時(shí)間：2022-03-22 08:18:49
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隨機(jī)抽取南華大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)卓越醫(yī)師班一半學(xué)生共26人（男、女各13人）為實(shí)驗(yàn)組，同班級(jí)另一半學(xué)生共26人（男、女各13人）為對(duì)照組。在進(jìn)行ECS教學(xué)前先對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能理論和實(shí)踐的摸底考核，然后對(duì)實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行ECS模擬教學(xué)，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)課堂教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后再對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行臨床技能的理論和實(shí)踐考核。ECS模擬教學(xué)的程序如下：學(xué)生自由分為5個(gè)小組，每小組5~6人，由兩名經(jīng)過(guò)ECS培訓(xùn)的教師授課。教師通過(guò)計(jì)算機(jī)程序，運(yùn)用模擬人設(shè)置一個(gè)臨床常見(jiàn)病例作為教學(xué)病案，將教學(xué)病案的主訴及部分簡(jiǎn)單病史在課堂上發(fā)給學(xué)生，組內(nèi)閱讀病史并進(jìn)行討論，教學(xué)病案的討論點(diǎn)包括患者的主要不適癥狀、進(jìn)一步的病史采集（包括現(xiàn)病史及既往史）、查體時(shí)發(fā)現(xiàn)的陽(yáng)性體征及相應(yīng)的診斷治療等，討論之后，小組同學(xué)分工合作，對(duì)模擬人進(jìn)行問(wèn)診（由教師控制ECS模型，通過(guò)語(yǔ)音系統(tǒng)模擬病人的聲音）、詳細(xì)的體格檢查，再綜合病史、體格檢查及床旁心電監(jiān)護(hù)儀提供的信息等，對(duì)患者做出相應(yīng)的診斷，并討論治療措施，然后每組由一個(gè)學(xué)生將組內(nèi)討論意見(jiàn)匯總并進(jìn)行匯報(bào)，模擬早晨交班的病情匯報(bào)。最后教師分別對(duì)每組學(xué)生在各個(gè)診治階段的表現(xiàn)及最后的匯報(bào)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)后各小組再次進(jìn)行討論與總結(jié)，總結(jié)各階段的不足、失誤與收獲。課后對(duì)學(xué)生進(jìn)行ECS模擬教學(xué)的滿意度和必要性的問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷調(diào)查主要包括病史采集、體格檢查、臨床操作、團(tuán)隊(duì)合作、愛(ài)傷意識(shí)及是否愿意進(jìn)行ECS模擬人授課等方面的內(nèi)容。所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0forwindows（SPSSInc，Chicago，USA）統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組之間的比較用t檢驗(yàn)，以P＜0.05來(lái)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
1.實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生的男、女性別比沒(méi)有差別，摸底考核顯示兩組學(xué)生對(duì)臨床技能（包括理論考試及實(shí)踐操作）的掌握程度無(wú)明顯差別，但實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生在進(jìn)行了ECS教學(xué)后，無(wú)論在理論知識(shí)或臨床實(shí)踐操作較之以前都表現(xiàn)出明顯的進(jìn)步，其臨床技能考核成績(jī)顯著高于本組學(xué)生之前的摸底考核成績(jī)，也顯著高于對(duì)照組的臨床技能考核成績(jī)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而未參加ECS教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生在臨床技能方面進(jìn)步不明顯。
2.閱卷調(diào)查顯示，參加ECS教學(xué)后，絕大多數(shù)（80%以上）學(xué)生自我感覺(jué)臨床技能（包括病史采集、體格檢查、臨床操作方面）有所提高，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)有所增強(qiáng)。在“愛(ài)傷意識(shí)”培養(yǎng)方面，有70%的學(xué)生認(rèn)為ECS模擬人能促進(jìn)其“愛(ài)傷意識(shí)”的培養(yǎng)，20%的學(xué)生則認(rèn)為ECS模擬人教學(xué)不利于“愛(ài)傷意識(shí)”的培養(yǎng)，另有10%的學(xué)生表示不太確定。課后100%的學(xué)生都表示愿意接受這樣的教學(xué)形式且要求更多的開(kāi)展ECS模擬人教學(xué)課程。
三、討論
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全民自我保護(hù)意識(shí)逐步提高，加之近年來(lái)醫(yī)療體制改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，學(xué)生能直接在病人身上進(jìn)行技能操作與訓(xùn)練的機(jī)會(huì)越來(lái)越少，學(xué)生人數(shù)增多、臨床教學(xué)資源不足、醫(yī)療糾紛增多等問(wèn)題越來(lái)越明顯。隨著大眾對(duì)醫(yī)護(hù)人員的臨床操作技能的要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在臨床技能的掌握方面難以滿足社會(huì)的需要，急需一批具有良好職業(yè)素質(zhì)、基礎(chǔ)扎實(shí)、專業(yè)突出、實(shí)踐能力強(qiáng)和富有創(chuàng)新精神的卓越醫(yī)師隊(duì)伍。在臨床技能教學(xué)中，模型是很重要的一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室教具，而現(xiàn)有的功能單一的模型如穿刺模型、心肺聽(tīng)診模型、腹部觸診模型等已無(wú)法滿足廣大醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床操作技能訓(xùn)練的需要，生理驅(qū)動(dòng)模型系統(tǒng)如ECS模擬人則日益受到人們的重視。近年來(lái)，國(guó)際模擬教學(xué)取得了一定的成績(jī)，我校也引進(jìn)了ECS模擬人并將其運(yùn)用于卓越醫(yī)師班學(xué)生的臨床技能教學(xué)。在此過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)，相較于單一功能的模型來(lái)說(shuō)，ECS有很多優(yōu)點(diǎn)：（1）可以自行編寫(xiě)軟件程序從而模擬不同年齡、不同性別、不同職業(yè)的各種病人，并且根據(jù)不同的教學(xué)目標(biāo)和教材對(duì)象，設(shè)計(jì)不同的疾病情景，模擬病人全身狀態(tài)的改變，如血壓、呼吸、脈搏、瞳孔大小等，一方面培養(yǎng)了學(xué)生對(duì)臨床病癥細(xì)心觀察的能力，另一方面能使學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中對(duì)于疾病、對(duì)于病人形成整體的印象，將各學(xué)科如病理學(xué)、生理學(xué)等的知識(shí)點(diǎn)串聯(lián)起來(lái)，有助于更好地理解與掌握所學(xué)知識(shí)。（2）通過(guò)ECS內(nèi)置的語(yǔ)音系統(tǒng)可讓教師模擬病人與學(xué)生進(jìn)行交流，如問(wèn)診等，使兩者之間產(chǎn)生互動(dòng)，且通過(guò)設(shè)置仿真的醫(yī)療情境，如模擬ICU、心電監(jiān)護(hù)儀上患者生理參數(shù)的變化，能逼真地展示臨床環(huán)境中的診療過(guò)程及救治效果，為學(xué)生創(chuàng)造一種交互式情境教學(xué)和實(shí)踐的機(jī)會(huì)。