時間：2022-02-04 16:26:41
序論：在您撰寫靜療門診工作計劃時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
關(guān)鍵詞:?？谱o(hù)士;深靜脈治療;質(zhì)量監(jiān)控;效果
1資料與方法
1．1一般資料
靜脈治療小組隸屬護(hù)理部主管，護(hù)理部主任任小組組長，大內(nèi)科護(hù)士長(PICC專科護(hù)士)任小組副組長，小組成員12名，成員入組條件工作為:工齡在5年以上，護(hù)師以上職稱，同時結(jié)合靜脈治療基礎(chǔ)知識掌握情況、靜脈治療操作技術(shù)等因素綜合選拔，且以自愿加入為原則。每個臨床科室或病區(qū)選出1名。
1．2方法
1．2．1成立靜脈治療小組在組長的組織和指導(dǎo)下，靜脈治療小組以2014年5月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》［5］為藍(lán)本，結(jié)合腫瘤?？铺攸c和本院現(xiàn)狀，制定出靜脈治療小組的工作計劃、工作目標(biāo)，制定本院深靜脈質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等。1．2．2小組活動組長有計劃地組織小組成員參加區(qū)內(nèi)外形式多樣的靜療專業(yè)培訓(xùn)。靜療小組制定PICC導(dǎo)管和CVC導(dǎo)管、輸液港維護(hù)、敷貼更換、固定的標(biāo)準(zhǔn)流程，制定靜脈導(dǎo)管維護(hù)健康教育處方，統(tǒng)一靜脈治療護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量同質(zhì)化指標(biāo)。小組成員根據(jù)系列標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)對全院護(hù)士進(jìn)行深靜脈治療的理論基礎(chǔ)及操作技能培訓(xùn)。靜療小組定期對全院深靜脈治療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控，及時解決實際工作中的常見問題。負(fù)責(zé)進(jìn)行全院靜脈治療問題會診和疑難PICC置管。對科室上報的輸液反應(yīng)不良事件和并發(fā)癥組織討論。每月在護(hù)士長例會上通報靜療小組的工作開展情況及院內(nèi)深靜脈治療導(dǎo)管固定、維護(hù)等過程中存在的問題等，分析發(fā)生原因，提出改進(jìn)措施。定期追蹤整改情況，負(fù)責(zé)全院靜脈治療橫斷面調(diào)查分析等。
1．3評價指標(biāo)
在靜脈治療小組干預(yù)前后，分別由靜脈治療小組成員對全院11個護(hù)理單元進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)。將未成立靜脈治療?？?a href="http://www.23gay.com/haowen/8529.html" target="_blank">門診前的2014年10月～2015年9月現(xiàn)場督導(dǎo)的結(jié)果作為干預(yù)前資料，將成立靜脈治療?？崎T診后的2015年10月～2016年9月現(xiàn)場督導(dǎo)的結(jié)果作為干預(yù)后的資料。將發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行記錄，項目包括輸液人數(shù)、出現(xiàn)靜脈治療問題的類型和人數(shù)等。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法
運用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1干預(yù)前后護(hù)理質(zhì)量問題發(fā)生情況對比。
2．2干預(yù)前后常見靜脈治療護(hù)理質(zhì)量問題比較。
3討論
3．1靜療小組為護(hù)士進(jìn)行深靜脈操作提供指引
隨著靜脈治療工具的增多及新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對護(hù)士的靜脈治療專業(yè)化提出了更高要求。而本院在靜脈治療的專業(yè)化發(fā)展方面仍然存在諸多不足，主要表現(xiàn)為護(hù)士對深靜脈治療專業(yè)知識欠缺，從而出現(xiàn)深靜脈導(dǎo)管維護(hù)不規(guī)范等問題。靜療小組通過制定一系列標(biāo)準(zhǔn)來規(guī)范全院護(hù)士深靜脈治療的操作流程，使護(hù)士在操作過程中有標(biāo)準(zhǔn)指引，有章可循。特別是對于低年資護(hù)士，可借助深靜脈質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范對患者實施標(biāo)準(zhǔn)化管理，避免了因工作能力及業(yè)務(wù)水平等主觀因素造成的隨機性和不規(guī)范性，從而有效提高了深靜脈治療的質(zhì)量。
