biāo)實(shí)，以陽(yáng)氣虛衰為主，以瘀血水飲為標(biāo)，虛實(shí)夾雜貫穿于發(fā)病始終；其治療以辨證分型論治為主，并結(jié)合臨床單方驗(yàn)方、中成藥制劑等，臨床療效較好。今后的研究應(yīng)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，宏觀與微觀相結(jié)合，基礎(chǔ)研究與臨床研究并重。
慢性心力衰竭(CHF)通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種復(fù)雜的臨床綜合征。CHF是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足肌體代謝需要的疾病[1]。其發(fā)病率、死亡率、病殘率高，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量。現(xiàn)已明確心室重構(gòu)是慢性心力衰竭的基本發(fā)病機(jī)制，目前中西醫(yī)藥物治療CHF研究的熱點(diǎn)是心室重構(gòu)。如何逆轉(zhuǎn)、延緩心室重構(gòu)是目前CHF治療的主要目標(biāo)，但僅處于初始階段。近年來，隨著基因組學(xué)，蛋白組學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的迅猛進(jìn)展，大量生物信息的不斷涌現(xiàn)，確定心血管疾病的生物標(biāo)志物已經(jīng)成為一種迫切需求，目前正在不斷地從定義到方法學(xué)上進(jìn)行規(guī)范化。[2]尋求相應(yīng)的療效佳、副作用少的防治藥物，指導(dǎo)心衰治療，一直是新藥研究的方向。
1中醫(yī)古代文獻(xiàn)整理
古老的中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)心衰的描述早有記載?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云“若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽(yáng)氣虛衰，水氣射肺的征象?！端貑枴っ}要精微論》云“細(xì)則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血為病因。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了與心衰有關(guān)的“支飲”與“心水”兩個(gè)疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》云“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅(jiān)，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽(yáng)虛水泛之征，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑。《金匱要略·痰飲咳嗽篇》云“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲?！秱骼碚摗分赋鲂募轮?，“一者氣虛，二者痰飲”。宋代趙佶《圣濟(jì)總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強(qiáng)”，《醫(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問·痹論》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨床表現(xiàn)甚至病情猝然加重的可能。據(jù)中醫(yī)理論“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運(yùn)化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認(rèn)為心衰的發(fā)生主要在于臟腑的虛損，病位在心，并與肺、脾、腎的功能紊亂有關(guān)，與氣、血、水關(guān)系密切，[3]歸屬于心悸、咳喘、水腫、積聚等范疇。病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)(氣)虛為本，水停血瘀為標(biāo)。病機(jī)認(rèn)為是氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動(dòng)則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質(zhì)淡或暗，苔薄白或黃膩。盡管近年來中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本趨于一致，但仍各有側(cè)重。[4]。
2臨床應(yīng)用概況
辨證論治始終是中醫(yī)診療特色，盡管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養(yǎng)心——養(yǎng)心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫(yī)家史載祥，許心如，成啟予等。②氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫(yī)家：顧景琰等。③陽(yáng)虛水泛——溫陽(yáng)利水——真武湯，苓桂術(shù)甘湯，五苓散加減。代表醫(yī)家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫(yī)家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽(yáng)氣虛脫——回陽(yáng)救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫(yī)家：柯雪帆，周次清，任繼學(xué)等。同時(shí)還有張銘熙溫陽(yáng)利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白術(shù)15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天為1療程，兩組共2個(gè)療程后判定療效。結(jié)論：溫陽(yáng)利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。曲營(yíng)等運(yùn)用生脈散為主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強(qiáng)心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽(yáng)、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強(qiáng)心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白術(shù)10g，丹參20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以艷，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強(qiáng)心合劑由黃芪、附子、丹參、葶藶子等藥物組成益氣溫陽(yáng)、活血利水佐以養(yǎng)陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來，運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療心衰的效果顯著，于是許多學(xué)者進(jìn)行了關(guān)于中藥改善心功能機(jī)理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主身之血脈”，心氣是推動(dòng)血脈運(yùn)行的動(dòng)力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動(dòng)圖對(duì)心氣虛患者的左心功能研究發(fā)現(xiàn)，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數(shù)，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛癥比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強(qiáng)心甙作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹參，紅花，當(dāng)歸，川芎，赤勺，回心草等可擴(kuò)張血管，減輕心臟后負(fù)荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白術(shù)，澤瀉，玉米須，益母草等具有利尿，降低心臟前負(fù)荷的作用。復(fù)方研究：生脈散經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，本方具有升壓，強(qiáng)心及改善外周循環(huán)的作用，可使心臟收縮力增強(qiáng)和冠狀動(dòng)脈循環(huán)改善[11]?？剐乃號(hào)：葶藶子30~50g，丹參15g，枳實(shí)15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹參各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當(dāng)歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d后改維持量10~20mg/d。丹參注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨床研究可改善心功能。
