時(shí)間：2022-01-30 02:33:18
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摘要：成本控制在企業(yè)管理中發(fā)揮看巨大的作用。大港油田灘海開(kāi)發(fā)公司成立以來(lái)，注重成本控制，不斷提高管理水平、預(yù)算執(zhí)行能力和會(huì)計(jì)核算水平，在公司成本控制上積累了一些好的經(jīng)驗(yàn)和做法，筆者對(duì)此作一總結(jié)，僅供參考。
關(guān)鍵詞：成本控制；作用；財(cái)務(wù)管理
一、成本控制在企業(yè)管理中的作用
企業(yè)是從事生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)組織，它一旦成立，就面臨著競(jìng)爭(zhēng)，并始終處于生存與倒閉、發(fā)展與萎縮的矛盾之中，因此，必須加強(qiáng)成本控制，以求得生存與發(fā)展。成本控制在企業(yè)管理中發(fā)揮著巨大的作用，主要有：
(一)成本影響企業(yè)效益水平的高低
經(jīng)濟(jì)效益通常用投入與產(chǎn)出之比或所得與所費(fèi)之比來(lái)表達(dá)。成本控制的水平制約著企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的大小。
(二)成本反映企業(yè)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況
成本是反映企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)狀況的綜合指標(biāo)，并在很大程度上反映了企業(yè)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的經(jīng)濟(jì)效果，代表著企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理水平的高低。
(三)成本能衡量企業(yè)是否具有發(fā)展前途
影響企業(yè)的發(fā)展因素很多，有宏觀與微觀的，也有內(nèi)部與外部的，但單從企業(yè)內(nèi)部來(lái)看，企業(yè)的生命力的強(qiáng)弱在很大程度上取決于成本管理水平，只有降低企業(yè)成本，才能提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)能力，企業(yè)才會(huì)取得長(zhǎng)足發(fā)展。
(四)成本影響企業(yè)經(jīng)營(yíng)預(yù)測(cè)、決策和分析
在激烈競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，只有及時(shí)提供準(zhǔn)確的成本資料，才能使預(yù)測(cè)、決策和分析等活動(dòng)建立在科學(xué)的、可靠的基礎(chǔ)之上。
二、大港油田灘海開(kāi)發(fā)公司的成本控制
大港油田灘海開(kāi)發(fā)公司成立以來(lái)，注重成本控制，不斷提高管理水平、預(yù)算執(zhí)行能力和會(huì)計(jì)核算水平，在公司成本控制上積累了一些好的經(jīng)驗(yàn)和做法。
(一)把計(jì)劃做合理
面對(duì)灘海開(kāi)發(fā)復(fù)雜以及成本壓力大等方面的困難和挑戰(zhàn)，灘海開(kāi)發(fā)公司積極行動(dòng)起來(lái)，在財(cái)務(wù)計(jì)劃方面進(jìn)行了較為深入的探索和實(shí)踐。細(xì)化指標(biāo)分解，優(yōu)化預(yù)算管理，扎實(shí)開(kāi)展各項(xiàng)工作。公司從編制成本預(yù)算開(kāi)始，逐步理順操作費(fèi)管理流程。1起草了操作費(fèi)要素定義，定義各項(xiàng)操作費(fèi)指標(biāo)的含義及其具體內(nèi)容，進(jìn)一步明確各項(xiàng)指標(biāo)包含的內(nèi)容和費(fèi)用列支渠道，使各切塊指標(biāo)的責(zé)任單位或責(zé)任人清晰、明了自己所負(fù)責(zé)的切塊費(fèi)用，責(zé)權(quán)更加明確。2按照整體性、管理性支出總量控制、倒推成本的原則，把操作費(fèi)分解為固定性支出、生產(chǎn)性支出和管理性支出三部分，明確操作費(fèi)管理的指導(dǎo)思想。即固定性支出和管理性支出集中于公司各職能科室一級(jí)管理、實(shí)施公司統(tǒng)控；生產(chǎn)性支出由作業(yè)區(qū)管理。3每年組織召開(kāi)公司指標(biāo)分解會(huì)，對(duì)費(fèi)用項(xiàng)目和分解的金額進(jìn)行研究討論，最終確定分解指標(biāo)項(xiàng)目。通過(guò)科學(xué)、合理地分解指標(biāo)，為成本控制工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
(二)把過(guò)程控制執(zhí)行透徹
健全財(cái)務(wù)管理制度，強(qiáng)化制度保障。1建立了《成本管理辦法》、《完工未結(jié)管理辦法》和《資金管理細(xì)則》等一系列規(guī)章制度。2制定了《公司成本核算辦法》，對(duì)臺(tái)賬、作業(yè)過(guò)程、部門(mén)等的使用以列表方式進(jìn)行明確，規(guī)范了成本費(fèi)用核算范圍和方法，確保成本核算準(zhǔn)確無(wú)誤。3完善了《資產(chǎn)管理制度》，明確資產(chǎn)的購(gòu)置、使用、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢等各環(huán)節(jié)的規(guī)定，重點(diǎn)規(guī)范油氣資產(chǎn)棄置費(fèi)用的核算、管理和使用。此外，根據(jù)油田公司下發(fā)的資產(chǎn)管理工作檢查驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，整改、完善資產(chǎn)管理相關(guān)資料。加強(qiáng)成本跟蹤預(yù)測(cè)，掌握真實(shí)的成本費(fèi)用。
(三)把物資關(guān)口把嚴(yán)
物資、設(shè)備采購(gòu)占成本支出較大，且繁雜瑣碎、千頭萬(wàn)緒。為此，1公司嚴(yán)格把關(guān)物資設(shè)備采購(gòu)程序，確保質(zhì)量上乘，成本不超。根據(jù)實(shí)際情況，公司積極配合上級(jí)部門(mén)開(kāi)展管理基礎(chǔ)年工作，以完善管理制度、理順管理機(jī)制、規(guī)范運(yùn)作方式為重點(diǎn)，組織學(xué)習(xí)了《大港油田公司物資采購(gòu)管理整合意見(jiàn)的議案》、《大港油田公司設(shè)備管理辦法》、《大港油田公司招標(biāo)管理辦法》、《大港油田公司市場(chǎng)準(zhǔn)八管理辦法》等文件，領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)。2公司結(jié)合本部門(mén)和各崗位特點(diǎn)，對(duì)綜合服務(wù)部制定完善了各崗位職責(zé)分工，明確了部門(mén)職責(zé)定位。并進(jìn)一步完善公司物資裝備管理制度，制訂了《灘海開(kāi)發(fā)公司生產(chǎn)物資管理實(shí)施辦法》，夯實(shí)了公司物資裝備管理工作的基礎(chǔ)。根據(jù)公司部門(mén)職責(zé)調(diào)整，及時(shí)與上級(jí)歸口管理部門(mén)溝通，嚴(yán)格按照上級(jí)要求規(guī)范運(yùn)作。同時(shí)，加強(qiáng)物資采購(gòu)管理，加大集中采購(gòu)、招標(biāo)采購(gòu)力度，采購(gòu)?fù)ㄟ^(guò)貨比三家、商務(wù)競(jìng)價(jià)方式進(jìn)行，最大限度降低成本支出，將產(chǎn)能項(xiàng)目部的物資采購(gòu)納入統(tǒng)一采購(gòu)管理，確保了生產(chǎn)建設(shè)物資供應(yīng)，實(shí)現(xiàn)資金的有效節(jié)約。
(四)把資產(chǎn)狀況摸清
按照上級(jí)《關(guān)于開(kāi)展財(cái)產(chǎn)清查工作會(huì)議》的安排，成立了以公司經(jīng)理為組長(zhǎng)，總會(huì)計(jì)師為副組長(zhǎng)，以財(cái)務(wù)資產(chǎn)科、綜合服務(wù)部等機(jī)關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的財(cái)產(chǎn)清查領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)財(cái)產(chǎn)清查進(jìn)行總體安排、協(xié)調(diào)工作。同時(shí)，設(shè)立財(cái)產(chǎn)清查辦公室，負(fù)責(zé)本次財(cái)產(chǎn)清查的具體工作安排。清查前，組織召開(kāi)了財(cái)產(chǎn)清查工作動(dòng)員大會(huì)與第一次培訓(xùn)會(huì)議，對(duì)公司財(cái)產(chǎn)清查工作進(jìn)行了全面部署，對(duì)清查的方式方法進(jìn)行了培訓(xùn)，確定了本次清查工作的內(nèi)容和方向。成立了三個(gè)專(zhuān)業(yè)清查小組，對(duì)固定資產(chǎn)、存貨、資金分別進(jìn)行清查，做了大量、細(xì)致的財(cái)產(chǎn)清查工作。在資金清查中，對(duì)于無(wú)法支付的，確定在今后工作中建立管理臺(tái)賬，落實(shí)責(zé)任人，定期核查，關(guān)注往來(lái)單位營(yíng)業(yè)狀況，并根據(jù)相關(guān)政策及時(shí)處置質(zhì)保金。
(五)把信息化建設(shè)做實(shí)