3．2靜療小組為提高深靜脈治療質(zhì)量提供了保障
靜療小組通過詳細(xì)制定培訓(xùn)方案，對全院護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)的理論知識授課和操作技能培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行理論及操作考試。同時，在工作中注意糾正護(hù)士操作中的各種不規(guī)范行為，從而有效提高了全院護(hù)士的深靜脈專業(yè)知識，為提高深靜脈治療質(zhì)量打下了堅實的基礎(chǔ)。本次靜脈治療質(zhì)量專項管理實施中重點對PICC、CVC導(dǎo)管維護(hù)進(jìn)行了規(guī)范化培訓(xùn)及考核，確保維護(hù)細(xì)節(jié)得以落實。李冬梅等［6］研究顯示，通過成立靜脈輸液治療質(zhì)量監(jiān)控小組，對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，可使輸液治療質(zhì)量得到提高。
3．3靜療小組成員定期和不定期實施質(zhì)量監(jiān)控，使深靜脈治療質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)
組建以?？谱o(hù)士為核心的靜療小組成員定期和不定期實施質(zhì)量監(jiān)控，及時糾正臨床上各種不規(guī)范行為，提出整改意見，及時追蹤質(zhì)量整改效果，同時，以?？谱o(hù)士為核心的靜療小組成員集中了優(yōu)勢資源，通過質(zhì)控達(dá)到以點帶面落實到各臨床科室［7］。因而，有效實現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。本調(diào)查結(jié)果顯示，組建靜療小組并實施有效干預(yù)后，靜脈治療護(hù)理質(zhì)量問題發(fā)生總數(shù)較干預(yù)前少(P＜0．01)，常見靜脈治療護(hù)理質(zhì)量問題也明顯減少(P＜0．01)。綜上所述，組建以?？谱o(hù)士為核心的靜療小組對全院深靜脈治療實施專項管理可有效提高臨床深靜脈治療護(hù)理質(zhì)量，在目前靜脈治療專科認(rèn)證護(hù)士及專職靜脈治療護(hù)士不足的條件下具有較好的可行性，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
［1］高月英，申蕊娟，蘇琳．《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的解讀與臨床實踐［J］．護(hù)理研究，2014，28(11):4179－4180．
［2］孫紅，王蕾，關(guān)欣，等．全國部分三級甲等醫(yī)院靜脈治療護(hù)理現(xiàn)狀分析［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49(10):1232－1237．
［3］鞠金濤，程傳苗．醫(yī)院要樹立全面質(zhì)量觀［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2015，22(4):3－4．
朱春萍：女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任
朱春萍
摘要目的：探討靜脈治療護(hù)理小組在PICC護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的做法與體會。方法：通過建立靜脈治療護(hù)理小組，定期開展活動、組織培訓(xùn)、規(guī)范PICC操作和維護(hù)流程、網(wǎng)絡(luò)化登記管理、開展會診和新技術(shù)新項目、多種形式使患者掌握自我管理知識等，持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：提高了?？谱o(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，降低了并發(fā)癥，患者滿意度提升。結(jié)論：靜脈治療專科護(hù)理小組的建立和實踐在提升PICC護(hù)理質(zhì)量中發(fā)揮了有效作用。
關(guān)鍵詞 靜脈治療；PICC；質(zhì)量管理doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.01.071