3研究現(xiàn)狀及思考
一個(gè)世紀(jì)以來，對(duì)CHF機(jī)制的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了不斷深化和完善的過程[12，13]：上世紀(jì)40~60年代為心腎學(xué)說，認(rèn)為心衰是心臟受損后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭學(xué)說，主要癥狀是水腫，首選藥物為洋地黃類和利尿劑；上世紀(jì)70~80年代為血流動(dòng)力學(xué)說，即前、后負(fù)荷學(xué)說，認(rèn)為外周阻力增加是主要成因，故強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)心、利尿的基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張劑，以改善呼吸和四肢乏力；上世紀(jì)90年代以來為心室重塑學(xué)說，認(rèn)為CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列復(fù)雜分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化，是神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)長(zhǎng)期、慢性激活的結(jié)果。該系統(tǒng)包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，主要是去甲腎上腺素(NE)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，表現(xiàn)為血管緊張素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性細(xì)胞因子系統(tǒng)，表現(xiàn)為腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、鈉尿肽類[主要是心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)和C鈉素(CNP)]以及內(nèi)皮素(ET)等水平也顯著升高。CHF病理生理的研究成果帶來了藥物治療策略的根本轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，西醫(yī)治療CHF觀念的根本性轉(zhuǎn)變給中醫(yī)藥治療CHF提出了挑戰(zhàn)與機(jī)遇。洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑是目前CHF患者常規(guī)治療使用的4類藥物，這些藥物的作用已經(jīng)在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)，使用中的主要問題是能否充分使用。王振濤等對(duì)wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由黨參、黃芪1∶1組成)，用放射免疫法測(cè)得模型組心肌局部RA、AngⅡ明顯高于假手術(shù)組；活血、益氣注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于對(duì)心肌局部RA、AngⅡ的內(nèi)分泌和旁分泌有明顯抑制作用。提示活血、益氣中藥是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而治療心衰的機(jī)理。蔡輝等對(duì)實(shí)驗(yàn)性心衰模型大鼠采用放射性免疫法測(cè)得中藥鹿角方口服液(由鹿角、補(bǔ)骨脂、羊藿、女貞子、沉香等組成)能使心肌Ang1I及血漿Ang1I水平較模型組下降，并與劑量呈正相關(guān)。說明中藥對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用已越來越被證實(shí)。張道亮研究顯示保心合劑能調(diào)控心衰時(shí)大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，具有積極的治療意義。徐偉建等選用Wistar大鼠，采用縮窄腹主動(dòng)脈法制作心衰模型。隨機(jī)分為空白組、模型組、保心合劑高/中/低劑量組、西藥組、偽手術(shù)組，給藥4周；用放免法觀察保心合劑對(duì)心衰大鼠AngII、IL-6的影響。結(jié)果中藥高、中劑量組及西藥組與模型組AngII相比均有顯著性差異，模型組與中藥低劑量組無差異。劉革命等選擇37例CHF患者給予康達(dá)心口服液治療，治療前后測(cè)定患者血漿中的PRA、AngII、ALD含量，同時(shí)設(shè)27例正常人為對(duì)照組。結(jié)果：CHF組與對(duì)照組比較：PRA、AngII、ALD均有明顯升高，差異有顯著性(P<0.001)。CHF患者在康達(dá)心口服液治療前后其血漿PRA、AngⅡ、ALD有明顯降低，差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論：CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增高，康達(dá)心口服液對(duì)CHF患者RAAS有抑制作用。鄒國(guó)輝，劉中勇等中藥強(qiáng)心合劑(制附片10g，炙黃芪20g，桂枝10g，葶藶子20g，丹參20g，白芍20g，茯苓20g，澤蘭10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明顯改善患者左心室的舒縮功能，延緩心室重構(gòu)并且降低血漿BNP水平.是一種治療CHF安全有效的中藥制劑。
綜上所述，回顧慢性心力衰竭辨證治療研究歷史，得到的最重要啟示是中醫(yī)藥多途徑、多靶向、副作用小的特點(diǎn)治療CHF療效確切，但缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、多中心的臨床研究和科研評(píng)價(jià)。21世紀(jì)心衰的發(fā)生率還將上升，對(duì)于心衰辨證治療的標(biāo)準(zhǔn)化客觀化和規(guī)范化的統(tǒng)一，超微層面的作用機(jī)理以及基因水平的研究，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都需要我們從更廣更深的領(lǐng)域進(jìn)行不懈地研究和探索。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉新民，伍漢文.心力衰竭心血管疾病鑒別診斷與治療學(xué)(第一版)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1-2.
[2]胡大一，馬長(zhǎng)生.心血管疾病生物標(biāo)志物心臟病學(xué)實(shí)踐(第六版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：477-488.
[3]霍根紅.談氣、血、水相關(guān)理論與心力衰竭[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995，10(4)：8-9.
[4]張于彬，鄭宗銬.充血性心力衰竭(第二版)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：531.
[5]史大卓，李立志.慢性心功能不全疾病篇心腦血管病(第二版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：337-387.
[6]沈紹功，王承德，韓學(xué)杰等.中醫(yī)心病治法大全(第一版)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：115-119.
[7]李雪瑞，董飛俠.強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭60例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1994，4(2)：78-80.
[8]趙金鐘.強(qiáng)心合劑治療慢性難治性心力衰竭[J].天津中醫(yī)學(xué)刊，2000，4，(17)，2.
[9]陳曉虎，丁以艷.強(qiáng)心合劑對(duì)大鼠充血性心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)及心鈉素的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2001，3(17).
[10]陳曉虎，唐蜀華，成啟予，等.強(qiáng)心臺(tái)劑治療充血性心力衰竭30例臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，9(2)：15.
[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病，2002(30)：7-23.
[12]PallJK，widdopRE.Persistentcardiovasculareffectsofchronicreninangiotensinswysteminhibitionfollowingwithdrawalinadultspontaneouslyhypertensiverats[J].Jhypertens2001(19)：1393-1400.