成本管理系統(tǒng)是為了加強(qiáng)油田的成本核算、成本控制、成本測(cè)算而在財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)70下增加、補(bǔ)充開(kāi)發(fā)的應(yīng)用系統(tǒng)，按照財(cái)務(wù)處統(tǒng)一安排和部署，公司參加成本管理系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)，并根據(jù)公司油氣生產(chǎn)管理及核算的特點(diǎn)，對(duì)成本管理系統(tǒng)責(zé)任中心、成本中心、部門(mén)、費(fèi)用要素、預(yù)算項(xiàng)目等進(jìn)行了規(guī)范和統(tǒng)一，完成了成本管理系統(tǒng)的初始化設(shè)置。在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中，按照“數(shù)據(jù)錄取真實(shí)、準(zhǔn)確”的原則，完成全年成本單據(jù)的補(bǔ)錄，實(shí)現(xiàn)成本系統(tǒng)與賬務(wù)系統(tǒng)的正式對(duì)接上線(xiàn)，挖掘出成本管理系統(tǒng)的管理優(yōu)勢(shì)。此外，財(cái)務(wù)網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)系統(tǒng)是一個(gè)財(cái)務(wù)經(jīng)費(fèi)管理系統(tǒng)平臺(tái)，具有經(jīng)費(fèi)報(bào)銷(xiāo)與借款、預(yù)算管理、電子審批等功能，公司根據(jù)自身的管理特點(diǎn)進(jìn)行了流程設(shè)定、審批組定義、制作電子簽名、預(yù)算錄入等系統(tǒng)設(shè)置工作，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的正式上線(xiàn)。對(duì)五項(xiàng)費(fèi)用及借、還款業(yè)務(wù)納入網(wǎng)上報(bào)銷(xiāo)管理。通過(guò)應(yīng)用該系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用單據(jù)自動(dòng)計(jì)算、自動(dòng)流轉(zhuǎn)。有效提高了財(cái)務(wù)報(bào)銷(xiāo)相關(guān)工作的效率及公司管理的規(guī)范化水平。通過(guò)在系統(tǒng)中設(shè)定預(yù)算額度、審批流程和審批權(quán)限等環(huán)節(jié)，有效加強(qiáng)了經(jīng)費(fèi)預(yù)算的事中控制及內(nèi)部控制力度。
會(huì)計(jì)成本核算作為企業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中的重要組成部分之一，特指企業(yè)按照會(huì)計(jì)準(zhǔn)則和相關(guān)規(guī)定將企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)過(guò)程中的全部費(fèi)用進(jìn)行跟蹤記錄，以便合理利用資金的一種活動(dòng)。科學(xué)精確的企業(yè)會(huì)計(jì)成本核算不僅可以對(duì)企業(yè)資金流向做出細(xì)致全面的記錄，促進(jìn)企業(yè)資源利用的效率最大化，更是判別企業(yè)經(jīng)營(yíng)好壞的標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)企業(yè)未來(lái)的發(fā)展方向和經(jīng)營(yíng)策略的制定十分重要。但因?yàn)闀?huì)計(jì)成本核算過(guò)程中受到很多因素的影響，導(dǎo)致在實(shí)際操作過(guò)程中出現(xiàn)很多問(wèn)題，以下將就會(huì)計(jì)成本核算的問(wèn)題及解決措施做出詳細(xì)的論述。
二、會(huì)計(jì)成本核算的問(wèn)題
1.內(nèi)容不全面
一般情況下，很多企業(yè)均把會(huì)計(jì)成本核算工作重點(diǎn)對(duì)固定資產(chǎn)的核算上，往往容易忽視對(duì)無(wú)形資產(chǎn)的記錄和管理。但隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)外開(kāi)放政策的進(jìn)一步放開(kāi)，企業(yè)要在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，必須要做好企業(yè)文化建設(shè)和信息資源儲(chǔ)備等無(wú)形資產(chǎn)建設(shè)。簡(jiǎn)而言之，現(xiàn)階段很多企業(yè)的會(huì)計(jì)成本核算內(nèi)容還不夠全面詳實(shí)，沒(méi)有綜合考慮到企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中所涉及到的各個(gè)影響因素，這些問(wèn)題都會(huì)嚴(yán)重影響企業(yè)未來(lái)的發(fā)展。
2.方法不科學(xué)
會(huì)計(jì)是一門(mén)經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，很多人在從事會(huì)計(jì)工作時(shí)都是憑借以往的工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)進(jìn)行判斷。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于新進(jìn)的員工都有專(zhuān)門(mén)的帶教人員告知如何進(jìn)行會(huì)計(jì)成本核算工作，這樣根本沒(méi)有考慮到企業(yè)的發(fā)展情況和經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化，很難保證核算方法的科學(xué)性與合理性。由于會(huì)計(jì)成本核算方法不科學(xué)最終導(dǎo)致成本核算工作因偏離事實(shí)而失去真實(shí)性和應(yīng)有的價(jià)值，嚴(yán)重制約了企業(yè)經(jīng)營(yíng)策略的制定和未來(lái)的發(fā)展。
3.相關(guān)制度落實(shí)不到位
每個(gè)企業(yè)無(wú)論其經(jīng)營(yíng)規(guī)模大小都有一套與本企業(yè)發(fā)展相適宜的制度體系與管理策略，然而在現(xiàn)實(shí)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)操作過(guò)程中，會(huì)受到來(lái)自企業(yè)內(nèi)外眾多因素的制約，導(dǎo)致很多制度落實(shí)不到位。比如會(huì)計(jì)核算工作人員在進(jìn)行成本核算時(shí)因?yàn)轭I(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)而違背制度要求，或者因?yàn)閭€(gè)人的喜歡而不按照制度規(guī)定的方法執(zhí)行，還有不按照規(guī)定的范本對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行記錄等，這些都嚴(yán)重影響了工作質(zhì)量。綜上所述，成本核算相關(guān)制度落實(shí)不到位問(wèn)題是當(dāng)前會(huì)計(jì)成本核算的主要問(wèn)題之一。
4.缺少監(jiān)督和管理
企業(yè)會(huì)計(jì)成本核算的質(zhì)量控制按照時(shí)間順序可以分為事前控制、事中控制和事后控制三個(gè)部分，要保證每個(gè)會(huì)計(jì)核算的每個(gè)階段都嚴(yán)格按照相關(guān)制度要求進(jìn)行，監(jiān)督管理制度和體系必不可少。然而現(xiàn)階段，大部分企業(yè)都缺少內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制，國(guó)家相關(guān)部門(mén)也沒(méi)有制定明確的監(jiān)管懲罰措施，致使出現(xiàn)企業(yè)成本核算與企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)賬實(shí)不符等問(wèn)題，不僅造成了資金的極大浪費(fèi)，也影響了相關(guān)部門(mén)的正確決策。
5.會(huì)計(jì)成本核算人員素質(zhì)有待提高
作為企業(yè)會(huì)計(jì)成本核算從業(yè)人員，其專(zhuān)業(yè)知識(shí)和職業(yè)素養(yǎng)將直接決定工作質(zhì)量，嚴(yán)重者可能會(huì)給企業(yè)帶來(lái)負(fù)面效應(yīng)，不能給領(lǐng)導(dǎo)正確決策提供有力依據(jù)，嚴(yán)重影響企業(yè)的發(fā)展。然而現(xiàn)階段，很多企業(yè)對(duì)會(huì)計(jì)成本核算人員缺乏長(zhǎng)效的培訓(xùn)機(jī)制，而且有些成本核算從業(yè)人員是由于裙帶關(guān)系得到了這個(gè)崗位，不僅不具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)，更缺乏學(xué)習(xí)動(dòng)力，綜合素質(zhì)有待提高。
三、會(huì)計(jì)成本核算問(wèn)題的解決措施
1.對(duì)核算內(nèi)容做出全面劃定
要保證企業(yè)會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)核算結(jié)果的準(zhǔn)確、全面，需要對(duì)核算內(nèi)容做出全面劃定，明確核算內(nèi)容。并且要隨著時(shí)代的發(fā)展，根據(jù)經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)情況對(duì)核算內(nèi)容進(jìn)行與時(shí)俱進(jìn)地對(duì)工作內(nèi)容（包括固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)）進(jìn)行完善與調(diào)整，努力提高會(huì)計(jì)成本核算工作效率，為企業(yè)的快速、健康、可持續(xù)發(fā)展服務(wù)，使得企業(yè)在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中處于優(yōu)勢(shì)地位。
2.核算方法升級(jí)創(chuàng)新