（3）通過(guò)計(jì)算機(jī)程序的設(shè)置可使模擬人對(duì)不同的臨床處理做出相應(yīng)不同的反應(yīng)，對(duì)于學(xué)生在診療討論過(guò)程中出現(xiàn)的分歧，可以按照不同的分歧意見(jiàn)予以不同的診療處理。觀察不同的診療措施在疾病的救治過(guò)程中的不同效果，從而選擇出最為迅速、有效的診療措施。學(xué)生在進(jìn)行了錯(cuò)誤的處理導(dǎo)致病人病情加重甚至死亡后，還能重新啟動(dòng)軟件并進(jìn)入該步處理前的疾病狀態(tài)，使學(xué)生重新做出正確的判斷與診療措施，可以避免以后面對(duì)真實(shí)的患者時(shí)不正確的操作對(duì)臨床患者造成難以挽回的傷害。此外由于軟件的無(wú)限可重復(fù)性，能使所有學(xué)生的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)均等，保證了教學(xué)質(zhì)量。（4）在整個(gè)的病案討論、病史采集、體格檢查、臨床診療過(guò)程中，教師的作用主要是引導(dǎo)，更為重要的是學(xué)生能自己思考、討論及動(dòng)手操作，這區(qū)別于傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)，能真正激發(fā)出學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力和興趣。通過(guò)模擬病例的討論，促進(jìn)了學(xué)生之間的交流。在病史采集時(shí)，學(xué)生需做到邊問(wèn)邊想，發(fā)掘了學(xué)生獨(dú)立思考的能力；體格檢查及臨床診療時(shí)，學(xué)生需體貼病人，積極思考，根據(jù)不同的表現(xiàn)調(diào)整診斷與治療的措施?？偠灾?，整個(gè)過(guò)程都需要學(xué)生分工合作、積極溝通、互相學(xué)習(xí)，活躍的課堂氛圍可以使學(xué)生的注意力和興趣被長(zhǎng)時(shí)間吸引到尋找答案的學(xué)習(xí)活動(dòng)中，一改以往“各干各的”的學(xué)習(xí)訓(xùn)練方式，充分鍛煉了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)了學(xué)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐融會(huì)貫通的能力，為今后成為高素質(zhì)的卓越醫(yī)師奠定了良好的基礎(chǔ)。
1.1評(píng)價(jià)指標(biāo)教學(xué)結(jié)束后（2013年6月）對(duì)學(xué)生進(jìn)行臨床技能操作考核，操作考核量表采用我院臨床技能教學(xué)小組制定的臨床技能操作評(píng)價(jià)量表比較兩組學(xué)生技能操作掌握情況的差異。臨床能力主要包括臨床處置能力（查對(duì)制度、洗手原則、操作用物收拾整理）、溝通交流能力（語(yǔ)言組織能力、態(tài)度、交流技巧、獲取患者及家屬支持能力）、操作技巧、人文知識(shí)、法律知識(shí)5個(gè)維度，共18個(gè)條目。由1名固定的授課教師對(duì)學(xué)生操作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，在學(xué)生操作正確的條目后打鉤。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法問(wèn)卷采用Excel錄入數(shù)據(jù)，SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
比較兩組學(xué)生操作能力情況（以胃腸減壓為例）。運(yùn)用情景模擬醫(yī)療糾紛組學(xué)生的臨床處置能力、操作技巧、溝通交流能力、人文知識(shí)、法律知識(shí)等各維度相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的操作情況明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
3討論
臨床技能學(xué)是一門(mén)新興臨床基礎(chǔ)學(xué)科，是知識(shí)轉(zhuǎn)化技能的鑰匙，也是臨床基本理論知識(shí)、基本技能、交流技能、科學(xué)思維能力培養(yǎng)的關(guān)鍵階段。為確保知識(shí)的完整性和系統(tǒng)性，情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式的融入是臨床技能課程的優(yōu)先選擇。情景模擬醫(yī)療糾紛在課程設(shè)置和安排上體現(xiàn)了整合知識(shí)點(diǎn)、注重技能訓(xùn)練的理念，教學(xué)目標(biāo)從單純的知識(shí)傳授轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅貙W(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)和臨床技能、獨(dú)立思考、解決及尋求解決問(wèn)題方法的能力。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式不同程度地存在重理論輕實(shí)踐、重知識(shí)輕技能、灌注多啟發(fā)少、學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性發(fā)揮不足等弊端。而情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)模式，在問(wèn)題解決和案例分析的過(guò)程中，巧妙地把理論和實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，調(diào)動(dòng)學(xué)生的信息管理能力，運(yùn)用批判性思維對(duì)海量信息進(jìn)行甄別和吸納，靈活整合各種資源、多方途徑獲取知識(shí)，解決問(wèn)題，拓展思路，喚起求知欲，激發(fā)獨(dú)立思考和分析決策能力，培養(yǎng)科學(xué)的臨床思維模式，契合了全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求的核心能力要求。
本研究結(jié)果提示，在臨床技能教學(xué)過(guò)程中運(yùn)用情景模擬醫(yī)療糾紛組的學(xué)生臨床處置能力、操作技巧、溝通技能、人文知識(shí)、法律技能等各臨床操作能力的掌握情況均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。這說(shuō)明通過(guò)情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情景和角色演練能讓學(xué)生真正了解臨床醫(yī)療環(huán)境和氛圍是十分復(fù)雜和多變的，能在高壓力工作環(huán)境中提高臨床處置能力、操作技巧及溝通交流能力、自我保護(hù)意識(shí)及醫(yī)療糾紛防范意識(shí)，達(dá)到技能培訓(xùn)的真正目的，增強(qiáng)學(xué)生的角色適應(yīng)能力。在臨床技能教學(xué)中運(yùn)用情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)，為學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)從學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的臨床氛圍，使其盡快熟悉“真實(shí)”醫(yī)療環(huán)境，有利于提高其分析解決臨床問(wèn)題的能力和醫(yī)患溝通技能，且培養(yǎng)了其對(duì)臨床技能學(xué)習(xí)的熱情和興趣。情景模擬醫(yī)療糾紛教學(xué)需要所有學(xué)生發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性去收集資料、查閱文獻(xiàn)、分析案例、參與討論、歸納總結(jié)，并根據(jù)醫(yī)療糾紛案例進(jìn)行角色扮演，把學(xué)生置于臨床實(shí)際具體工作過(guò)程中，在學(xué)習(xí)過(guò)程中相互配合、積累經(jīng)驗(yàn)。這使學(xué)生對(duì)技能方面的理論知識(shí)也有一個(gè)重新認(rèn)識(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)－思考－操作－再學(xué)習(xí)－再驗(yàn)證－再反思等系列學(xué)習(xí)實(shí)踐模式，真正體會(huì)了不同角色在臨床技能實(shí)踐中的作用，體會(huì)了理論知識(shí)在實(shí)踐中的意義。