論文摘要：闡述了現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)慢性心力衰竭病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)。本病本虛標(biāo)實(shí)，以陽(yáng)氣虛衰為主，以瘀血水飲為標(biāo)，虛實(shí)夾雜貫穿于發(fā)病始終；其治療以辨證分型論治為主，并結(jié)合臨床單方驗(yàn)方、中成藥制劑等，臨床療效較好。今后的研究應(yīng)利用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，宏觀與微觀相結(jié)合，基礎(chǔ)研究與臨床研究并重。
慢性心力衰竭(CHF)通常指臨床所稱的充血性心力衰竭，是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種復(fù)雜的臨床綜合征。CHF是一種心室泵血能力下降，心排血量降低，不能滿足肌體代謝需要的疾病[1]。其發(fā)病率、死亡率、病殘率高，嚴(yán)重影響患者生命和生活質(zhì)量。現(xiàn)已明確心室重構(gòu)是慢性心力衰竭的基本發(fā)病機(jī)制，目前中西醫(yī)藥物治療CHF研究的熱點(diǎn)是心室重構(gòu)。如何逆轉(zhuǎn)、延緩心室重構(gòu)是目前CHF治療的主要目標(biāo)，但僅處于初始階段。近年來，隨著基因組學(xué)，蛋白組學(xué)和系統(tǒng)生物學(xué)的迅猛進(jìn)展，大量生物信息的不斷涌現(xiàn)，確定心血管疾病的生物標(biāo)志物已經(jīng)成為一種迫切需求，目前正在不斷地從定義到方法學(xué)上進(jìn)行規(guī)范化。[2]尋求相應(yīng)的療效佳、副作用少的防治藥物，指導(dǎo)心衰治療，一直是新藥研究的方向。
1中醫(yī)古代文獻(xiàn)整理
古老的中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)心衰的描述早有記載?！端貑枴つ嬲{(diào)論》云“若心氣虛衰，可見喘息持續(xù)不已”，“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也”，指出了陽(yáng)氣虛衰，水氣射肺的征象?！端貑枴っ}要精微論》云“細(xì)則氣少，澀則心痛”，指出脈診提示心衰以氣虛、瘀血為病因。漢代張仲景在《內(nèi)經(jīng)》理論的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步提出了與心衰有關(guān)的“支飲”與“心水”兩個(gè)疾病的概念，如《金匱要略·痰飲篇》云“膈間之飲，其人喘悶、心下痞堅(jiān)，面色黎黑”，《金匱要略·水氣篇》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而悸，其人陰腫”，指出陽(yáng)虛水泛之征，并在傷寒論中創(chuàng)造性的提出真武湯、葶藶大棗瀉肺湯等，至今仍是治療心衰的主要方劑?！督饏T要略·痰飲咳嗽篇》云“水停心下，甚者則悸，微者短氣”，指出心衰病因是氣虛痰飲?！秱骼碚摗分赋鲂募轮?，“一者氣虛，二者痰飲”。宋代趙佶《圣濟(jì)總錄·心臟門》中首提“心衰”病名，“心衰則健忘，心熱則多汗，不足則胸腹協(xié)下與腰背引痛，驚悸恍惚，少顏色，舌體強(qiáng)”，《醫(yī)參》中記載“主脈，爪甲不華，則心衰矣”以及《素問·痹論》云“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣則喘”，指出了心衰的臨床表現(xiàn)甚至病情猝然加重的可能。據(jù)中醫(yī)理論“心主血脈”、“諸氣皆屬于肺”、“脾主運(yùn)化”、“腎者水臟，主津液”，中醫(yī)認(rèn)為心衰的發(fā)生主要在于臟腑的虛損，病位在心，并與肺、脾、腎的功能紊亂有關(guān)，與氣、血、水關(guān)系密切，[3]歸屬于心悸、咳喘、水腫、積聚等范疇。病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí)，心陽(yáng)(氣)虛為本，水停血瘀為標(biāo)。病機(jī)認(rèn)為是氣虛血瘀、陽(yáng)虛水泛、陰虛生熱、聚濕成痰，從而出現(xiàn)心悸、短氣、喘息動(dòng)則尤甚、不能平臥、少寐、尿少浮腫、腹脹納少、舌質(zhì)淡或暗，苔薄白或黃膩。盡管近年來中醫(yī)對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)基本趨于一致，但仍各有側(cè)重。[4]。
2臨床應(yīng)用概況
辨證論治始終是中醫(yī)診療特色，盡管目前辨證各有千秋。辨證分型[5，6]主要有：①心肺氣虛——益氣養(yǎng)心——養(yǎng)心湯，生脈散，歸脾湯加減。代表醫(yī)家史載祥，許心如，成啟予等。②氣陰兩虛——益氣養(yǎng)陰——生脈散合炙甘草湯加減。代表醫(yī)家：顧景琰等。③陽(yáng)虛水泛——溫陽(yáng)利水——真武湯，苓桂術(shù)甘湯，五苓散加減。代表醫(yī)家：陳鼎祺，鄧鐵濤，韓子江，廖家楨，馬連珍，刑月朋，趙錫武，秦伯末等。④血瘀水阻——活血利水——桃紅四物湯合五苓散，血府逐瘀湯加減。代表醫(yī)家：湯益明，李介鳴，劉家駿等；⑤陽(yáng)氣虛脫——回陽(yáng)救逆——參附龍牡湯，四逆湯加減。代表醫(yī)家：柯雪帆，周次清，任繼學(xué)等。同時(shí)還有張銘熙溫陽(yáng)利水活血方(炙附子10g，干姜10g，白術(shù)15g，豬苓15g，茯苓20g，葶藶子15g，川芎10g，延胡索15g，水蛭6g，炙甘草10g)每日1劑，水煎服，15天為1療程，兩組共2個(gè)療程后判定療效。結(jié)論：溫陽(yáng)利水活血法治療慢性心力衰竭，可明顯減輕癥狀，改善心功能，提高患者生活質(zhì)量。曲營(yíng)等運(yùn)用生脈散為主方加味治療氣陰兩虛型慢性充血性心力衰竭效果顯著。李雪瑞，董飛俠以強(qiáng)心合劑基本方：紅參6g(另燉)，黃芪30g，熟附子10g(先煎)，麥冬12g，五味子10g，葶藶子12g(包煎)，北五加皮10g，澤瀉15g，丹參30g，川芎12g，赤芍12g，炙甘草10g益氣溫陽(yáng)、活血利水治療CHF療效滿意。[7]趙金鐘用強(qiáng)心合劑紅參6g，麥冬15g，五味子10g，附子10g，北五加皮6g，葶藶子30g，車前子20g，茯苓12g，白術(shù)10g，丹參20g加減益氣活血利水治療CHF療效滿意。[8]陳曉虎，丁以艷，唐蜀華，蔣萌，洪建軍強(qiáng)心合劑由黃芪、附子、丹參、葶藶子等藥物組成益氣溫陽(yáng)、活血利水佐以養(yǎng)陰的冶法治療充血性心力衰竭取得一定的療效。[9，10]幾千年來，運(yùn)用中醫(yī)辨證分型治療心衰的效果顯著，于是許多學(xué)者進(jìn)行了關(guān)于中藥改善心功能機(jī)理的研究：①一是心氣虛與心功能的研究。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“心主身之血脈”，心氣是推動(dòng)血脈運(yùn)行的動(dòng)力，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的心臟泵血功能一致。許多研究資料表明，心氣虛患者的左心功能異常。