會(huì)計(jì)成本核算的方法有很多，它們分別適合不同的經(jīng)營(yíng)策略和范圍，使用方法和核算手段亦各不相同。如果企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相對(duì)簡(jiǎn)單，那么很容易從書(shū)本或者其他企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)上學(xué)習(xí)具體的核算方法，并根據(jù)企業(yè)自身的具體情況略加改進(jìn)與調(diào)整，以最終形成適合本企業(yè)發(fā)展的成本核算方法。但當(dāng)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)比較復(fù)雜時(shí)，就需要企業(yè)管理者根據(jù)本企業(yè)的產(chǎn)品特點(diǎn)、服務(wù)管理體系和未來(lái)發(fā)展方向等進(jìn)行全方位的綜合考慮，以最終確定具有質(zhì)量相對(duì)穩(wěn)定、方法靈活、結(jié)果可靠的會(huì)計(jì)成本核算方法，為企業(yè)順利實(shí)現(xiàn)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)打好基礎(chǔ)。
3.完善會(huì)計(jì)成本核算制度
正所謂“沒(méi)有規(guī)矩不成方圓”，要提高會(huì)計(jì)成本核算工作質(zhì)量和效率，完善會(huì)計(jì)成本核算制度十分重要。具體來(lái)說(shuō)，需要在制度中明確各部門(mén)的權(quán)利和義務(wù)，具體工作細(xì)化到個(gè)人，做到權(quán)責(zé)清晰，獎(jiǎng)懲得當(dāng)，即有利于提高工作人員的工作積極性和主動(dòng)性，又有利于最終核算結(jié)果的質(zhì)量可靠。
4.建立會(huì)計(jì)成本核算監(jiān)管部門(mén)
有效的監(jiān)管部門(mén)是確保會(huì)計(jì)成本核算各項(xiàng)規(guī)章制度能夠落實(shí)的可靠保證。具體來(lái)說(shuō)，在企業(yè)內(nèi)部和外部成立專(zhuān)門(mén)的成本核算監(jiān)管部門(mén)，對(duì)企業(yè)成本核算的整個(gè)過(guò)程和結(jié)果進(jìn)行全方位的監(jiān)管和審查，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)予以糾正，并配合相應(yīng)的獎(jiǎng)懲手段，提高從業(yè)人員的自覺(jué)性，堅(jiān)決杜絕相似事情再次發(fā)生，提高企業(yè)資金的利用率。
5.提高核算人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)
作為企業(yè)會(huì)計(jì)成本核算從業(yè)人員，其專(zhuān)業(yè)素質(zhì)直接關(guān)系到工作質(zhì)量。所以企業(yè)應(yīng)重視對(duì)核算人員的再教育，通過(guò)組織定期和不定期的培訓(xùn)、增加與相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的交流等方式來(lái)提高核算人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，并把學(xué)習(xí)效果與績(jī)效掛鉤，以提高人們學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與自覺(jué)性，為企業(yè)發(fā)展儲(chǔ)備足夠的人才。
四、小結(jié)
現(xiàn)行醫(yī)院會(huì)計(jì)制度將醫(yī)院定位于行政事業(yè)單位，對(duì)醫(yī)院而言，面臨當(dāng)前激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，以全成本核算帶動(dòng)醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)效益是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，也是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)體系進(jìn)入市場(chǎng)參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的必然結(jié)果。從醫(yī)院的管理模式看，醫(yī)院雖定位于行政事業(yè)單位，但醫(yī)院的管理是企業(yè)化管理的事業(yè)單位，是實(shí)行獨(dú)立核算、自負(fù)盈虧的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，會(huì)計(jì)核算更加趨同于企業(yè)化，既要核算藥品、器械、部門(mén)等成本，又要確定收益的產(chǎn)生以及盈利的實(shí)現(xiàn)，以保證經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的持續(xù)進(jìn)行。因此，醫(yī)院會(huì)計(jì)的成本核算按照管理的要求劃分為院級(jí)、科級(jí)、單病種以及單項(xiàng)成本等成本核算模式，這種模式也是目前大多數(shù)醫(yī)院開(kāi)展成本核算的主要形式。目前，有相當(dāng)多醫(yī)院的成本核算工作仍處于初級(jí)階段，成本會(huì)計(jì)核算管理模式單一，僅僅圍繞院級(jí)和科級(jí)成本核算的某些項(xiàng)目而進(jìn)行，而沒(méi)有真正按照成本核算管理的要求進(jìn)行。其中院級(jí)成本核算是以會(huì)計(jì)科目分類(lèi)進(jìn)行，反映全院各成本項(xiàng)目的總體情況和會(huì)計(jì)信息對(duì)外上報(bào)情況；而科級(jí)成本核算僅僅是作為業(yè)務(wù)科室獎(jiǎng)金分配的一種措施。在科級(jí)成本核算中，因沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的成本核算人員，加之科室管理者對(duì)成本、費(fèi)用認(rèn)識(shí)不夠，導(dǎo)致科室在確認(rèn)費(fèi)用歸屬方面不規(guī)范，成本費(fèi)用分?jǐn)偟碾S意性大，涉及的人為因素多。使科室成本、費(fèi)用的管理缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性，從而造成科室成本核算不實(shí)、不準(zhǔn)，使院、科兩級(jí)在利益的界定和利益的分配中矛盾重重，也給醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況帶來(lái)了一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。
2實(shí)行成本核算，嚴(yán)格成本控制的關(guān)鍵點(diǎn)
2.1建立醫(yī)院成本核算管理體系、完善成本控制制度
醫(yī)院成本核算管理是全員參與的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理的系統(tǒng)工程，涉及面廣，醫(yī)療服務(wù)成本復(fù)雜，醫(yī)院和科室之間聯(lián)系密切，綜合性強(qiáng)，需要各部門(mén)分工協(xié)作，共同配合。劃分成本核算單位，是進(jìn)行成本核算與管理的關(guān)鍵。對(duì)此，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立一系列相關(guān)配套的成本核算管理機(jī)構(gòu)。如：建立經(jīng)濟(jì)成本核算中心、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格管理小組、固定資產(chǎn)清產(chǎn)核資小組、固定資產(chǎn)報(bào)廢審批小組，設(shè)立科室或部門(mén)成本核算員，從而為醫(yī)院和科室成本核算管理的良好運(yùn)行奠定基礎(chǔ)。醫(yī)院在建立成本核算管理體系的同時(shí)，還應(yīng)該建立一套與之相適應(yīng)的核算管理制度，如：《采購(gòu)與付款管理辦法》、《成本核算管理實(shí)施細(xì)則》、《成本費(fèi)用歸集與分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)》、《院科成本測(cè)評(píng)考核辦法》、《固定資產(chǎn)管理細(xì)則》、《資產(chǎn)清查核對(duì)制度》、《醫(yī)院收費(fèi)定價(jià)與管理規(guī)定》等。另外，科室或部門(mén)在醫(yī)院制定的規(guī)范制度下，還要根據(jù)本科室或部門(mén)的實(shí)際情況，制定出相應(yīng)的具體細(xì)則，以便更好地開(kāi)展科室或部門(mén)成本核算，從而完成各項(xiàng)成本目標(biāo)，使科室或部門(mén)的工作質(zhì)量和效益都有所提高。
2.2做好成本核算原始數(shù)據(jù)的搜集、記錄和歸集。建立成本核算分析報(bào)告制度
原始數(shù)據(jù)是反映醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的原始資料，是進(jìn)行成本預(yù)測(cè)、編制成本計(jì)劃、進(jìn)行成本核算、分析消耗定額和成本計(jì)劃執(zhí)行情況的依據(jù)。所以，醫(yī)院要組織成本核算人員會(huì)同各相關(guān)部門(mén)，認(rèn)真制定出既符合成本核算規(guī)定，又符合各方面管理需要，既科學(xué)又簡(jiǎn)便易行，講求實(shí)效的原始數(shù)據(jù)登記、歸類(lèi)、傳遞、審核和保管制度；以便正確及時(shí)地為成本核算和其他有關(guān)方面提供翔實(shí)的資料和相關(guān)的信息。