外周置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）已成為化療輸液和長期靜脈輸液治療患者首選的安全通道［1］，有長期、安全、無痛的優(yōu)點，但置管操作技術(shù)和導(dǎo)管維護(hù)是否規(guī)范將直接關(guān)系到導(dǎo)管留置時間的長短和并發(fā)癥發(fā)生率高低，如維護(hù)不當(dāng)，易出現(xiàn)敷貼松脫、導(dǎo)管滑出、堵塞、穿刺點出血、感染等安全問題，影響患者的后續(xù)治療［1］。為了不斷完善PICC管理模式，規(guī)范PICC置管操作和維護(hù)流程，使置管患者在院內(nèi)外的整個帶管期間安全放心、無并發(fā)癥，提高患者的滿意度，自2010年起護(hù)理部成立靜脈治療護(hù)理小組，對PICC護(hù)理質(zhì)量控制進(jìn)行了探索與實踐，發(fā)揮了積極作用。現(xiàn)報道如下。
1一般資料
2010年4月~2013年5月靜脈治療護(hù)理小組29名成員，均為女性。年齡28~49歲。學(xué)歷：本科16名，大專13名。職稱：副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師18名，護(hù)師10名。設(shè)組長1名，副組長2名，秘書1名，并邀請麻醉科和影像介入科主任擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)。初始小組成員僅6名，通過近幾年的不斷發(fā)展完善，成員又細(xì)化為11名核心組成員和18名網(wǎng)絡(luò)組成員，11名核心組成員已獲得院內(nèi)考核合格的“PICC穿刺資格證書”，其中1名已獲省護(hù)理學(xué)會“PICC專業(yè)技能資質(zhì)”證書，2名獲省護(hù)理學(xué)會“腫瘤?？谱o(hù)士”證書。
2實施措施
2.1規(guī)范PICC穿刺資格準(zhǔn)入流程針對小組反饋個別科室置管操作不規(guī)范，操作時無菌觀念不強無菌區(qū)域不夠等情況，由小組討論制定了穿刺置管操作準(zhǔn)入流程：提名成為網(wǎng)絡(luò)組成員通過完成規(guī)定的相關(guān)理論學(xué)習(xí)指導(dǎo)下完成實踐操作例數(shù)（10例）申請考核小組每年組織一次理論和操作考核合格者護(hù)理部頒發(fā)院內(nèi)“PICC穿刺資格證書”成為核心組成員，具穿刺資格。無核心組成員的科室需PICC置管時需填寫會診單請核心組成員穿刺。
2.2定期開展小組成員活動由小組根據(jù)護(hù)理部要求和工作開展情況制定年度工作計劃并交護(hù)理部審核，每月1次小組成員碰頭會，互相探討交流PICC以及靜脈治療中發(fā)現(xiàn)和存在的不足、疑難問題，商量解決措施，并交流分享經(jīng)驗和小竅門。定期組織網(wǎng)絡(luò)小組成員?？茦I(yè)務(wù)知識和新理論新知識學(xué)習(xí)。護(hù)理部定期參加小組活動。
2.3建立監(jiān)控機制小組運用PDCA管理模式提高護(hù)理質(zhì)量，由核心組和網(wǎng)絡(luò)組成員進(jìn)行信息和資料收集，梳理存在問題和改進(jìn)措施，每月碰頭會時組長匯總，必要時由護(hù)理部在護(hù)士長例會上進(jìn)行反饋和提出改進(jìn)措施。
2.4承擔(dān)培訓(xùn)工作由于患者分散在放化療科、腫瘤外科、婦瘤科等，由各科室承擔(dān)維護(hù)管理工作，針對護(hù)理人員靜脈治療相關(guān)知識掌握程度不一，小組制定了全院性靜脈治療相關(guān)知識系列培訓(xùn)計劃，主要由正副組長、技術(shù)指導(dǎo)和核心組成員中?？谱o(hù)士主講，內(nèi)容包括：靜脈輸液治療護(hù)理實踐指南解讀、靜脈的應(yīng)用解剖、PICC維護(hù)及常見并發(fā)癥的處理、PICC置管患者的健康教育內(nèi)容、常用輸液工具的選擇和應(yīng)用、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制、化療安全靜脈給藥和外滲處理、深靜脈置管的規(guī)范維護(hù)和健康教育內(nèi)容（含演示）、常用腫瘤化療藥物的配制給藥流程和使用注意事項、PICC家庭護(hù)理及PICC門診維護(hù)流程、改良塞丁格技術(shù)在PICC中的應(yīng)用等。