用超聲心動(dòng)圖對(duì)心氣虛患者的左心功能研究發(fā)現(xiàn)，心氣虛者的每搏輸出量，每分排血量減少，射血分值，射血指數(shù)，左室心軸縮短百分率均值減少，與其他虛癥比較，有高度顯著性。②二是治療研究。單味藥的研究：葶藶子，附子，羅布麻根，福壽草，北五加皮等有類強(qiáng)心甙作用，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率；附子，黃芪，丹參，紅花，當(dāng)歸，川芎，赤勺，回心草等可擴(kuò)張血管，減輕心臟后負(fù)荷；黃芪，茯苓，豬苓，車前子，白術(shù)，澤瀉，玉米須，益母草等具有利尿，降低心臟前負(fù)荷的作用。復(fù)方研究：生脈散經(jīng)臨床及實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，本方具有升壓，強(qiáng)心及改善外周循環(huán)的作用，可使心臟收縮力增強(qiáng)和冠狀動(dòng)脈循環(huán)改善[11]?？剐乃號(hào)：葶藶子30~50g，丹參15g，枳實(shí)15g。心衰合劑：葶藶子，桑白皮，車前子，生黃芪，太子參，丹參各30g，澤瀉15g，麥冬15g，五味子10g，全當(dāng)歸10g。中成藥研究：北五加片20mg，3d后改維持量10~20mg/d。丹參注射液，紅花注射液，參麥注射液，生脈注射液均可增加冠脈流量，改善心肌供血，臨床研究可改善心功能。
3研究現(xiàn)狀及思考
一個(gè)世紀(jì)以來，對(duì)CHF機(jī)制的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷了不斷深化和完善的過程[12，13]：上世紀(jì)40~60年代為心腎學(xué)說，認(rèn)為心衰是心臟受損后搏出量或回心血量降低，即后向性和前向性衰竭學(xué)說，主要癥狀是水腫，首選藥物為洋地黃類和利尿劑；上世紀(jì)70~80年代為血流動(dòng)力學(xué)說，即前、后負(fù)荷學(xué)說，認(rèn)為外周阻力增加是主要成因，故強(qiáng)調(diào)在強(qiáng)心、利尿的基礎(chǔ)上使用血管擴(kuò)張劑，以改善呼吸和四肢乏力；上世紀(jì)90年代以來為心室重塑學(xué)說，認(rèn)為CHF發(fā)生、發(fā)展的基本機(jī)制是心室重塑(VentricularRemodelling)。心室重塑是由一系列復(fù)雜分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化，是神經(jīng)激素-細(xì)胞因子系統(tǒng)長(zhǎng)期、慢性激活的結(jié)果。該系統(tǒng)包括腎上腺素能神經(jīng)系統(tǒng)，主要是去甲腎上腺素(NE)水平升高；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)，表現(xiàn)為血管緊張素II(AgII)和醛固酮(ALD)水平升高；致炎性細(xì)胞因子系統(tǒng)，表現(xiàn)為腫瘤壞死因子(TNF-a)、白介素(IL-6、IL-10、IL-18)，以及一氧化氮合酶(NOS)水平升高；此外，抗利尿激素、鈉尿肽類[主要是心鈉素(ANP)、腦鈉素(BNP)和C鈉素(CNP)]以及內(nèi)皮素(ET)等水平也顯著升高。CHF病理生理的研究成果帶來了藥物治療策略的根本轉(zhuǎn)變。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，西醫(yī)治療CHF觀念的根本性轉(zhuǎn)變給中醫(yī)藥治療CHF提出了挑戰(zhàn)與機(jī)遇。洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和β-受體阻滯劑是目前CHF患者常規(guī)治療使用的4類藥物，這些藥物的作用已經(jīng)在大規(guī)模臨床試驗(yàn)中得到證實(shí)，使用中的主要問題是能否充分使用。王振濤等對(duì)wistar心衰模型大鼠注射活血注射液(由黨參、黃芪1∶1組成)，用放射免疫法測(cè)得模型組心肌局部RA、AngⅡ明顯高于假手術(shù)組；活血、益氣注射液可以降低心肌局部RA、AngⅡ活性，其作用是由于對(duì)心肌局部RA、AngⅡ的內(nèi)分泌和旁分泌有明顯抑制作用。提示活血、益氣中藥是通過調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)活性而治療心衰的機(jī)理。蔡輝等對(duì)實(shí)驗(yàn)性心衰模型大鼠采用放射性免疫法測(cè)得中藥鹿角方口服液(由鹿角、補(bǔ)骨脂、羊藿、女貞子、沉香等組成)能使心肌Ang1I及血漿Ang1I水平較模型組下降，并與劑量呈正相關(guān)。說明中藥對(duì)腎素-血管緊張素系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用已越來越被證實(shí)。張道亮研究顯示保心合劑能調(diào)控心衰時(shí)大鼠神經(jīng)內(nèi)分泌水平，具有積極的治療意義。徐偉建等選用Wistar大鼠，采用縮窄腹主動(dòng)脈法制作心衰模型。隨機(jī)分為空白組、模型組、保心合劑高/中/低劑量組、西藥組、偽手術(shù)組，給藥4周；用放免法觀察保心合劑對(duì)心衰大鼠AngII、IL-6的影響。結(jié)果中藥高、中劑量組及西藥組與模型組AngII相比均有顯著性差異，模型組與中藥低劑量組無差異。劉革命等選擇37例CHF患者給予康達(dá)心口服液治療，治療前后測(cè)定患者血漿中的PRA、AngII、ALD含量，同時(shí)設(shè)27例正常人為對(duì)照組。結(jié)果：CHF組與對(duì)照組比較：PRA、AngII、ALD均有明顯升高，差異有顯著性(P<0.001)。CHF患者在康達(dá)心口服液治療前后其血漿PRA、AngⅡ、ALD有明顯降低，差異有顯著性(P<0.001)。結(jié)論：CHF患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)活性增高，康達(dá)心口服液對(duì)CHF患者RAAS有抑制作用。鄒國(guó)輝，劉中勇等中藥強(qiáng)心合劑(制附片10g，炙黃芪20g，桂枝10g，葶藶子20g，丹參20g，白芍20g，茯苓20g，澤蘭10g，益母草15g，桃仁10g，北山楂20g，炙甘草6g)明顯改善患者左心室的舒縮功能，延緩心室重構(gòu)并且降低血漿BNP水平.是一種治療CHF安全有效的中藥制劑。綜上所述，回顧慢性心力衰竭辨證治療研究歷史，得到的最重要啟示是中醫(yī)藥多途徑、多靶向、副作用小的特點(diǎn)治療CHF療效確切，但缺乏嚴(yán)格的大規(guī)模、多中心的臨床研究和科研評(píng)價(jià)。21世紀(jì)心衰的發(fā)生率還將上升，對(duì)于心衰辨證治療的標(biāo)準(zhǔn)化客觀化和規(guī)范化的統(tǒng)一，超微層面的作用機(jī)理以及基因水平的研究，無論中醫(yī)還是西醫(yī)，都需要我們從更廣更深的領(lǐng)域進(jìn)行不懈地研究和探索。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉新民，伍漢文.心力衰竭心血管疾病鑒別診斷與治療學(xué)(第一版)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：1-2.