建立醫(yī)院成本績(jī)效分析考核報(bào)告制度，是開(kāi)展成本管理與核算的重要內(nèi)容之一，也是成本管理反饋的主要途徑。成本績(jī)效分析考核報(bào)告的內(nèi)容，應(yīng)該符合醫(yī)院的實(shí)際狀況，并且能反映和說(shuō)明一定的同題。其成本績(jī)效分析考核報(bào)告應(yīng)包括以下內(nèi)容：(1)管理目標(biāo)實(shí)際完成了多少和應(yīng)該完成多少，和上期比較是增還是減或者相一致；(2)實(shí)際和上期兩者之間產(chǎn)生的差異，是誰(shuí)的責(zé)任；(3)分析發(fā)生差異的原因；第四，獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰所采取的措施以及如何杜絕偏差的產(chǎn)生等。
2.3提高信息網(wǎng)絡(luò)對(duì)成本管理和質(zhì)量控制能力
由于醫(yī)療服務(wù)涉及面廣，其專(zhuān)業(yè)分工精細(xì)，各學(xué)科和保障部門(mén)之間的聯(lián)系密切復(fù)雜，加上醫(yī)療服務(wù)成本核算數(shù)據(jù)龐雜，若用手工統(tǒng)計(jì)核算，工作量大且不準(zhǔn)確。因此，醫(yī)院要適應(yīng)知識(shí)經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)經(jīng)濟(jì)時(shí)展的需要，運(yùn)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)成本核算管理的網(wǎng)絡(luò)化、信息化、自動(dòng)化、科學(xué)化。要在醫(yī)院建立一套功能完善、包括成本核算管理功能的計(jì)算機(jī)模塊系統(tǒng)，在模塊系統(tǒng)中應(yīng)包含在臨床科室設(shè)立的“醫(yī)生工作站”和“護(hù)士工作站”，還應(yīng)包含各臨床和醫(yī)技科室的檢查治療發(fā)生地、各實(shí)物管理庫(kù)房、行政后勤部門(mén)、各收費(fèi)結(jié)賬網(wǎng)點(diǎn)及賬務(wù)核算管理處等，并實(shí)行聯(lián)網(wǎng)，爭(zhēng)取最大限度地實(shí)現(xiàn)成本核算數(shù)據(jù)的收集、存貯、傳輸、匯總，以便對(duì)取得的數(shù)據(jù)及時(shí)、準(zhǔn)確的分析。從而使科室和部門(mén)之間便捷、共享成本核算數(shù)據(jù)，使全院成本核算管理的質(zhì)量和效率不斷提高。
2.4降低采購(gòu)價(jià)格。加強(qiáng)物資管理
隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，各種設(shè)備、材料在醫(yī)院總成本中所占的比重越來(lái)越大，有效的物資管理在醫(yī)院成本控制中變得至關(guān)重要。目前，醫(yī)院應(yīng)該主要通過(guò)以下三個(gè)方面降低物資采購(gòu)成本：(1)通過(guò)集中采購(gòu)、聯(lián)合采購(gòu)等方式降低物資采購(gòu)成本，尤其是在大型器械采購(gòu)中聯(lián)合多個(gè)單位或參與政府的批量采購(gòu)可以降低采購(gòu)成本，并能為醫(yī)院節(jié)約大量的資金。(2)加強(qiáng)材料的庫(kù)存管理，減少浪費(fèi)與損失。通過(guò)引入計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，提高物資管理的人出庫(kù)制度以及盤(pán)點(diǎn)工作的效率。嘗試直接將藥品、物資供應(yīng)實(shí)行托管。減少醫(yī)院的管理成本。(3)加強(qiáng)診療過(guò)程中消耗材料的使用。通過(guò)設(shè)立藥品、消耗器材的使用標(biāo)準(zhǔn)，給藥劑量、途徑、手術(shù)方式的改進(jìn)達(dá)到在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，合理使用藥品及消耗材料，降低成本。
社會(huì)主度醫(yī)院必須按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，進(jìn)行必要的成本核算。醫(yī)院進(jìn)行成本核算是有其客觀必要性的。就這個(gè)問(wèn)題談一點(diǎn)粗淺看法：
一、按價(jià)值規(guī)律的作用，醫(yī)院也要進(jìn)行成本核算
在我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)階段，還存在商品生產(chǎn)和商品交換，價(jià)值規(guī)律還起著重要作用，仍需要運(yùn)用一系列的價(jià)值范疇來(lái)為社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)管理服務(wù)。在我們目前的社會(huì)主義條件下，在所有制方面還存在著多層次的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)。就國(guó)營(yíng)的而言，各生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位也具有相對(duì)的獨(dú)立性，它們除了代表全民的利益外，還有本單位的經(jīng)濟(jì)利益（職工集體副利事業(yè)和獎(jiǎng)金），因而它們之的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系是通過(guò)商品交換來(lái)進(jìn)行的，必須按價(jià)值規(guī)律的要求辦事，由于價(jià)值規(guī)律的作用，成本計(jì)算就有客觀必要性。
價(jià)值規(guī)律對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)來(lái)說(shuō)是否起作呢？我們認(rèn)為同樣是起作用的。在我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)階段，醫(yī)院不是行政單位，而是一個(gè)服務(wù)事業(yè)單位，是整個(gè)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的組成部分，也是一個(gè)相對(duì)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)單位。醫(yī)院既有大量的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，也有它自身的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院所需的一切物資設(shè)備，如購(gòu)買(mǎi)藥品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療器械等是按商品交換的價(jià)值付款的，而醫(yī)院為病人進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)照理也應(yīng)按等價(jià)交換的原則收費(fèi)。然而目前不是，而是按低于社會(huì)的必要?jiǎng)趧?dòng)時(shí)間在收費(fèi)。即醫(yī)院向外單位購(gòu)進(jìn)的一切物資，付款是按價(jià)值規(guī)律辦事，而為外單位（病人）提供的服務(wù)收費(fèi)卻未按價(jià)值規(guī)律辦事，而是低于醫(yī)院服務(wù)的必要耗費(fèi)，搞的不是等價(jià)交換而是賠本經(jīng)營(yíng)，這顯然是不合理的。若作政策性虧損，由國(guó)家補(bǔ)貼也可，然而國(guó)家給醫(yī)院的補(bǔ)助又只是定額補(bǔ)助（工資），其余一概由醫(yī)院自己的收入解決。因此醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的消耗主要靠醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入來(lái)補(bǔ)償。由于醫(yī)院收費(fèi)不是按價(jià)值規(guī)律辦事，醫(yī)院的必要消耗得不到應(yīng)有的補(bǔ)償，所以醫(yī)院越辦越窮。致使醫(yī)療設(shè)備得不到更新，所以醫(yī)療技術(shù)水平不能提高，規(guī)模不能擴(kuò)大，滿(mǎn)足不了人民群眾治療的需要，職工福利得不到改善，以至獎(jiǎng)金都沒(méi)有錢(qián)發(fā)，挫傷了醫(yī)院廣大職工的積極性，這是實(shí)際工作總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
二、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理和醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展也要求醫(yī)院進(jìn)行成本核算
醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的主要任務(wù)也就是要求按客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦事，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行計(jì)劃、組織、監(jiān)督、指導(dǎo)和調(diào)節(jié)，合理地使用人力、物力、財(cái)力、加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)核算，力求以盡可能少的勞動(dòng)消耗，取得盡可能大的醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)效果。成本核算是衡量管理工作的尺度。