國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門(mén)委員會(huì)（IIME）針對(duì)全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化的大趨勢(shì)，制定了具有權(quán)威性的“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”（GMER），以指導(dǎo)世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育。為此，我們制定了符合“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”并適合我國(guó)客觀實(shí)情的實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系和多站式考核規(guī)定。具體內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生在完成臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)項(xiàng)目后，參加多站式考核。包括：（1）在臨床實(shí)習(xí)前，在臨床技能模擬培訓(xùn)中心對(duì)實(shí)習(xí)生集中崗前培訓(xùn)培訓(xùn)并考核；（2）在臨床實(shí)習(xí)出科前，對(duì)基本技能及?？萍寄苓M(jìn)行集中考核；（3）在畢業(yè)前，根據(jù)“實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目”對(duì)綜合技能集中多站考核。
1.1構(gòu)建實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系與傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)模式相比較，本中心構(gòu)建的“實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系”具有如下特色：（1）依托“臨床技能模擬培訓(xùn)”平臺(tái)，引入“臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)”機(jī)制。即在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)階段、實(shí)習(xí)階段和和畢業(yè)考核階段這三個(gè)不同的臨床教學(xué)階段，對(duì)考核目標(biāo)、指標(biāo)、模式進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)與重新構(gòu)建。（2）臨床技能培訓(xùn)和考核均以目標(biāo)明確、指標(biāo)量化為特點(diǎn)。（3）建立了以“臨床病案、臨床問(wèn)題、臨床教師”為核心內(nèi)容的量化式等級(jí)仿真型臨床技能多站考核模式。（4）為避免學(xué)員“考過(guò)即忘”、“高分低能”現(xiàn)象的發(fā)生，培訓(xùn)項(xiàng)目確保了臨床技能培訓(xùn)貫穿于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的始終。即培訓(xùn)合格方可進(jìn)入各臨床科室實(shí)習(xí)，而實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間相關(guān)科室基本技能考核合格方可出科。（5）加大了臨床技能考核在畢業(yè)考試成績(jī)中的比重。技能考核占40％、臨床綜合考試占60％。（6）對(duì)臨床技能訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)做到了嚴(yán)格把關(guān)、考核，對(duì)考核未過(guò)關(guān)的項(xiàng)目給予了多次練習(xí)及補(bǔ)考機(jī)會(huì)。做到了“人人過(guò)關(guān)”，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。
1.2構(gòu)建臨床技能多站考核體系為與上述實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系銜接和配套，我們構(gòu)建和實(shí)施了量化式三級(jí)目標(biāo)考核和臨床技能多站考核體系［9］。該體系特色是量化式三級(jí)目標(biāo)考核分別由臨床技能多站考核完成，我們?cè)谂R床技能多站考核中設(shè)置了8個(gè)站點(diǎn)。各站點(diǎn)考核內(nèi)容設(shè)置如下：（1）體格檢查站，負(fù)責(zé)除生殖器外的身體各部分的檢查；（2）模擬診療站，負(fù)責(zé)模擬詢問(wèn)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查信息，做鑒別診斷和診斷，開(kāi)醫(yī)囑，回答教師相關(guān)提問(wèn)；（3）外科操作站，負(fù)責(zé)洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結(jié)扎拆線、器械辨認(rèn)與使用等；（4）內(nèi)兒科操作站，負(fù)責(zé)胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術(shù)；（5）婦產(chǎn)科技能站，負(fù)責(zé)婦科和產(chǎn)科常規(guī)檢查；（6）實(shí)驗(yàn)檢查站，負(fù)責(zé)心電圖、X平片、CT、常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單；（7）醫(yī)患溝通站，設(shè)計(jì)情景模擬演示醫(yī)患溝通并回答相關(guān)問(wèn)題［10］；（8）急救技能站，負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等急救技能的考核。
1.3構(gòu)建了臨床技能多站考核試題庫(kù)臨床技能多站考核試題庫(kù)的內(nèi)容涵蓋了量化式三級(jí)目標(biāo)考核的所有內(nèi)容。而且該題庫(kù)系統(tǒng)能實(shí)施自主檢測(cè)和階段考核等功能，采用通用的試題庫(kù)管理軟件，適用于包含本科實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)考試、三基考試（醫(yī)師三基；護(hù)理三基）、職稱考試等類別［11］。每項(xiàng)考試設(shè)計(jì)和建設(shè)了“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個(gè)功能模塊。該題庫(kù)的功能特點(diǎn)是：（1）系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，功能強(qiáng)大，組卷靈活；（2）能提供強(qiáng)大的組卷功能，可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進(jìn)行組卷練習(xí)，組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和word導(dǎo)出功能；（3）試題庫(kù)不僅用于考試，也可大量用于教學(xué)、訓(xùn)練、復(fù)習(xí)，使試題庫(kù)利用率大大提高，獲得良好效果。
2科學(xué)實(shí)施并完成了實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)踐研究
在上述培訓(xùn)體系和考核體系的指導(dǎo)下，對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)五年制共4屆學(xué)員實(shí)施了科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)階段分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和畢業(yè)前綜合培訓(xùn)3個(gè)階段。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：