[2]胡大一，馬長(zhǎng)生.心血管疾病生物標(biāo)志物心臟病學(xué)實(shí)踐(第六版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：477-488.
[3]霍根紅.談氣、血、水相關(guān)理論與心力衰竭[J].河南中醫(yī)藥學(xué)刊，1995，10(4)：8-9.
[4]張于彬，鄭宗銬.充血性心力衰竭(第二版)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1997：531.
[5]史大卓，李立志.慢性心功能不全疾病篇心腦血管病(第二版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：337-387.
[6]沈紹功，王承德，韓學(xué)杰等.中醫(yī)心病治法大全(第一版)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：115-119.
[7]李雪瑞，董飛俠.強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭60例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，1994，4(2)：78-80.
[8]趙金鐘.強(qiáng)心合劑治療慢性難治性心力衰竭[J].天津中醫(yī)學(xué)刊，2000，4，(17)，2.
[9]陳曉虎，丁以艷.強(qiáng)心合劑對(duì)大鼠充血性心力衰竭血流動(dòng)力學(xué)及心鈉素的影響[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2001，3(17).
[10]陳曉虎，唐蜀華，成啟予，等.強(qiáng)心臺(tái)劑治療充血性心力衰竭30例臨床觀察[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1993，9(2)：15.
[11]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮性心力衰竭治療建議[J].中華心血管病，2002(30)：7-23.
[12]PallJK，widdopRE.Persistentcardiovasculareffectsofchronicreninangiotensinswysteminhibitionfollowingwithdrawalinadultspontaneouslyhypertensiverats[J].Jhypertens2001(19)：1393-1400.
2012年1月至2013年12月在本院門診及住院患者370例，年齡≥65歲，其中男204例，女166例，平均年齡（70.96±16.98）歲。心功能Ⅰ級(jí)72例，心功能Ⅱ級(jí)164例，心功能Ⅲ級(jí)130例，心功能Ⅳ級(jí)4例。原發(fā)?。悍卧葱孕呐K病98例，冠心病96例，高血壓性心臟病142例，風(fēng)濕性心臟病6例，慢性腎功能不全8例，均好轉(zhuǎn)出院。
2護(hù)理研究
2.1住院期間護(hù)理
2.1.1
休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的主要措施之一，可使機(jī)體耗氧明顯減少，腎臟供血增加。有利于水腫的減退。如出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸等癥狀時(shí)，要立即采取半臥位或坐位，以減少回心血最，改善肺瘀血，增加肺活量，從而減輕呼吸困難，使患者舒適。方法：搖高床頭，或用靠背架及枕頭將上身抬高45°或90°使成半臥位或坐位，腰部墊以薄枕，下肢屈膝，抬高30°，以防下滑。
2.1.2吸氧
患者出現(xiàn)氣急、發(fā)紺時(shí)，必須立即給氧氣吸入，一般為低流量（2mL/min）持續(xù)吸氧，肺源性心臟病患者為1~2mL/min，病情控制后改間斷吸氧。
2.1.3心理護(hù)理
由于疾病反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，常有緊張、焦慮、煩躁不安，這些因素能影響大腦皮層交感-腎上腺系統(tǒng)，加重心臟負(fù)荷。同時(shí)由于腎血管收縮，血流量減少，導(dǎo)致抗利尿激素和腎上腺皮質(zhì)醛固酮分泌增加，造成水鈉潴留，也使心衰加重。護(hù)士要注意同情，安慰患者，及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，主動(dòng)解決其生活上的困難，在患者面前不隨便談?wù)摶颊叩牟∏椋龊眉覍偎枷牍ぷ?，盡量避免一切不良刺激。本組16例患者由于家屬配合不好，造成患者煩躁不安，病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間。
2.1.4飲食
飲食治療的原則是限制水分，予以低熱量、低鈉、低脂肪且易消化的飲食，少吃多餐。老年心力衰竭患者鈉鹽限制一般不必過嚴(yán)，因?yàn)槔騽V泛用于治療心力衰竭，療效良好。另外，老年人體液總量較少，遠(yuǎn)側(cè)腎單位重吸收鈉的能力下降，使鈉丟失增多，易引起脫水，血壓下降，血液濃縮、血栓形成，對(duì)食量少的患者，可不限鈉，以免影響食欲，但在心力衰竭急劇加重期間，特別是利尿劑失靈的情況下，需嚴(yán)格限鈉，每天不超過2g，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食含鉀高的食物。由于排便用力可增加心臟負(fù)擔(dān)，加重心力衰竭，故對(duì)便秘者要鼓勵(lì)其在飲食中適量增加粗纖維食物，以刺激腸蠕動(dòng)，緩解便秘。
2.1.5用藥護(hù)理
老年人藥物排泄緩慢，易引起嚴(yán)重毒副作用，在應(yīng)用洋地黃、利尿劑、擴(kuò)血管藥時(shí)，需掌握藥物的劑量、用法及毒副作用，便于觀察和處理。一旦出現(xiàn)洋地黃毒性反應(yīng)，要立即停藥、補(bǔ)鉀、治療心律失常。如特殊情況不能及時(shí)服藥者，要作反復(fù)交待，最好取得家屬合作。
2.1.6加強(qiáng)病情觀察
由于老年人生理功能的改變和老化使其臨床表現(xiàn)不夠典型或被其他病癥狀所掩蓋，應(yīng)引起重視。如老年患者多有腦動(dòng)脈硬化，或曾患過腦血管疾病，使大腦功能受損，記憶力減退，從而導(dǎo)致意識(shí)障礙和失眠等，所以護(hù)士應(yīng)特別注意對(duì)患者的意識(shí)觀察，定時(shí)巡視病房，了解患者的生活習(xí)慣及性格特點(diǎn)，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的意識(shí)障礙表現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系妥善處理。
2.1.7重視宜傳教育
憂慮和沮喪、憤怒和挫折是常見的加重身體疾病的行為方式，常加重心力衰竭，應(yīng)采取措施使其擺脫這些因素。疾病的復(fù)發(fā)、活動(dòng)的限制、某些藥物的不良反應(yīng)，都易使患者產(chǎn)生失望情緒。通過恰當(dāng)咨詢和宣教，往往會(huì)使疾病好轉(zhuǎn)。醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心、同情都會(huì)給患者及家屬帶來莫大的安慰。
2.2家庭護(hù)理
即使心力衰竭急性癥狀在醫(yī)院使用藥物治療而得到緩解，出院后也需一段時(shí)間的臥床休息，使其逐漸恢復(fù)。因此要給患者作好康復(fù)指導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，加快心功能恢復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。