人類(lèi)進(jìn)行任何生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)必須講求經(jīng)濟(jì)效果，即講求勞動(dòng)所得是否能補(bǔ)償勞動(dòng)耗費(fèi)而有余。否則就不能進(jìn)行擴(kuò)大再生產(chǎn)。因此，任何生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)都有一個(gè)計(jì)算勞動(dòng)耗費(fèi)的問(wèn)題。醫(yī)院作為服務(wù)單位，每年要消耗大量的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)。就物化勞動(dòng)來(lái)說(shuō)醫(yī)院每年要消耗和使用大量的藥品、衛(wèi)生材料和醫(yī)療器械等；就活勞動(dòng)來(lái)說(shuō)醫(yī)生的服務(wù)也應(yīng)算入勞動(dòng)能力的修理費(fèi)。這此勞動(dòng)消耗應(yīng)當(dāng)在為病人治療服務(wù)的過(guò)程中按等價(jià)交換的原則得到補(bǔ)償而有余，這樣醫(yī)院才能辦下去，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)才能得到應(yīng)有的發(fā)展。反之，如果得到的補(bǔ)償?shù)陀谙?，如現(xiàn)今規(guī)定的醫(yī)院統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)過(guò)于偏低，從國(guó)家那里行到的補(bǔ)助又少，從而消耗得不到應(yīng)有的補(bǔ)償，更談不上有余，醫(yī)院只有越辦越窮，得不到就有的發(fā)展。醫(yī)院在治療服務(wù)過(guò)程中，所消耗的費(fèi)用應(yīng)該得到補(bǔ)償，所提供的勞務(wù)也就得到收入，也就是說(shuō)按必要的耗費(fèi)收費(fèi)，重新制定統(tǒng)一的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
成本的計(jì)算范圍，按馬克思在“資本論”中的論述，商品的價(jià)值由以下三個(gè)部分構(gòu)成：一是已消耗的勞動(dòng)對(duì)象和勞動(dòng)資料的價(jià)值，即物化勞動(dòng)；二是勞動(dòng)者為自己創(chuàng)造的必要產(chǎn)品的價(jià)值，即活勞動(dòng)中的必要?jiǎng)趧?dòng)部分，也就是支付勞動(dòng)者的報(bào)酬；三是勞動(dòng)者為社會(huì)創(chuàng)造的剩余產(chǎn)品價(jià)值，即活勞動(dòng)中的剩余勞動(dòng)部分，在資本主義條件下表現(xiàn)為剩余價(jià)值。用公式表示即：C+V+M=商品的價(jià)值。所謂產(chǎn)品的生產(chǎn)成本，就是物化勞動(dòng)的消耗和活勞動(dòng)消耗中的必要?jiǎng)趧?dòng)部分，即C+V。我們認(rèn)為，馬克思上述關(guān)于產(chǎn)品的生產(chǎn)成本的論述對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)成本的計(jì)算也是適用的。醫(yī)療服務(wù)成本即為在醫(yī)療服務(wù)中消耗的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)的必要部分。
由于醫(yī)院是為病人提供醫(yī)療服務(wù)，不象工廠那樣有定型產(chǎn)品，能分批分步進(jìn)行核算，能計(jì)算出每種產(chǎn)品的單位成本。而醫(yī)院是一個(gè)修理人的“工廠”，如馬克思說(shuō)：“產(chǎn)品同生產(chǎn)行為不能分離，如一切表演藝術(shù)家、演說(shuō)家、演員、教員、醫(yī)生、牧師等情況?！保R克思全集26卷P442~443）這說(shuō)明醫(yī)院的產(chǎn)品同生產(chǎn)行為不能分離，醫(yī)護(hù)人員為病人所作的檢查、診斷、治療、手術(shù)和其他各項(xiàng)服務(wù)是屬于一種“精神產(chǎn)品”。而來(lái)醫(yī)院求醫(yī)的病人、病種、病情多種多樣，千差萬(wàn)別。病員的數(shù)量又是成千上萬(wàn)、川流不息。據(jù)此，醫(yī)院成本的核算方法就有它的特殊性。
醫(yī)院是以提供勞務(wù)為主的服務(wù)單位。那么其成本核算也只能以提供的勞務(wù)為對(duì)象，以勞務(wù)項(xiàng)目為成本核算的計(jì)量單位。具體的說(shuō)就是要核算做一個(gè)闌尾炎手術(shù)的成本是多少，檢查一次肝功能、做一次十二指腸內(nèi)窺鏡檢查成本是多少、病室費(fèi)的成本是多少、掛號(hào)費(fèi)成本是多少等等。按期按月進(jìn)行核算。如何將醫(yī)療成本費(fèi)用匯集并通過(guò)合理方法納入各臨床醫(yī)療科室的成本項(xiàng)目中去，又如何計(jì)算各醫(yī)療項(xiàng)目的本期成本費(fèi)用。
三、我們的初步設(shè)想
（一）醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用按其經(jīng)濟(jì)內(nèi)容和用途可劃分以下幾個(gè)方面組成：
（1）工資及附加費(fèi)：包括基本工資、補(bǔ)助工資、職工福利費(fèi)和獎(jiǎng)金等。
（2）材料費(fèi)用：各種材料、低直易耗用品用具、小型被服裝具等。
（3）折舊基金：包括固定資產(chǎn)折舊基金和大修理折舊基金。
（4）臨床醫(yī)技科室的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)：即業(yè)務(wù)費(fèi)用，包括水、電、煤以及一切用于醫(yī)療業(yè)務(wù)支出的費(fèi)用等。
（5）管理經(jīng)費(fèi)：包括行政管理部門(mén)的一切費(fèi)用，如辦公費(fèi)、交通旅差、郵電、運(yùn)輸和管理部門(mén)的水、電、煤、油等支出。
（6）其他費(fèi)用……。
以上六項(xiàng)作為納入成本的開(kāi)支范圍。不屬于醫(yī)療費(fèi)用開(kāi)支的如：基建費(fèi)用、專(zhuān)用基金范圍的支出等，一律不得納入成本，不能隨意擴(kuò)大成本項(xiàng)目。
（二）醫(yī)院成本核算的賬戶(hù)應(yīng)如何設(shè)置？在目前情況下應(yīng)在現(xiàn)行預(yù)算會(huì)計(jì)之外，在經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)上另行設(shè)置一套成本管理專(zhuān)門(mén)帳戶(hù)體系，不損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資料的完整和可比性。在成本核算取得經(jīng)驗(yàn)，管理辦法比較成熟之后，再由主管部門(mén)確定改進(jìn)。
當(dāng)前，在經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)上可增加“直接臨床”、“間接服務(wù)”、“醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”、和“管理費(fèi)”四個(gè)科目作為賬外核算的賬戶(hù)。
“直接臨床”賬戶(hù)用來(lái)核算醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室為病人提供診斷和各種材料、低值易耗品、醫(yī)療用品、工資等都直接記入各該賬戶(hù)。其他各項(xiàng)費(fèi)用和間接費(fèi)用可根據(jù)發(fā)生的地點(diǎn)或部門(mén)經(jīng)過(guò)一定的分?jǐn)偝绦蜣D(zhuǎn)入該賬戶(hù)?！爸苯优R床”賬戶(hù)除包括內(nèi)科、外科、婦科、兒科等臨床科室外，也應(yīng)包括檢驗(yàn)、放射、手術(shù)室、功能檢查（心電圖、腦電圖、內(nèi)窺鏡、超聲波……）、理療、同位素、放療，以及注射室、換藥室、急診室等各種直接為病人服務(wù)的診斷、治療科室。門(mén)診部掛號(hào)費(fèi)也暫作直接臨床處理。
“間接服務(wù)”賬戶(hù)包括：鍋爐房、洗衣房、供應(yīng)室、修理室、藥劑科室……等不直接為病為提供醫(yī)療、診斷服務(wù)，而是為臨床醫(yī)技各科提供必要的勞務(wù)供應(yīng)的科室。這些科室所發(fā)生的工資、材料、折舊等一切費(fèi)用，都要通過(guò)匯集后，按提供勞務(wù)的種類(lèi)和情況，經(jīng)過(guò)一定的分配方法，用費(fèi)用分配表分配到各“直接臨床”科室。
“醫(yī)療經(jīng)費(fèi)”賬戶(hù)相當(dāng)于工廠的“車(chē)間經(jīng)費(fèi)”賬戶(hù)，要按“直接臨床”科室分別設(shè)賬，用多欄式賬頁(yè)按費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行登記。費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目的內(nèi)容應(yīng)包括除工資、材料科目外的所有醫(yī)療用費(fèi)，如科室的辦公費(fèi)用、水電、修理費(fèi)、折舊費(fèi)、勞動(dòng)保護(hù)費(fèi)等。
“管理費(fèi)”賬戶(hù)也用多欄式賬頁(yè)，按費(fèi)用明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行登記。其主要內(nèi)容應(yīng)包括：管理部門(mén)人員的工資、輔助工資、辦公費(fèi)、旅差費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)、低值易耗品、運(yùn)輸費(fèi)、保管費(fèi)、文體宣傳……等支出。
醫(yī)院所有費(fèi)用都是通過(guò)賬務(wù)上的“業(yè)務(wù)支出”明細(xì)賬各賬戶(hù)歸集后提供的。其中除門(mén)診藥房、住院藥房的藥品直接作為對(duì)病人的銷(xiāo)售；大型設(shè)備須通過(guò)折舊形式攤?cè)肱R床各科室賬戶(hù)外，其他各賬戶(hù)所發(fā)生的費(fèi)用，月終均須歸集到上述四個(gè)成本項(xiàng)目，按人員和工作量等合理的分配方式攤?cè)搿爸苯优R床”或“間接服務(wù)”賬戶(hù)，在有條件的情況下，最好能在“業(yè)務(wù)支出”明細(xì)賬外增設(shè)臨床醫(yī)技科室的分戶(hù)輔助賬，采用多欄式賬頁(yè)進(jìn)行費(fèi)用登記，以保證成本費(fèi)用的正確性。