2.1職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等三個(gè)方面的訓(xùn)練。目前由于醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有針對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏文化素養(yǎng)，與患者相處時(shí)見(jiàn)病不見(jiàn)人。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)生涯的始終［12－13］。
2.2臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)具體內(nèi)容包括：（1）病史采集。培訓(xùn)中一是注重問(wèn)診內(nèi)容的完整性、重點(diǎn)突出程度、安排合理性、語(yǔ)言應(yīng)用技巧、儀表舉止以及關(guān)心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內(nèi)容完整性、符合實(shí)際程度以及文字表達(dá)水平等［14］。（2）體格檢查。培訓(xùn)中要求操作規(guī)范、內(nèi)容完整、符合實(shí)際程度、時(shí)間合理、謀求病員配合程度以及體貼關(guān)心病員程度等。（3）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。強(qiáng)調(diào)一是項(xiàng)目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料（報(bào)告）的熟悉程度等。（4）診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。（5）處置能力。包括治療計(jì)劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。
隨著我國(guó)法律法規(guī)的不斷健全，患者的維權(quán)意識(shí)逐漸提高，醫(yī)患關(guān)系由原來(lái)的醫(yī)生主導(dǎo)、患者從屬的地位逐漸轉(zhuǎn)變，患者可以自主就醫(yī)，因此，在一些醫(yī)院，由于沒(méi)有足夠的病源，造成臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生無(wú)法找到充足的病例進(jìn)行臨床技能訓(xùn)練。由此可見(jiàn)，單靠傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)培養(yǎng)模式培養(yǎng)提高學(xué)生臨床基本技能的方式已經(jīng)不能滿足教學(xué)需要，故此，尋找一種新的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式已迫在眉睫。
2系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的形成
本校經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購(gòu)進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過(guò)參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)真實(shí)的場(chǎng)景，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，采用問(wèn)、視、觸、叩、聽(tīng)基本手法對(duì)臨床需要掌握的體格檢查基本知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實(shí)的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實(shí)性和趣味性增加，調(diào)動(dòng)了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)。（2）讓有臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時(shí)已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實(shí)踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。
3實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
3.1實(shí)驗(yàn)分組
實(shí)驗(yàn)分組的目的是檢驗(yàn)系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的效果，該實(shí)驗(yàn)有兩個(gè)部分組成，第一組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)，然后根據(jù)析因設(shè)計(jì)原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)。第二組：選取我校見(jiàn)習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對(duì)甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。
3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第一組實(shí)驗(yàn)采用析因設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第二組實(shí)驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)兩樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3結(jié)果
3.3.1第一組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比采用析因設(shè)計(jì)結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的臨床技能成績(jī)的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績(jī)：2921.9分、教學(xué)后成績(jī)：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績(jī)：2999.3分、教學(xué)后成績(jī)：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.3.2第二組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定，學(xué)生考核成績(jī)?nèi)缦?，?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過(guò)對(duì)甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說(shuō)明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
4討論