2.2.1避免誘因
感染是誘發(fā)心衰的常見原因，所以慢性心衰患者無論何種感染，均需早期應(yīng)用足量的抗生素。老年體弱患者感染時(shí)癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現(xiàn)為食欲不佳、倦怠等，應(yīng)密切觀察病情變化，預(yù)防心力衰竭的發(fā)生，要告訴患者增強(qiáng)體質(zhì)，防止感染如呼吸道感染、泌尿系感染、腸炎等。本組370例患者其中228例（61.6%）由于合并不同程度感染而誘發(fā)或加重病情，所以一旦發(fā)生感染，要立即治療。
2.2.2合理休息
除午睡外，下午宜增加數(shù)小時(shí)臥床休息，可下床做些散步、氣功、太極拳等活動(dòng)，但要掌握活動(dòng)量，要根據(jù)心力衰竭程度而定，Ⅰ度心力衰竭者要延長(zhǎng)午休時(shí)間，限制日?；顒?dòng)量，可短距離散步；Ⅱ度心力衰竭者予短時(shí)間全休，允許做些短時(shí)間的輕微活動(dòng)及下床后排便；Ⅲ度心力衰竭者以絕對(duì)臥床休息為主，病情好轉(zhuǎn)后逐漸增加活動(dòng)量，活動(dòng)以不出現(xiàn)癥狀為限，老年人休息時(shí)間稍長(zhǎng)，要避免不必要的長(zhǎng)時(shí)間休息，以免引起血栓栓塞性疾病，關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮等合并癥發(fā)生。本組4例（1.1%）發(fā)生下肢靜脈血栓，經(jīng)及時(shí)溶栓治療后均好轉(zhuǎn)。所以，對(duì)需長(zhǎng)期臥床的，要定期幫助作被動(dòng)的下肢運(yùn)動(dòng)。
2.2.3合理用藥
要叮囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，切忌自作主張更改或停用藥，以免發(fā)生嚴(yán)重后果，應(yīng)熟悉常用藥的毒副作用，這樣有利于不良反應(yīng)的早發(fā)現(xiàn)、早就醫(yī)、早處理。
2.2.4皮膚護(hù)理
慢性心力衰竭患者常被迫采取右側(cè)臥位，所以應(yīng)加強(qiáng)右側(cè)骨隆突處的皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡?？蔀榛颊叨〞r(shí)按摩、翻身，護(hù)理動(dòng)作應(yīng)輕柔，防止皮膚擦傷。對(duì)水腫嚴(yán)重者的皮膚更應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)。
2.2.5定期復(fù)查
應(yīng)定期抽血復(fù)查地高辛濃度和血鉀、鈉、鎂及尿素氮、肌酐等。并定期復(fù)查心電圖，心功能測(cè)定可每3個(gè)月檢查一次，我們對(duì)所有老年心力衰竭患者均印制隨訪復(fù)查表，及時(shí)填寫各種癥狀、體質(zhì)量、24h尿量以及各種化驗(yàn)檢查，并根據(jù)病情由醫(yī)生決定藥物是否需要調(diào)整。
2.2.6自我監(jiān)測(cè)
1.1一般資料
所選68例心衰患者均為我院心血管內(nèi)科、西醫(yī)內(nèi)科的門診及住院病人。按隨機(jī)原則分為兩組。治療組35例，其中男性20例，女性15例，年齡（64.5±9.8）歲；對(duì)照組33例，其中男性19例，女性14例，年齡（63.7±9.6）歲；兩組在人口學(xué)特征、病情、病程，以及治療前一般體檢項(xiàng)目如心率、血壓、NYHA心功能分級(jí)、心電圖、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及中醫(yī)舌象、脈象等均無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照陳灝珠主譯（美）《臨床心臟病學(xué)》中有關(guān)充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定［1］。心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）修訂的心臟病心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定［2］。
1.3納入病例標(biāo)準(zhǔn)
符合慢性充血性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)（NYHA），原發(fā)病為冠心病，病情相對(duì)穩(wěn)定。
1.4排除病例標(biāo)準(zhǔn)
急性心力衰竭；心功能Ⅰ級(jí)或Ⅳ級(jí)者；非冠心病引起的心衰，伴有心源性休克、心律失常、心動(dòng)過緩（<60次/min）、傳導(dǎo)阻滯、急性心梗的患者，心衰合并未控制的感染；合并嚴(yán)重的肺、肝、腎功能障礙，內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；血壓≥180/110mmHg或未控制好的高血壓，需加用相關(guān)藥物者；因洋地黃中毒所導(dǎo)致的心衰癥狀加重者。
1.5治療方法
兩組基礎(chǔ)治療相同，均給予低鹽飲食，臥床休息，必要時(shí)吸氧，雙氫克尿噻20mg，1次/d，對(duì)照組口服倍他樂克12.5mg，2次/d，治療組口服益陰助陽(yáng)、益氣解毒、活血利水之中藥益心合劑，（處方組成：赤小豆15g，紅參6g，薤白6g，桂枝9g，川芎9g，黃芪15g，炙甘草9g，白芍20g，黃精20g，葶藶子20g，葛根15g，茯苓20g，全當(dāng)歸12g，遠(yuǎn)志12g，百合20g），水煎取汁400ml，分兩次溫服，1劑/d，兩組3個(gè)月為1個(gè)療程。
1.6觀察指標(biāo)
1.6.1彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組病人治療前后LVEF，CO，F(xiàn)S，E/A等心功能指標(biāo)的變化。
1.6.2參照200205第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”［3］癥狀分級(jí)量化表，將治療前后主要癥狀嚴(yán)重程度記分。①心悸：休息時(shí)無癥狀，輕微活動(dòng)即會(huì)引起心悸，不能進(jìn)行日?；顒?dòng)記6分；正?；顒?dòng)時(shí)明顯心悸，休息后可緩解，可勉強(qiáng)堅(jiān)持日常活動(dòng)記4分；正常活動(dòng)時(shí)稍感心悸，不影響日常生活工作記2分；無心悸記0分。②氣短：平素不活動(dòng)亦感氣短喘促記6分；稍活動(dòng)后氣短記4分；一般活動(dòng)后氣短記2分；無氣短記0分。③疲倦乏力：精神氣力嚴(yán)重疲乏，難以堅(jiān)持日?；顒?dòng)記6分；精神疲乏、全身無力、勉強(qiáng)堅(jiān)持日常活動(dòng)記4分；精神不振、氣力較差、仍可堅(jiān)持日常工作及活動(dòng)記2分；無疲倦乏力記0分。④四肢浮腫：指陷性浮腫++以上記6分；指陷性浮腫+～++記4分；晨起晚間輕微浮腫記2分；無浮腫記0分。⑤自汗：平素即自汗，動(dòng)則汗如水漬狀記6分；不活動(dòng)皮膚微潮，稍動(dòng)則更甚記4分；活動(dòng)后微汗出，略有濕衣記2分；無自汗記0分。⑥尿少：尿量明顯減少，24h尿量100ml以下記6分；尿量減少，24h尿量400ml以下記4分；尿量稍減少，24h尿量1000ml以上記2分；無尿量減少記0分。
1.6.3觀察兩組病人治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化