通過(guò)費(fèi)用的分配，本期發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用均已分別歸集到“直接臨床”科目，這樣就可得出各科室的實(shí)際總成本。如能匯集該科室所完成的各種勞務(wù)量（醫(yī)療或診斷工作量）的合計(jì)數(shù)，即可算出其出單位成本。但是問(wèn)題在于怎樣計(jì)算勞務(wù)量（即工作量）呢？醫(yī)院有幾十個(gè)科室，無(wú)論哪一個(gè)科室都不是單一的服務(wù)項(xiàng)目，有幾十種甚至幾百種項(xiàng)目，若采用費(fèi)用分配的辦法是完全不切實(shí)際的，因此，如何解決勞務(wù)量的計(jì)量單位成為醫(yī)院成本核算的關(guān)鍵所在。
我們提出的辦法是分別對(duì)各核算對(duì)象制訂一套科學(xué)、完整的折算計(jì)量值，就是說(shuō)要將每個(gè)服務(wù)項(xiàng)目用統(tǒng)一的計(jì)量單位折算計(jì)量值。有了計(jì)量值就可以計(jì)算工作量，才能求出勞務(wù)成本。譬如說(shuō)，做一次肌肉注射是2個(gè)u（計(jì)量值），做一次輸液是5個(gè)u，做一次灌腸是8個(gè)u，等等。這是處置費(fèi)用方面的計(jì)量值。用相同的方法在手術(shù)室按大小難易不同的手術(shù)訂出手術(shù)計(jì)量值。在檢驗(yàn)科按檢驗(yàn)的不同情況訂出檢驗(yàn)計(jì)量值。全院的醫(yī)療、診斷項(xiàng)目分別按照各科室的統(tǒng)一測(cè)算方法，折算聘?jìng)€(gè)以正規(guī)、熟練、標(biāo)準(zhǔn)操作為準(zhǔn)的計(jì)量值，這樣，計(jì)算成本就有辦法了。這項(xiàng)工作比較復(fù)雜、細(xì)致，折算工作中的困難是很多的，但是它能切合實(shí)際地解決醫(yī)療成本的計(jì)算問(wèn)題。
在折合計(jì)量值的時(shí)候，必須掌握五個(gè)折算要素：①計(jì)算操作動(dòng)作。②測(cè)定操作時(shí)間。③測(cè)算消耗材料用品。④掌握技術(shù)的難度。⑤使用設(shè)備的先進(jìn)性。要在每一項(xiàng)目中求出五個(gè)要素的系數(shù)值，才能最后綜合成該項(xiàng)目的計(jì)量值。
在完成計(jì)量值的折算工作后，以各科室的“直接臨床”總成本除以各科室折算后的總計(jì)量值，即求得每一單位計(jì)量值的成本。再用每一單位計(jì)量值的成本乘以每個(gè)項(xiàng)目的計(jì)量值數(shù)，即得出該項(xiàng)目的單位成本。這個(gè)計(jì)算過(guò)程可以通過(guò)各科室的醫(yī)療、診斷成本計(jì)算單來(lái)完成。
本期某項(xiàng)目的單位成本=該項(xiàng)目的計(jì)量值數(shù)×計(jì)量值的單位成本
設(shè)有病床的“直接臨床”科室，如內(nèi)科、外科、婦科等科室的成本核算，除醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目外，還有病床服務(wù)即病室費(fèi)的成本核算，必須單獨(dú)提出。這些科室的“直接臨床”賬戶(hù)內(nèi)包括兩個(gè)內(nèi)容：一是基本的病室經(jīng)費(fèi)，即維持日常病人生活的經(jīng)費(fèi)支出；二是為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付的經(jīng)費(fèi)。原則上凡屬于床位、床上用品、家具用品、房屋折舊的主要部分、水電費(fèi)的大部分以及部分病室人員的工資、補(bǔ)助工資等。單獨(dú)提出后作為病室費(fèi)用。提取的辦法應(yīng)根據(jù)科室具體情況而定，只要能夠直接區(qū)別的費(fèi)用就應(yīng)該按實(shí)際提出，不能單獨(dú)提出的部分按病區(qū)醫(yī)療任務(wù)與生活服務(wù)所占比重，選擇合理的分配辦法分?jǐn)傎M(fèi)用。上述各項(xiàng)費(fèi)用匯總后即為該月份病床的總成本。用本月實(shí)際占用床日數(shù)相除，即可得出該病室床日的單位成本。為了使病室成本相對(duì)的穩(wěn)定，在確定提取和分配方法時(shí)要充分考慮其合理性，不宜經(jīng)常變動(dòng)。至于掛號(hào)費(fèi)的成本計(jì)算以“直接臨床”門(mén)診部的費(fèi)用匯集數(shù)為費(fèi)用總成本，以本月掛號(hào)人次數(shù)相除，即得單位成本。
一、生鮮商品成本核算
影響商品定價(jià)的因素多種多樣，比如進(jìn)價(jià)成本、毛利加成、供應(yīng)商和采購(gòu)環(huán)境變化等等。由于生鮮商品涉及其本身的特性和生產(chǎn)加工過(guò)程，造成生鮮商品在成本核算環(huán)節(jié)存在諸多困難，現(xiàn)狀之下的超市生鮮商品成本核算基本是以分類(lèi)核算為主，或者叫“兩頭擠毛利”的方式，成本核算準(zhǔn)確性和為改進(jìn)管理提供的分析判斷依據(jù)都很有限，一旦發(fā)生毛利率偏差，很難尋找管理問(wèn)題的根源。
按照超市生鮮經(jīng)營(yíng)商品分類(lèi)狀況，生鮮商品成本核算面臨的問(wèn)題各不相同，大致可以分為三種情況：
1、自制生產(chǎn)加工產(chǎn)品
超市生鮮區(qū)自制生產(chǎn)加工的產(chǎn)品包括熟食制品、半成品配菜、面點(diǎn)和大眾主食廚房類(lèi)產(chǎn)品，還有肉禽類(lèi)產(chǎn)品和少量水產(chǎn)品，按照加工方式不同主要包括兩大類(lèi)：
組合加工類(lèi)生鮮商品：主要指熟食制品、半成品配菜、面點(diǎn)和大眾主食廚房類(lèi)產(chǎn)品等，由于需要使用各種相關(guān)原料經(jīng)過(guò)加工生產(chǎn)流程轉(zhuǎn)化為某一固定產(chǎn)品，成本也隨產(chǎn)品經(jīng)過(guò)“由多到一”的組合過(guò)程，所以稱(chēng)為組合加工類(lèi)生鮮商品。因每個(gè)單品的原材料配方、加工方法和產(chǎn)品生命周期不同，與同類(lèi)競(jìng)爭(zhēng)產(chǎn)品的價(jià)格可比性不大，很容易形成差異化經(jīng)營(yíng)優(yōu)勢(shì)并取得較高的銷(xiāo)售毛利，因此它是生鮮經(jīng)營(yíng)重點(diǎn)發(fā)展的經(jīng)營(yíng)項(xiàng)目之一。
分拆加工類(lèi)生鮮商品：主要指肉禽類(lèi)和水產(chǎn)品等，相對(duì)完整的屠體進(jìn)場(chǎng)后要經(jīng)過(guò)分割成為特定的銷(xiāo)售單品定價(jià)銷(xiāo)售，成本隨產(chǎn)品經(jīng)過(guò)“由一到多”的分解過(guò)程，因此稱(chēng)為分拆加工類(lèi)生鮮商品。由于是顧客購(gòu)買(mǎi)頻率最高的基本生鮮品類(lèi)，價(jià)格敏感度比較高，在生鮮商品結(jié)構(gòu)上也比較容易出現(xiàn)同構(gòu)化傾向，但它卻是超市生鮮區(qū)必須經(jīng)營(yíng)而且必須經(jīng)營(yíng)好的重要項(xiàng)目。
2、蔬果類(lèi)農(nóng)產(chǎn)品
由于生鮮區(qū)中部分水果蔬菜品種隨行就市，價(jià)格波動(dòng)和變化較大，顧客對(duì)價(jià)格的敏感程度較高，需要經(jīng)常做出價(jià)格反應(yīng)，反映越及時(shí)迅速，因調(diào)價(jià)速度而產(chǎn)生的核算難度和工作量就越大；另外因保質(zhì)期短，損耗極易發(fā)生且頻繁出現(xiàn)，損耗隨時(shí)記錄有難度，所以果蔬商品管理水平對(duì)成本核算也有一定影響。
3、供應(yīng)商商品
供應(yīng)商商品主要包括供應(yīng)商制作的面包、點(diǎn)心和日配商品，由于可以作為標(biāo)準(zhǔn)化產(chǎn)品進(jìn)行正常的采購(gòu)談判，其成本核算與控制相對(duì)容易把握。
目前生鮮經(jīng)營(yíng)的平均毛利相對(duì)較高，其中又以自制生產(chǎn)加工產(chǎn)品的毛利最高，而成本核算的難點(diǎn)也恰恰在這些品類(lèi)上，現(xiàn)就組合加工類(lèi)和分拆加工類(lèi)生鮮商品成本核算的主要問(wèn)題介紹如下：
組合加工類(lèi)生鮮商品是以自制面包和主食廚房產(chǎn)品；熟食和半成品配菜等加工部門(mén)為主，在成本“由多到一”的轉(zhuǎn)化組合過(guò)程中，加工生產(chǎn)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化程度對(duì)成本核算的準(zhǔn)確性有著至關(guān)重要的作用，自制面包、主食廚房產(chǎn)品和半成品配菜由于配方和加工生產(chǎn)的標(biāo)準(zhǔn)化程度較高，只要標(biāo)準(zhǔn)配方制定出來(lái)，制作過(guò)程管理到位，其成本核算可以相對(duì)穩(wěn)定，并能夠?qū)p耗和誤差控制在可接受的范圍之內(nèi)。而熟食中的中式熟食和快餐等品種，由于從配方到生產(chǎn)制作過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化程度不高，受制作人員操作的影響比較大，下料和配方誤差導(dǎo)致成本核算的浮動(dòng)性較大，因此始終是個(gè)管理難題。
加工制作標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題并不是超市生鮮區(qū)所獨(dú)有，實(shí)際上在國(guó)內(nèi)快餐和餐飲行業(yè)中已經(jīng)為此爭(zhēng)論了多年，西式麥當(dāng)勞連鎖快餐店標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)作和中式餐飲非標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)性化風(fēng)格體現(xiàn)之間的爭(zhēng)論，實(shí)際上反映了各自飲食文化上的差異。但對(duì)于強(qiáng)調(diào)管理規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)化的連鎖超市經(jīng)營(yíng)來(lái)講，生鮮加工的標(biāo)準(zhǔn)化是規(guī)模化連鎖經(jīng)營(yíng)和提高管理水平的基本前提。