本校經(jīng)過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐，逐漸探索、總結(jié)出新興的、系統(tǒng)化的臨床技能實(shí)踐教學(xué)模式，該教學(xué)模式把多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者與臨床體格檢查視頻相結(jié)合，采用多環(huán)節(jié)、多角度教學(xué)手段，具體步驟如下。（1）購(gòu)進(jìn)多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者為模型，通過(guò)參數(shù)調(diào)控模擬臨床所有疾病體征，可以為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)真實(shí)的場(chǎng)景，讓學(xué)生通過(guò)對(duì)疾病的特定體征進(jìn)行感性認(rèn)識(shí)和實(shí)踐，采用問(wèn)、視、觸、叩、聽(tīng)[2]基本手法對(duì)臨床需要掌握的體格檢查基本知識(shí)進(jìn)行實(shí)踐和操作。讓學(xué)生處于類似真實(shí)的病歷之中，使臨床教學(xué)的真實(shí)性和趣味性增加，調(diào)動(dòng)了廣大學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生們的學(xué)習(xí)熱情，使其思維和創(chuàng)造力得以提高，增加了師生交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)。（2）讓有臨床經(jīng)驗(yàn)及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師親自進(jìn)行臨床技能操作，并錄制課件，為臨床實(shí)踐教學(xué)提供系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化及合理化的體格檢查視頻課件，以彌補(bǔ)臨床實(shí)踐教學(xué)不足。（3）將多媒體示范教學(xué)與視頻課件有機(jī)結(jié)合，使得學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)能在多媒體電子標(biāo)準(zhǔn)化患者上進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，使其在進(jìn)入臨床之時(shí)已經(jīng)具備規(guī)范的技能操作手法，使學(xué)生有更高的熱情進(jìn)入臨床見(jiàn)習(xí)。（4）根據(jù)教學(xué)目的及要求，對(duì)學(xué)生進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的臨床技能實(shí)踐考核，不合格者需要補(bǔ)考。
2.實(shí)驗(yàn)分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2.1實(shí)驗(yàn)分組
實(shí)驗(yàn)分組的目的是檢驗(yàn)系統(tǒng)化技能實(shí)踐教學(xué)模式的效果，該實(shí)驗(yàn)有兩個(gè)部分組成，第一組：采集64名未培訓(xùn)前學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)，然后根據(jù)析因設(shè)計(jì)原則將其分為甲、乙兩組，其中，甲組學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化教學(xué)模式授課，乙組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行授課，半年后，比較分析甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)。第二組：選取我校見(jiàn)習(xí)生112人，采用隨機(jī)數(shù)字法將其分為A組（采用系統(tǒng)化教學(xué)模式授課）和B組（采用傳統(tǒng)帶教模式授課），半年后，對(duì)甲乙兩組學(xué)生的臨床技能考核成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析。
2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第一組實(shí)驗(yàn)采用析因設(shè)計(jì)的方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，對(duì)第二組實(shí)驗(yàn)采用成組設(shè)計(jì)兩樣本秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3結(jié)果3.3.1第一組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比采用析因設(shè)計(jì)結(jié)果顯示，兩種教學(xué)模式對(duì)學(xué)生的臨床技能成績(jī)的影響不同，其中，采用系統(tǒng)化教學(xué)模式的甲組（教學(xué)前成績(jī)：2921.9分、教學(xué)后成績(jī)：3745分）優(yōu)于采用傳統(tǒng)帶教模式的乙組（教學(xué)前成績(jī)：2999.3分、教學(xué)后成績(jī)：3412.8分）差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3.3.2第二組實(shí)驗(yàn)甲乙兩組教學(xué)模式教學(xué)結(jié)果對(duì)比本次實(shí)驗(yàn)規(guī)定，學(xué)生考核成績(jī)?nèi)缦拢瑑?yōu)秀：90～100分；良好：80～90分；及格：60～70分；不及格：60分以下。通過(guò)對(duì)甲乙兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果采用秩和檢驗(yàn)可知，采用系統(tǒng)教學(xué)的A組的平均秩次為47.68（其中優(yōu)秀14例、良好29例、及格11例）小于采用傳統(tǒng)帶教模式的B組的平均秩次64.88（其中優(yōu)秀8例、良好17例、及格27例）差異顯著（P＜0.01），因此，可以說(shuō)明，系統(tǒng)化教學(xué)組的效果優(yōu)于傳統(tǒng)帶教組。
3.討論
我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)歷史悠久，自1958年建校以來(lái)，較長(zhǎng)一段的歷史時(shí)期內(nèi)一直是學(xué)校的唯一專業(yè)，1987年根據(jù)學(xué)校發(fā)展的需要，成立了醫(yī)學(xué)系，2007年11月，更名為醫(yī)學(xué)一系，2013年4月，學(xué)校進(jìn)行機(jī)構(gòu)調(diào)整，醫(yī)學(xué)一系更名為臨床醫(yī)學(xué)院，設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。隨著社會(huì)需求的不斷變化及我國(guó)高等教育的改革和發(fā)展，臨床醫(yī)學(xué)院在原有的辦學(xué)宗旨上，堅(jiān)持密切聯(lián)系社會(huì)需求、密切聯(lián)系醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的思路，不斷加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，提升育人理念，教學(xué)質(zhì)量逐步提高。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)為安徽省級(jí)特色專業(yè)，其培養(yǎng)具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的基本理論和醫(yī)療預(yù)防的基本技能，能在醫(yī)療衛(wèi)生單位、醫(yī)學(xué)科研等部門(mén)從事醫(yī)療及預(yù)防、醫(yī)學(xué)科研等方面工作的有較高政治、文化和生理、心理素質(zhì)醫(yī)學(xué)高級(jí)專門(mén)人才。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)課程設(shè)置主要包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)。在進(jìn)行基礎(chǔ)理論教學(xué)的同時(shí)，我系注重加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生綜合實(shí)踐能力。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)學(xué)生在幾個(gè)實(shí)驗(yàn)中心完成，主要有機(jī)能中心(包括生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)科)、形態(tài)中心(包括人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)科)、生物化學(xué)與分子生物學(xué)分中心、病原與免疫中心以及細(xì)胞生物與遺傳5個(gè)中心。