1.7療效標(biāo)準(zhǔn)
心功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年5月第1版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則”［3］制定。心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能提高2級(jí)為顯效；心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)為有效；心功能分級(jí)無變化為無效；心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上為惡化。
1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。
2結(jié)果
2.1兩組心功能NYHA分級(jí)療效比較結(jié)果見表1。表1兩組心功能NYHA分級(jí)療效比較(略)
2.2兩組彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)比較結(jié)果見表2。表2兩組彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè)心功能指標(biāo)比較(略)
2.3兩組治療前后主要癥狀積分變化結(jié)果見表3。表3兩組治療前后主要癥狀積分變化(略)
2.4兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化結(jié)果見表4。表4兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的變化（略）
）
2.5安全性評(píng)價(jià)對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)為5例，4例表現(xiàn)為心動(dòng)過緩（<60次/min），1例表現(xiàn)為血壓過低（收縮壓<90mmHg或/和舒張壓<60mmHg）。治療組未見明顯不良反應(yīng)，血、尿、糞常規(guī)、肝、腎功能，電解質(zhì)，心電圖均無異常。
3討論
隨著人口老齡化以及急性心梗后及早再灌注干預(yù)存活患者的增加，使心衰人數(shù)迅速增加。美國(guó)65歲以上人群中心衰患者占6%～10%［4］。國(guó)內(nèi)調(diào)查顯示，心衰患者占同期內(nèi)科住院患者的3.8%［5］，心衰的防治面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。2001年歐美相繼公布慢性心力衰竭診療指南，制定了以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑為基石的規(guī)范治療策略，但藥物的不良反應(yīng)常常限制了藥物的使用，患者又不能僅僅根據(jù)癥狀判斷治療效果，使“有效藥物”和“有效劑量”難以推廣［6］。如何提高心衰治療的效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，成為我們面臨的一個(gè)新問題，因此，我們探索以中醫(yī)中藥的方法治療慢性充血性心力衰竭。
中醫(yī)目前治療心衰的方法主要有“溫陽(yáng)、活血、利水”，這與西醫(yī)傳統(tǒng)的“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”的方法可謂異途同歸。大量事實(shí)證明，舊的治療原則雖然能夠暫時(shí)改善患者的癥狀，但是對(duì)患者的生存率卻沒有意義，有的治療反而會(huì)增加患者的死亡率［7］。心衰治療不應(yīng)僅僅局限于糾正血流動(dòng)力學(xué)異常和緩解癥狀，還應(yīng)兼顧到對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌激活的干預(yù)和對(duì)心室重塑的干預(yù)［8］。回顧我們的中醫(yī)文獻(xiàn)，由于局限于傳統(tǒng)的病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)，所以治療方法除溫陽(yáng)、活血、利水外，還有瀉肺、養(yǎng)陰、益氣等方法，雖然研究結(jié)果也證明有改善心肌收縮力，改善癥狀等作用，但并沒有帶來突破性進(jìn)展。而且，目前關(guān)于中藥治療心力衰竭的報(bào)道，大部分是在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥，即對(duì)照組為西藥治療，治療組在此基礎(chǔ)上加中藥治療，因此不易觀察中藥的單獨(dú)療效。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心衰病理、生理認(rèn)識(shí)和醫(yī)療觀念的改變，不能不對(duì)中醫(yī)治療心衰的一些觀念和措施做進(jìn)一步思考和研究。
我們經(jīng)過長(zhǎng)期臨床觀察，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)心衰病理、生理認(rèn)識(shí)和醫(yī)療觀念的發(fā)展趨勢(shì)，認(rèn)為慢性充血性心力衰竭病程較長(zhǎng)，遷延不愈，常陽(yáng)損及陰，陰損及陽(yáng)，致陰陽(yáng)兩虛，病情復(fù)雜，發(fā)病機(jī)理可見氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血淤、毒邪等表現(xiàn)。在此基礎(chǔ)上，擬定心衰治療以益陰助陽(yáng)、益氣解毒、活血利水為大法，組方用于臨床，已取得良好療效。方中紅參大補(bǔ)元?dú)?；黃芪、茯苓益氣利水；桂枝、薤白溫經(jīng)通陽(yáng)，助一身之陽(yáng)；黃精、百合、白芍、遠(yuǎn)志滋陰養(yǎng)心；川芎、葛根、全當(dāng)歸活血通脈；葶藶子、赤小豆利水解毒；甘草調(diào)和諸藥。益陰助陽(yáng)、益氣解毒、活血利水的治療方法體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療心衰的糾正血流動(dòng)力學(xué)異常、緩解癥狀、干預(yù)神經(jīng)內(nèi)分泌激活和心室重塑的新觀念和發(fā)展趨勢(shì)。
觀察結(jié)果表明，益心合劑治療慢性充血性心力衰竭療效確切，總有效率與對(duì)照組無顯著差異，顯著改善心功能指標(biāo)及臨床癥狀，顯著改善血液流變學(xué)指標(biāo)，益心合劑治療心衰明顯減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，更有利于患者的接受。由于本觀察例數(shù)有限，資料尚不完善，故對(duì)益心合劑的療效需要做進(jìn)一步觀察和研究。
【參考文獻(xiàn)】
［1］陳灝珠（美）．臨床心臟病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：233．
［2］張子彬，TsungO．Cheng，張玉傳．充血性心力衰竭［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：212．
［3］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77．
［4］PackerM,CohnJN,AbrahamWT,etal.Consensusrecommendationsforthemanagementofchronicheartfailure［J］.AmJCardiol,1999,83(2A)：13.