分拆加工類(lèi)生鮮商品多集中于肉類(lèi)部和水產(chǎn)部，在成本核算上主要問(wèn)題一方面受到來(lái)自生鮮供應(yīng)鏈上游非標(biāo)準(zhǔn)化商品原料的影響比較大，例如豬源在品種和等級(jí)上能否保持穩(wěn)定性；另一方面是操作人員在分拆加工時(shí)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化程度；最后是準(zhǔn)確的、與市場(chǎng)價(jià)格相適應(yīng)的“由一到多”的成本分配模型，只有這三個(gè)方面都能得到有效控制，分拆加工類(lèi)生鮮商品成本核算的誤差才能變得可以把握。
二、生鮮單品核算的管理前提
由于現(xiàn)行生鮮品成本分類(lèi)核算在不同管理水準(zhǔn)下的準(zhǔn)確性差異很大，為改進(jìn)管理所提供的深度分析依據(jù)不足，使得企業(yè)管理人員衍生出生鮮單品核算的需求，并不斷探討其可能性和現(xiàn)實(shí)性。實(shí)際上，無(wú)論分類(lèi)核算還是單品核算，準(zhǔn)確性的提高都存在著管理前提（如同電腦管理系統(tǒng)和管理保障的關(guān)系一樣），如果沒(méi)有高水準(zhǔn)生鮮管理體系的配合，任何成本核算方式的準(zhǔn)確性都不會(huì)太高，核算方式方法的討論也就失去了意義。
從日本等生鮮經(jīng)營(yíng)精細(xì)化程度較高的國(guó)家地區(qū)來(lái)看，其發(fā)展歷程中都經(jīng)過(guò)了管理標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的過(guò)程，作為管理前提的高水準(zhǔn)生鮮管理體系必須有效地解決三個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：
1、建立加工原料和自制產(chǎn)品的標(biāo)準(zhǔn)體系
由于來(lái)自生鮮供應(yīng)鏈上游原料非標(biāo)準(zhǔn)化的影響，這種影響會(huì)在未來(lái)一段時(shí)間給標(biāo)準(zhǔn)體系建立帶來(lái)不小的困難，但作為生鮮采購(gòu)人員要了解各種商品及原料的品質(zhì)屬性、用途和市場(chǎng)行情，在力所能及的范圍內(nèi)逐步制定相關(guān)專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，降低非標(biāo)準(zhǔn)化給生鮮加工帶來(lái)的直接影響。
生鮮采購(gòu)人員針對(duì)自制和分拆加工產(chǎn)品要制定產(chǎn)品配方，無(wú)論是自己做還是與委托開(kāi)發(fā)制定，并在試制的基礎(chǔ)上觀察掌握成品率和損耗情況，測(cè)算產(chǎn)品加工成本，最終確定產(chǎn)品配方標(biāo)準(zhǔn)和成本標(biāo)準(zhǔn)。在實(shí)際工作中，相關(guān)管理人員可以依此檢查核對(duì)部門(mén)毛利狀況。
2、標(biāo)準(zhǔn)化的加工流程和操作手冊(cè)
生鮮經(jīng)營(yíng)者要十分熟悉自制和分拆加工產(chǎn)品的生產(chǎn)工藝流程，按照不同商品分類(lèi)制定出標(biāo)準(zhǔn)化的加工操作手冊(cè)，對(duì)本部門(mén)每一個(gè)單品的配方和加工制作過(guò)程做詳細(xì)說(shuō)明，并進(jìn)行必要的現(xiàn)場(chǎng)加工培訓(xùn)，定期跟蹤檢查，以確保現(xiàn)場(chǎng)操作人員執(zhí)行手冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)的工作質(zhì)量。
3、成本核算方法
準(zhǔn)確的成本核算依靠穩(wěn)定的數(shù)據(jù)來(lái)源，需要適用的數(shù)學(xué)模型和算法，需要一定的數(shù)據(jù)分析和處理能力，因此電腦管理系統(tǒng)的配合就顯得十分重要，它有助于改善生鮮經(jīng)營(yíng)管理，而現(xiàn)在電腦管理系統(tǒng)在生鮮經(jīng)營(yíng)中的應(yīng)用水平確實(shí)顯得微不足道。
只有生鮮管理體系中標(biāo)準(zhǔn)化的算法、操作手冊(cè)和加工作業(yè)才能產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品，有標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)品才能夠完善生鮮商品的質(zhì)量管理，才能夠做出準(zhǔn)確的成本核算進(jìn)行成本分析，并發(fā)現(xiàn)問(wèn)題挖掘潛力。將問(wèn)題控制在一定的范圍內(nèi)，并在穩(wěn)定的基礎(chǔ)上逐步探討進(jìn)一步的解決方法。通過(guò)前期周密的準(zhǔn)備工作、準(zhǔn)確的計(jì)算和后期細(xì)致的管理、嚴(yán)格的操作共同達(dá)到生鮮區(qū)的成本管理目標(biāo)。
就目前生鮮經(jīng)營(yíng)的內(nèi)外部環(huán)境和實(shí)際運(yùn)作狀況來(lái)看，100％的實(shí)行單品核算是否具備條件，或者在現(xiàn)有條件下推行生鮮單品核算的投入產(chǎn)出比（包括為此所耗費(fèi)人財(cái)物和工作量等）是否理想，這些尚值得深入探討。比較現(xiàn)實(shí)的策略是根據(jù)連鎖企業(yè)實(shí)際情況，在生鮮分類(lèi)核算和單品核算之間尋求過(guò)渡模式，即首先做到單品進(jìn)貨收貨和單品銷(xiāo)售，按小分類(lèi)做成本核算；其次在能夠做到單品核算的商品分類(lèi)推行單品核算管理，難度較大分類(lèi)維持小分類(lèi)核算方式，逐步縮小問(wèn)題范圍，加大核算透明度；最終在條件完全具備的情況下全面推行單品核算。
三、生鮮供應(yīng)鏈的成本控制戰(zhàn)略
當(dāng)前生鮮經(jīng)營(yíng)成本控制中探討的熱點(diǎn)多集中于超市生鮮區(qū)內(nèi)部的管理方法手段上，隨著企業(yè)連鎖規(guī)模的不斷擴(kuò)大，從與企業(yè)生鮮供應(yīng)鏈相關(guān)的資源整合和優(yōu)化配置角度控制生鮮經(jīng)營(yíng)整體運(yùn)作成本，這是另一個(gè)特別需要連鎖企業(yè)關(guān)注的成本控制戰(zhàn)略問(wèn)題。
隨著醫(yī)療體制改革與醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的逐漸推行，為適應(yīng)醫(yī)院推行院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制的需要，必須通過(guò)加強(qiáng)成本控制，將成本核算與成本目標(biāo)管理相結(jié)合。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法重在事后的綜合反映，成本核算時(shí)間與成本形成時(shí)間脫節(jié)，不能及時(shí)揭示成本差異。隨著成本目標(biāo)管理的推行，成本核算的著重點(diǎn)必須從事后核算轉(zhuǎn)移到事前、事中控制上，以充分發(fā)揮成本核算在降低成本費(fèi)用和提高經(jīng)濟(jì)效益的作用。
根據(jù)成本目標(biāo)管理的要求，在那些具備條件的醫(yī)院，實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)。這種成本會(huì)計(jì)，要求健全各種消耗定額，制定計(jì)劃價(jià)格，編制費(fèi)用預(yù)算和各種服務(wù)項(xiàng)目的目標(biāo)成本(標(biāo)準(zhǔn)成本、定額成本)，作為控制成本的依據(jù)：在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中發(fā)生費(fèi)用時(shí)，要及時(shí)組織成本差異的核算，并分析成本差異的原因，以便采取相應(yīng)措施控制成本，實(shí)行成本預(yù)防性管理：在這種成本會(huì)計(jì)制度下，醫(yī)院及其各部門(mén)的實(shí)際成本是由目標(biāo)成本和成本差異組成的。
實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)，對(duì)醫(yī)療成本、藥品成本、管理費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本等賬戶(hù)，均按實(shí)際采購(gòu)、加工及相應(yīng)的人工成本的標(biāo)準(zhǔn)成本記賬。設(shè)置“藥品價(jià)格差異”和“服務(wù)項(xiàng)目成本差異”等賬戶(hù)，“藥品價(jià)格差異”是用來(lái)反映本期藥品實(shí)際總成本與實(shí)際藥品收入的標(biāo)準(zhǔn)總成本的差異，該賬戶(hù)下設(shè)“藥品費(fèi)差異”、“采購(gòu)費(fèi)差異”、“儲(chǔ)存和損耗費(fèi)差異”、“降價(jià)損失費(fèi)差異”和“自制(配)藥品費(fèi)(包括原材料、包裝、藥檢等)差異”等5個(gè)二級(jí)賬?！胺?wù)項(xiàng)目成本差異”則用來(lái)反映保障服務(wù)科室在醫(yī)療服務(wù)支出過(guò)程中發(fā)生投入的成本與實(shí)際提供的服務(wù)所產(chǎn)生總成本的差異的發(fā)生額和結(jié)轉(zhuǎn)額。這兩個(gè)差異賬戶(hù)的借方歸集差異的發(fā)生額，貸方登記差異的結(jié)轉(zhuǎn)額，不利差異記藍(lán)字，有利差異記記紅字，月末，將賬戶(hù)借方發(fā)生額全部結(jié)轉(zhuǎn)到相關(guān)“收入”賬戶(hù)的借方，這樣，可簡(jiǎn)化核算并正確考核藥品、服務(wù)提供部門(mén)當(dāng)期工作質(zhì)量對(duì)成本的影響。
二、把成本核算與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)責(zé)任制結(jié)合起來(lái)