其中機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)課程繼承并發(fā)展了生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程的核心內(nèi)容，并強(qiáng)調(diào)學(xué)科之間的承上啟下與交叉融合，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)中理論聯(lián)系實(shí)際，大膽實(shí)踐操作和積極思考，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力、臨床技能操作能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)共有90學(xué)時(shí)，涵蓋了“三理”的主要實(shí)驗(yàn)內(nèi)容；從機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)概述與常用儀器的使用介紹、機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)基本技能訓(xùn)練與操作、常用觀察指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集與評(píng)價(jià)、分析與統(tǒng)計(jì)；到機(jī)能綜合與探索性實(shí)驗(yàn)以及虛擬實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放。全面訓(xùn)練臨床專業(yè)學(xué)生的基本操作技能到實(shí)驗(yàn)研究的選題、課題與論文的撰寫(xiě)以及綜合能力的培養(yǎng)，以此拓展學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。
2運(yùn)用多元化教學(xué)手段，營(yíng)造創(chuàng)新氛圍
基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育階段對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)至關(guān)重要，其培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，為學(xué)生繼續(xù)從事醫(yī)療、科研或衛(wèi)生等工作奠定基礎(chǔ)，因而是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的基石。2010年，《國(guó)家中長(zhǎng)期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》出臺(tái)，明確提出創(chuàng)新人才培養(yǎng)的新要求，即適應(yīng)國(guó)家和社會(huì)發(fā)展需要，遵循教育和人才成長(zhǎng)規(guī)律，深化教育教學(xué)改革，創(chuàng)新教育教學(xué)方法，探索多種培養(yǎng)方式，形成各類人才輩出、拔尖創(chuàng)新人才不斷涌現(xiàn)的局面。實(shí)驗(yàn)教學(xué)對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力、科學(xué)思維和創(chuàng)新能力至關(guān)重要?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度、勇于開(kāi)拓的創(chuàng)新精神、善于操作的實(shí)踐能力的必要手段。目前，我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)基本上還是依附于傳統(tǒng)的理論教學(xué)，以幫助學(xué)生加強(qiáng)對(duì)理論教學(xué)內(nèi)容的理解為主要目標(biāo)。為了適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)與新世紀(jì)創(chuàng)新人才培養(yǎng)的需要，在總結(jié)十多年機(jī)能實(shí)驗(yàn)改革的經(jīng)驗(yàn)，充分利用我校的資源條件，結(jié)合我校臨床專業(yè)畢業(yè)技能考試要求，同時(shí)吸收其他院校機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)的精華，對(duì)我校臨床專業(yè)機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)采用多元化教學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)突出其專業(yè)特色，使學(xué)生所學(xué)的機(jī)能實(shí)驗(yàn)知識(shí)既實(shí)用又具有系統(tǒng)性。具體是將原有內(nèi)容分為幾大模塊，不同模塊采用不同教學(xué)方法。
①機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)概述與與常用儀器的使用介紹、實(shí)驗(yàn)報(bào)告寫(xiě)作；機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)基本技能訓(xùn)練與操作、常用觀察指標(biāo)與實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的采集與評(píng)價(jià)、分析與統(tǒng)計(jì)。此部分實(shí)驗(yàn)占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的5%。采用常規(guī)板書(shū)或PPT配以示教講解，目的培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范的基本操作動(dòng)作與系統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)處理。
②驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)如藥物在動(dòng)物體內(nèi)藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)（t1/2等）與LD50的測(cè)定，神經(jīng)干動(dòng)作電位的測(cè)定等。此部分實(shí)驗(yàn)占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的40%。采用講解與多媒體錄像結(jié)合，幫助學(xué)生更好地掌握理論知識(shí)，掌握相關(guān)實(shí)驗(yàn)的基本原理與方法，在驗(yàn)證已知醫(yī)學(xué)理論的同時(shí)，探索可能的未知規(guī)律。
③綜合性實(shí)驗(yàn)如心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)與藥物對(duì)動(dòng)物血壓的影響、尿生成影響因素與利尿藥的作用等，此部分實(shí)驗(yàn)占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的40%。要求教師在綜合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行講解，同時(shí)建立了一種開(kāi)放式、交互式教學(xué)方法以提高學(xué)生動(dòng)手操作能力；以及學(xué)生主動(dòng)參與的“以探究為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”(researchbasedlearning，RBL)教學(xué)方法。綜合運(yùn)用各學(xué)科知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技能的整合性實(shí)驗(yàn)，學(xué)生可以從多學(xué)科、多層次、多角度檢測(cè)復(fù)雜的生命現(xiàn)象，并逐步引向深入。強(qiáng)調(diào)實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的綜合觀察與思考，建立整體的概念。由于綜合性實(shí)驗(yàn)強(qiáng)調(diào)跨學(xué)科的交叉融合，學(xué)生可以通過(guò)此類實(shí)驗(yàn)掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，其綜合分析的能力得到培養(yǎng)。