［5］秦愛瓊，鹿慶華，蔣衛(wèi)東，等．單中心心力衰竭住院患者臨床特征及治療狀況調(diào)查［J］．中華心血管病雜志．2005，33（3）：203.
［6］胡大一，吳彥．規(guī)范心力衰竭治療加強(qiáng)患者管理［J］.中華心血管病雜志．2005，33（6）：495.
［7］胡大一，馬長(zhǎng)生．心臟病學(xué)實(shí)踐［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：572.
［8］陳國(guó)偉，鄭宗鍔．現(xiàn)代心臟內(nèi)科學(xué)，第2版［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002：741.
1.1一般資料
本文共選取被確診急性心力衰竭的患者68例，男38例，女30例；年齡41～74歲，平均年齡(60.3±1.3)歲；患者均經(jīng)臨床B超、心電圖檢查確診。臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)作時(shí)呼吸不暢，呼吸困難，入院時(shí)面色慘白，出現(xiàn)不同程度的煩躁和大汗，咳粉紅色泡沫痰。
1.2方法
1.2.1搶救措施
①吸氧：為患者提供高流量吸氧，在吸氧過程中采用抗泡沫劑將肺泡內(nèi)泡沫清除。②嗎啡：起到一定的鎮(zhèn)靜效果，同時(shí)減輕心臟負(fù)荷，舒張小血管。③使用利尿劑：發(fā)揮拓展靜脈、利尿的功效，減輕肺水腫癥狀。④使用血管擴(kuò)張劑。⑤使用洋地黃制劑。⑥氨茶堿：發(fā)揮正性肌力、解除支氣管痙攣、利尿、擴(kuò)張血管的作用。
1.2.2護(hù)理措施
1.2.2.1心理護(hù)理
急性心力衰竭患者患病突然，變化迅速，病情危急，使得患者高度恐懼，產(chǎn)生緊張甚至消極悲觀的情緒，不配合相關(guān)治療和護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)留意觀察患者，適當(dāng)撫慰，如果患者出現(xiàn)不良情緒，護(hù)理人員積極主動(dòng)與其進(jìn)行交流溝通，耐心傾聽患者的主訴，構(gòu)建相互信任、相互依賴的醫(yī)患關(guān)系。護(hù)理人員在搶救過程中不得慌亂，沉穩(wěn)操作，降低患者和家屬的緊張情緒。
1.2.2.2吸氧和心電監(jiān)護(hù)
為患者提供全方位心電監(jiān)護(hù)和持續(xù)高流量吸氧。急性心力衰竭患者由于心功能損傷嚴(yán)重，使得組織嚴(yán)重缺氧，如果患者血氧飽和度低于95%時(shí)立即提供高流量鼻導(dǎo)管吸氧(6～8L/min)。病情嚴(yán)重的患者給予面罩加壓給氧，給氧時(shí)留意乙醇濕化情況，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)該降低乙醇濃度。如果患者同時(shí)出現(xiàn)氧氣和二氧化碳時(shí)，需要進(jìn)行低流量持續(xù)給氧。急性心力衰竭患者可能會(huì)出現(xiàn)一定程度的心律失常并發(fā)癥，遵照醫(yī)囑進(jìn)行全方位心電監(jiān)護(hù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者可能出現(xiàn)的各種心律失?，F(xiàn)象。急性心力衰竭患者病情危急，變化多端，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，有助于治愈急性心力衰竭。
1.2.2.3用藥護(hù)理
①嗎啡：采用時(shí)需要留意患者是否出現(xiàn)血壓驟降、惡心、心動(dòng)緩慢、呼吸不暢等。有顱內(nèi)出血、呼吸衰竭、神志模糊、慢性肺疾病、休克、低血壓患者不得使用。②氨茶堿：室性心律失常、休克、低血壓、猝死等均為不良反應(yīng)，在這種情況下靜脈注射必須緩慢，將0.25g氨茶堿溶入到40mL質(zhì)量濃度為0.5g/mL的葡萄糖液中，并必須將靜脈推注時(shí)間控制在15min內(nèi)；氨茶堿具有增加心肌耗氧量的作用，因此心肌缺血和心肌梗死者不能使用，老年人肝腎功能不全者使用時(shí)需要減輕劑量。
1.2.2.4與日?；顒?dòng)指導(dǎo)
大多數(shù)患者都是急診住院，病情危急，發(fā)病時(shí)盡量臥床，采取半臥位緩解患者各項(xiàng)臨床癥狀。盡力幫助患者清潔皮膚、進(jìn)食服藥、洗漱、排便、日常護(hù)理，并與家屬一同幫助患者翻身，避免出現(xiàn)并發(fā)癥；危急癥狀逐漸消失后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。住院治療過程中必須食入刺激性小、易消化的食物，不得攝入鈉鹽，預(yù)防低鈉血癥的出現(xiàn)。
1.2.2.5出院指導(dǎo)
急性心力衰竭患者大多數(shù)都還需要做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)內(nèi)容包括藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面，引導(dǎo)患者及家屬了解有關(guān)發(fā)作誘發(fā)因素，避免急性心力衰竭復(fù)發(fā)。
2結(jié)果
68例急性心力衰竭患者，62例搶救成功，6例死亡，搶救成功率為91.18%。同時(shí)，68例研究對(duì)象中30例非常滿意，16例比較滿意，14例滿意，不滿意8例，護(hù)理服務(wù)滿意度為88.23%。
3討論