醫(yī)院必須加強(qiáng)成本核算，改革過(guò)去那種在成本責(zé)任上“大鍋飯”式的醫(yī)院成本核算制度，實(shí)行責(zé)任成本核算，把成本核算的著重點(diǎn)從單純計(jì)算醫(yī)院總成本轉(zhuǎn)移到計(jì)算各責(zé)任單位的成本費(fèi)用上，以確定責(zé)任單位的工作成績(jī)和經(jīng)濟(jì)效果，否則院內(nèi)經(jīng)濟(jì)責(zé)任制就會(huì)失去科學(xué)的管理基礎(chǔ)。這就要求醫(yī)院及院內(nèi)各部門(mén)要按經(jīng)營(yíng)組織形式、成本費(fèi)用開(kāi)支的權(quán)力和責(zé)任，確定成本責(zé)任層次，建立成本責(zé)任單位，組成一個(gè)縱橫交錯(cuò)的責(zé)任成本體系；在實(shí)行目標(biāo)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，將醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算，分解落實(shí)到各責(zé)任單位，形成責(zé)任成本預(yù)算，使各責(zé)任單位明確各自的目標(biāo)成本和應(yīng)該完成的任務(wù)：各責(zé)任單位領(lǐng)用材料，互相提供醫(yī)療服務(wù)或勞務(wù)，應(yīng)根據(jù)責(zé)任分清的原則，按標(biāo)準(zhǔn)成本計(jì)算并入賬，以便正確核算和考核各責(zé)任單位經(jīng)營(yíng)成果；在成本計(jì)劃的執(zhí)行過(guò)程中，應(yīng)按成本責(zé)任歸屬來(lái)記錄、計(jì)算、歸集、報(bào)告各種成本差異，使成本資料不僅能說(shuō)明成本超降的原因，而且能直接回答成本的超降是與哪些責(zé)任單位的服務(wù)與勞務(wù)質(zhì)量有關(guān)。這就為正確評(píng)價(jià)和考核各責(zé)任單位的工作成績(jī)提供了可靠的依據(jù)，做到獎(jiǎng)懲有據(jù)，賞罰合理，從而開(kāi)創(chuàng)人人關(guān)心降低成本費(fèi)用、千方百計(jì)提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的新局面。
根據(jù)責(zé)任成本核算的要求，醫(yī)院級(jí)財(cái)務(wù)部門(mén)應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療費(fèi)用差異”賬戶(hù)，并在該賬戶(hù)下設(shè)置棋盤(pán)式二級(jí)賬，按責(zé)任單位分專(zhuān)欄反映各類(lèi)醫(yī)療費(fèi)用差異數(shù)，以便了解責(zé)任成本核算的執(zhí)行情況。各責(zé)任單位為了了解本身責(zé)任成本差異額及其原因，掌握醫(yī)院的費(fèi)用和服務(wù)項(xiàng)目成本的預(yù)算的執(zhí)行情況，反映在醫(yī)院資金占用水平，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療成本、醫(yī)療費(fèi)用差異和服務(wù)項(xiàng)目成本聯(lián)合明細(xì)賬”。月末或旬末，各責(zé)任單位應(yīng)編制責(zé)任成本預(yù)算執(zhí)行報(bào)表，反映本單位的標(biāo)準(zhǔn)成本和偏離標(biāo)準(zhǔn)的差異，并根據(jù)例外管理原則，重點(diǎn)剖析例外差異，使上一級(jí)和責(zé)任者本身明確責(zé)任成本預(yù)算執(zhí)行情況，了解問(wèn)題產(chǎn)生的原因、以決定采取何種措施調(diào)節(jié)當(dāng)前的實(shí)際經(jīng)營(yíng)行為與業(yè)務(wù)流程。
三、醫(yī)療部門(mén)成本與服務(wù)項(xiàng)目成本應(yīng)分開(kāi)核算
在醫(yī)院成本核算改革中，應(yīng)將醫(yī)療部門(mén)成本與服務(wù)項(xiàng)目成本嚴(yán)格地區(qū)分，使成本核算適應(yīng)成本預(yù)測(cè)、決策和分析的需要。醫(yī)療部門(mén)成本是醫(yī)院各醫(yī)療業(yè)務(wù)部門(mén)的直接成本，而服務(wù)項(xiàng)目成本是無(wú)業(yè)務(wù)收入的醫(yī)院行政管理部門(mén)、后勤部門(mén)的管理費(fèi)用和服務(wù)保障部門(mén)的輔助費(fèi)用。這些支出對(duì)醫(yī)院而言是一種間接成本。醫(yī)療部門(mén)成本與服務(wù)項(xiàng)目成本一般是屬于醫(yī)院不同的成本性態(tài)。前者與醫(yī)院收入的多少有直接的關(guān)系，即取決于就診病人的數(shù)量并直接表現(xiàn)為正比關(guān)系；后者在一定范圍內(nèi)同醫(yī)院收入數(shù)量增減無(wú)關(guān)，與使用部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)成比例關(guān)系。由于兩者成本性態(tài)不同，成本控制方式也不一樣，在成本會(huì)計(jì)上理應(yīng)將醫(yī)療部門(mén)成本與服務(wù)項(xiàng)目成本區(qū)分開(kāi)來(lái)，并對(duì)它們采取不同的核算方式，盡量減少無(wú)效的工作量，為醫(yī)院改善管理和提高經(jīng)濟(jì)效益提供有用的信息。這樣才能充分發(fā)揮成本會(huì)計(jì)管理職能的作用，適應(yīng)成本預(yù)測(cè)、決策和分析的需要，以滿(mǎn)足醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的需要。
按照醫(yī)療部門(mén)成本與服務(wù)項(xiàng)目成本分開(kāi)核算的要求，應(yīng)設(shè)置“醫(yī)療支出——輔助費(fèi)用分?jǐn)偂焙汀拜o助費(fèi)用”兩個(gè)賬戶(hù)，將醫(yī)療部門(mén)應(yīng)分?jǐn)偟姆?wù)項(xiàng)目成本費(fèi)用記入“醫(yī)療支出——輔助費(fèi)用分?jǐn)偂钡慕璺?，如直接和間接的管理費(fèi)用及其他支出等，月末從貸方全部轉(zhuǎn)出。保障服務(wù)且無(wú)實(shí)際收入部門(mén)的投入成本，包括醫(yī)療與非醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本均記入“輔助費(fèi)用”借方，月末全部轉(zhuǎn)出。
上面所提出的成本核算改革的嘗試方案，是在目標(biāo)成本會(huì)計(jì)的基礎(chǔ)上，以計(jì)算責(zé)任成本為主，各部門(mén)應(yīng)分?jǐn)偟某杀举M(fèi)用為輔，直接成本計(jì)算與完全成本計(jì)算相結(jié)合的一種新模式。筆者認(rèn)為，這一計(jì)算方法比較簡(jiǎn)便，有利于加強(qiáng)醫(yī)院成本核算工作的開(kāi)展。
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整體來(lái)看，現(xiàn)階段各級(jí)管理層都沒(méi)有充分的意識(shí)到醫(yī)院成本核算的重要性，成本核算意識(shí)不強(qiáng)。醫(yī)院成本核算發(fā)展的過(guò)程中依然存在著很多的阻力，比如：一是很多醫(yī)院都沒(méi)有意識(shí)到成本核算的重要性，對(duì)成本核算不夠重視；二是成本核算人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)和道德素質(zhì)不高；三是相關(guān)的規(guī)章制度不健全，無(wú)法可依，無(wú)章可循；四是缺乏相關(guān)的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致成本核算非常困難。
2加強(qiáng)醫(yī)院成本核算應(yīng)該采取的措施
2.1采用科學(xué)的核算方法和網(wǎng)絡(luò)工具
一是，做好成本支出的記錄。依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)把固定資產(chǎn)納入成本。必須嚴(yán)格按照責(zé)任中心為材料、設(shè)備以及藥品的儲(chǔ)備建立臺(tái)賬，醫(yī)院成本核算的材料每月都要進(jìn)行上報(bào)，建立耗材明細(xì)賬目。二是，各個(gè)科室的成本消耗要有詳細(xì)記錄，使用要合理。三是，對(duì)于給醫(yī)院提供公共服務(wù)的后勤部門(mén)要根據(jù)現(xiàn)行的會(huì)計(jì)制度分?jǐn)偡椒ㄟM(jìn)行計(jì)算。四是，根據(jù)醫(yī)院管理的需求，編制科學(xué)的成本核算軟件，建立統(tǒng)一的核算管理網(wǎng)絡(luò)。
2.2健全醫(yī)院成本核算的相關(guān)制度和組織機(jī)構(gòu)
醫(yī)院成本核算不僅要嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度，也要符合面向社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求，同時(shí)它也應(yīng)該適合醫(yī)院獨(dú)特的經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)和性質(zhì)。并且在制定醫(yī)院的成本核算制度時(shí)，應(yīng)該注意它和其他各方面的制度相協(xié)調(diào)的問(wèn)題，比如財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度。只有綜合各種因素的影響，考慮到可能面臨的各種情況，不斷的分析和研究后才能制定。醫(yī)院成本核算制度包括很多的內(nèi)容，比如成本控制制度、成本考核制度、成本核算制度、成本分析制度等。此外，既然制定了科學(xué)的醫(yī)院成本核算制度就應(yīng)該認(rèn)真的貫徹落實(shí)，不能使其變成一種形式，應(yīng)該成立相應(yīng)的組織機(jī)構(gòu)，專(zhuān)門(mén)對(duì)醫(yī)院成本核算制度的執(zhí)行進(jìn)行監(jiān)督和控制。
2.3提高醫(yī)院成本核算人員的水平