④探索設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)以及虛擬實(shí)驗(yàn)室的開(kāi)放，如大鼠高鉀血癥模型的復(fù)制及設(shè)計(jì)與解救方案、肝性腦病與及種類型的缺氧、人體動(dòng)脈血壓測(cè)定及運(yùn)動(dòng)對(duì)血壓的影響等，此部分實(shí)驗(yàn)占實(shí)驗(yàn)總數(shù)的15%。教師除一般指導(dǎo)外，充分利用機(jī)能實(shí)驗(yàn)中心網(wǎng)絡(luò)資源的優(yōu)勢(shì)，采用RBL與PBL（problembasedlearning）與網(wǎng)絡(luò)資源相結(jié)合，形成網(wǎng)絡(luò)式RBL（Web-researchbasedlearning，簡(jiǎn)稱WRBL）與網(wǎng)絡(luò)式PBL（Web-basedproblembasedlearning，簡(jiǎn)稱WPBL），將經(jīng)典的RBL、PBL與網(wǎng)絡(luò)技術(shù)有機(jī)結(jié)合而創(chuàng)造性地實(shí)施的一種嶄新的教學(xué)模式。其主要特點(diǎn)是構(gòu)建體現(xiàn)RBL、PBL理念的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，使教與學(xué)活動(dòng)中各要素通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)進(jìn)行互動(dòng)與評(píng)估。教師通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)呈現(xiàn)給學(xué)生真實(shí)的問(wèn)題“情境”，組織學(xué)生通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展小組討論、師生互動(dòng)等教學(xué)活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“學(xué)生為主”的教學(xué)要求。在充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造力，運(yùn)用已經(jīng)學(xué)習(xí)的知識(shí)和技能，自己設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，搜集整理分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，寫(xiě)出實(shí)驗(yàn)報(bào)告，適應(yīng)學(xué)生實(shí)踐能力和創(chuàng)新意識(shí)培養(yǎng)的要求。同時(shí)訓(xùn)練臨床專業(yè)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)研究的選題、課題與論文的撰寫(xiě)以及綜合能力的培養(yǎng)，以此拓展學(xué)生的實(shí)際應(yīng)用能力。同時(shí)我們提倡教師開(kāi)放研究室、實(shí)驗(yàn)室，鼓勵(lì)學(xué)生參與科研，實(shí)現(xiàn)多元化實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式。
3科研、臨床實(shí)踐、臨床技能考核與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革
多年來(lái)，機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般均是依據(jù)教學(xué)大綱與課時(shí)的要求，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)按照實(shí)驗(yàn)講義“照方抓藥”。這種相對(duì)封閉的模式壓抑了學(xué)生主動(dòng)性尤其是創(chuàng)造性的發(fā)揮。做實(shí)驗(yàn)時(shí)，每教學(xué)班內(nèi)容與實(shí)驗(yàn)方法完全一致，學(xué)生興趣不高，而實(shí)驗(yàn)免不了出現(xiàn)抄襲數(shù)據(jù)或湊結(jié)果的現(xiàn)象。為了提高學(xué)生的臨床實(shí)踐動(dòng)手能力，我們嘗試性將部分興趣高的臨床專業(yè)學(xué)生組成科技興趣小組，將科研與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合。幾年來(lái)，我校學(xué)生參加國(guó)家自然基金與教育廳自然科學(xué)基金以及橫向科研課題多項(xiàng)等；通過(guò)主動(dòng)地參加科研活動(dòng)，同學(xué)們撩開(kāi)了科研的神秘面紗，熟悉了科研活動(dòng)實(shí)施的全過(guò)程，從而減少對(duì)科研活動(dòng)的畏懼情緒，增進(jìn)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣。在后期臨床實(shí)踐教學(xué)中，臨床專業(yè)學(xué)生積極與臨床學(xué)院教師承擔(dān)的臨床課題；以專業(yè)成長(zhǎng)為依托的技能發(fā)展型實(shí)踐教育實(shí)踐活動(dòng)。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生大膽提出自己的實(shí)驗(yàn)課題，完成科研小論文。這樣既克服了一些低水平的重復(fù)性實(shí)驗(yàn)，又提高了學(xué)生獨(dú)立思考和綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)的能力。并且有目的、有計(jì)劃、有層次地從一般性實(shí)驗(yàn)過(guò)渡到研究性、探索性與自主設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)。
4結(jié)語(yǔ)
1、資料與方法
1．1一般資料
我院兒科急診包括搶救室床位4張，普通留觀床位36張，重癥留觀床位9張，床位使用率達(dá)120%，患者最多達(dá)98人次/d。共配置護(hù)理人員37名，其中副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師6名、護(hù)師15名、護(hù)士14名、培訓(xùn)班學(xué)員1名;工作年限:≥20年2名、10～20年6名、6～10年17名、1～6年8名、＜1年4名;學(xué)歷:本科15名、大專21名、中專1名。
1．2方法
護(hù)士分級(jí)及能級(jí)對(duì)應(yīng)依據(jù)比例關(guān)系、層次結(jié)構(gòu)、工作年限、知識(shí)技能等方面對(duì)護(hù)士進(jìn)行分配。①護(hù)理人員分層情況及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)37名護(hù)理人員共分為主任及副主任護(hù)師(N4含?？谱o(hù)士)、主管護(hù)師(N3)、護(hù)師(N2)、4～5年護(hù)士(N1－2)、1～3年的護(hù)士(N1－1)、培訓(xùn)護(hù)士(N0)6個(gè)等級(jí)。②各級(jí)護(hù)士對(duì)應(yīng)工作能力要求:N4級(jí)具有護(hù)理專業(yè)豐富的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，具有護(hù)理科研思維，了解國(guó)內(nèi)、外護(hù)理發(fā)展趨勢(shì)，具有組織指導(dǎo)危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)臨床代教和講座的能力;N3級(jí)具有病房管理意識(shí)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)操作熟練、規(guī)范，具有護(hù)理新技術(shù)革新的意識(shí)，并掌握國(guó)內(nèi)本專業(yè)先進(jìn)技術(shù)，能在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，指導(dǎo)護(hù)師、護(hù)士總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，具有撰寫(xiě)論文的能力;N2級(jí)護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，逐步掌握?？菩轮R(shí)、新技術(shù)，參與疑難，危重患兒搶救的能力，指導(dǎo)護(hù)士、臨床實(shí)習(xí)生業(yè)務(wù)學(xué)習(xí);N1－2級(jí)主要能獨(dú)立完成臨床護(hù)理工作，包括健康教育、心理護(hù)理以及高難度的護(hù)理技術(shù)操作，并能獨(dú)立承擔(dān)危重患兒的搶救，指導(dǎo)護(hù)生工作的能力;N1－1級(jí)主要從事一般治療和健康教育，并能參加和配合危重患兒的搶救工作;N0級(jí)主要在老師帶領(lǐng)下，參加臨床實(shí)踐，協(xié)助老師完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。工作質(zhì)量和工作能力每月考核1次，與當(dāng)月的績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。比較實(shí)施能級(jí)對(duì)應(yīng)管理前后，患者滿意度和護(hù)理質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較。
1．3觀察指標(biāo)
基礎(chǔ)護(hù)理:床單位整潔、舒適;患者臥位舒適符合要求;患者衛(wèi)生(口腔、皮膚、指趾、頭發(fā)、臀部);分級(jí)護(hù)理標(biāo)記明確;無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。標(biāo)準(zhǔn)分為10分，不符合其中一項(xiàng)扣2分。護(hù)理安全:危重患者交接，“腕帶”的使用，查對(duì)制度的落實(shí)，用藥安全，患者發(fā)生跌倒、墜床、燙傷等不良事件，導(dǎo)道脫落。標(biāo)準(zhǔn)分為20分，不符合其中一項(xiàng)扣3分。護(hù)理文件書(shū)寫(xiě):客觀、真實(shí)、及時(shí)簽全名;無(wú)涂改、粘貼、偽造護(hù)理文書(shū)。標(biāo)準(zhǔn)分為20分，不符合其中一項(xiàng)扣2分。病房管理:病房環(huán)境清潔、安靜、舒適。溫濕度適宜，無(wú)噪音、無(wú)煙、各工作有序;床單清潔整齊;陪護(hù)、探視人員管理有序，無(wú)閑雜人員逗留。各種護(hù)理標(biāo)識(shí)統(tǒng)一，與醫(yī)囑相符。呼叫系統(tǒng)齊全，患者床頭設(shè)備帶功能完好。標(biāo)準(zhǔn)分為10分，不符合其中一項(xiàng)扣1分。急救技術(shù):具有敏銳地觀察能力和靈活地應(yīng)變能力，能及時(shí)識(shí)別常見(jiàn)急危重癥，并對(duì)病情做出判斷。具有急救護(hù)理工作所需的常用救護(hù)技術(shù)操作能力，具備對(duì)急癥患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、瞬間判斷、初步應(yīng)急處理以及配合醫(yī)生搶救的能力。標(biāo)準(zhǔn)分為40分，不符合其中一項(xiàng)扣4分?；純簼M意度:使用我院護(hù)理部根據(jù)我科特點(diǎn)制定的百分制患兒滿意度調(diào)查表。由護(hù)士長(zhǎng)每月帶領(lǐng)本科室護(hù)理質(zhì)控小組不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量的完成情況，每月底對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考核，綜合考核的分?jǐn)?shù)作為績(jī)效系數(shù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。
1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
使用SPSS12．0統(tǒng)計(jì)軟件包建立數(shù)據(jù)庫(kù)。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2．1實(shí)施能級(jí)管理前后護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)比較見(jiàn)表1。
2．2實(shí)施能級(jí)管理前后患兒滿意度比較
實(shí)施能級(jí)管理前患兒滿意度評(píng)分為(90．02±4．29)分;實(shí)施能級(jí)管理后患兒滿意度評(píng)分為(97．10±2．76)分。實(shí)施前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3．42，P＜0．01)。
3、討論
3．1提高護(hù)理質(zhì)量
護(hù)理質(zhì)量是指護(hù)理人員為患者提供護(hù)理技術(shù)服務(wù)和基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的效果及滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一切合理需要的綜合體現(xiàn)，是在護(hù)理過(guò)程中形成的客觀表現(xiàn)，它是衡量護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)管理水平、護(hù)理技術(shù)水平和工作效果的重要標(biāo)志。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)能級(jí)管理后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高(P＜0．01)。實(shí)踐證明，對(duì)護(hù)士實(shí)行分層次使用，從根本上保證了這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，將不同職稱、年資的護(hù)士按職上崗后，能明確自己的責(zé)任，盡心盡力地完成各項(xiàng)治療和護(hù)理操作，同時(shí)也鍛煉了護(hù)理的品質(zhì)，質(zhì)控評(píng)估的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均有明顯提高。
3．2提高患者滿意度
患者滿意度是患者對(duì)所經(jīng)歷的醫(yī)療服務(wù)的綜合評(píng)價(jià)，也是衛(wèi)生管理部門(mén)考核評(píng)價(jià)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量和管理水平的重要指標(biāo)。我科在實(shí)施護(hù)士能級(jí)管理的過(guò)程中，由于能級(jí)對(duì)應(yīng)，責(zé)任到人，護(hù)士的質(zhì)量管理意識(shí)由過(guò)去叫患兒到治療室注射、輸液，被動(dòng)到病房換藥、拔針，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士每天主動(dòng)到病房作自我介紹，詢問(wèn)病情，了解患兒治療檢查項(xiàng)目以及向患兒家屬宣傳有關(guān)疾病的健康教育，根據(jù)醫(yī)囑在病房完成各項(xiàng)治療和護(hù)理。護(hù)士的責(zé)任心增加，提高主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，經(jīng)常與患者進(jìn)行交談詢問(wèn)，直接了解患者的真實(shí)感受以及期望被滿足的方式，從而使患兒得到滿意的服務(wù)。
3．3增強(qiáng)護(hù)士積極性及創(chuàng)新性
能級(jí)管理是指為了實(shí)施有效管理，必須在組織中建立一個(gè)合理的能級(jí)結(jié)構(gòu)，并按照一定的標(biāo)準(zhǔn)，將管理的對(duì)象置于相應(yīng)的等級(jí)中［3］。能級(jí)管理制度是近年來(lái)倡導(dǎo)的一種新型管理制度，具有科學(xué)性和靈活性，它使護(hù)士在最能挖掘其潛力的崗位上，各盡所能、各得其所。根據(jù)能級(jí)管理原則，護(hù)士長(zhǎng)采取了分層管理，按崗績(jī)效分配，與當(dāng)月獎(jiǎng)金掛鉤的方法，大大調(diào)動(dòng)了護(hù)士的工作積極性，增加了護(hù)士的成就感，同時(shí)也增強(qiáng)了競(jìng)爭(zhēng)性和危機(jī)感，使得各層護(hù)士主動(dòng)利用業(yè)余時(shí)間，提高自身學(xué)歷，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的技術(shù)，希望自己能勝任更高一級(jí)的崗位。
4、小結(jié)