2.5規(guī)范統(tǒng)一穿刺和維護(hù)操作流程針對各科室操作和維護(hù)未標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，院內(nèi)轉(zhuǎn)科患者也反映科室之間操作流程、用物、收費不統(tǒng)一的現(xiàn)象，由PICC核心組成員牽頭并分工修訂了我院“靜脈治療規(guī)范”，統(tǒng)一規(guī)范操作流程和標(biāo)準(zhǔn)，下發(fā)至各護(hù)理單元學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括：PICC管理規(guī)范，PICC操作、管理流程、PICC沖管、封管規(guī)范、PICC換藥、固定規(guī)范、PICC導(dǎo)管再通規(guī)范、PICC拔管程序，留置套管針貼膜固定及沖管、封管規(guī)范、CVC維護(hù)和管理規(guī)范等，并且靜療小組還組織了示范操作觀摩，專門錄制了包含穿刺、貼膜更換、沖封管手法、導(dǎo)管固定方法的PICC操作視頻資料放在院內(nèi)網(wǎng)上便于各科學(xué)習(xí)，后期院內(nèi)統(tǒng)一使用維護(hù)包，更使全院的操作統(tǒng)一規(guī)范，同時護(hù)理部把維護(hù)操作作為年度必考操作項目，在全院培訓(xùn)基礎(chǔ)上，先科內(nèi)考核再護(hù)理部抽考。另外針對病區(qū)間收費不統(tǒng)一的問題，小組與信息科協(xié)調(diào)制定了PICC置管和維護(hù)收費套餐，統(tǒng)一收費。
2.6網(wǎng)絡(luò)化呈報管理針對各科室置管患者管理檔案建立不全、信息欄目不統(tǒng)一、漏登現(xiàn)象普遍、不便于追蹤與總結(jié)等問題，小組充分利用院內(nèi)局域網(wǎng)功能，由護(hù)理部協(xié)調(diào)在院內(nèi)局域網(wǎng)設(shè)置了記錄表格，統(tǒng)一規(guī)范記錄格式，登錄置管患者信息、導(dǎo)管維護(hù)情況、并發(fā)癥及處理措施、會診記錄單、門診患者維護(hù)及信息記錄等，護(hù)理部可及時在網(wǎng)上了解各病區(qū)置管和會診開展情況。
2.7開展會診規(guī)范會診流程和人員：由申請科室網(wǎng)上填寫會診單發(fā)送至正副組長安排核心組成員會診到相應(yīng)科室協(xié)助解決PICC的穿刺、維護(hù)指導(dǎo)、輸液及深靜脈置管護(hù)理中的疑難問題、并發(fā)癥的判斷和處理等。
2.8開設(shè)PICC護(hù)理門診隨著PICC置管患者的不斷增多，PICC置管的專業(yè)維護(hù)顯得越來越重要。以往帶管出院的患者管道維護(hù)都是返回到原科室，存在無專人維護(hù)、等候時間長、影響病房的工作秩序、跟蹤記錄欠完善等問題，患者也有意見。2010年3月在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，護(hù)理部開設(shè)了PICC?？谱o(hù)理門診，由靜脈治療小組核心組成員輪流門診，每周2次，隨著患者增多今年增加到每周3次。同時為不增加患者門診維護(hù)費用，小組提請院部增設(shè)了1元的簡易門診號，受到患者歡迎。
2.9多種形式提高患者導(dǎo)管維護(hù)依從性針對帶管出院患者自我管理和護(hù)理知識掌握不夠，對導(dǎo)管護(hù)理存在的風(fēng)險和并發(fā)癥了解不全面，化療間隙期定期來院維護(hù)意識缺乏，為了節(jié)約維護(hù)成本以路途遠(yuǎn)不方便為由不按時換藥等情況，小組制定了PICC維護(hù)知識出院指導(dǎo)，制作了健康教育專版，定期開展帶管患者“患者健康教育課堂”，安排?？谱o(hù)士以圖文并茂、淺顯易懂的PPT幻燈形式講解導(dǎo)管維護(hù)的知識；患者出院一周內(nèi)給予電話回訪，跟蹤了解患者情況和督促及時落實導(dǎo)管護(hù)理。隨著網(wǎng)絡(luò)的普及和便利，近期小組設(shè)立了“輸液管家、愛心護(hù)航”QQ群，專家、?？谱o(hù)士、病友通過QQ群的交流平臺，答疑解惑，相互交流，加強患者居家?guī)Ч艿墓芾?，盡量滿足帶管其需求。
2.10學(xué)習(xí)新理論，開展新技術(shù)新項目要求小組成員學(xué)習(xí)了解、掌握國內(nèi)外靜脈治療相關(guān)的新理論、新技術(shù)、新趨勢。引進(jìn)開展相關(guān)新技術(shù)、護(hù)理科研，小組每年還評出優(yōu)秀組員，報護(hù)理部進(jìn)行獎勵，激發(fā)組員的積極性，同時積累的數(shù)據(jù)資料為護(hù)理科研提供了支持。
3結(jié)果
2010年底成立靜脈治療小組以來，PICC置管和門診人次逐年上升，全院完成PICC置管1350例，穿刺一次性成功率100%，門診維護(hù)2480例次，患者定期門診維護(hù)的依從性大大提高。護(hù)士PICC維護(hù)換藥操作考核均分由2012年的90分提高到2013年的94分，開展會診50余次。全院在PICC置管操作和護(hù)理中未發(fā)生投訴和糾紛。
4討論
4.1提高了?？谱o(hù)理水平先后開展了賽丁格爾穿刺技術(shù)、改良賽丁格爾穿刺技術(shù)、抗高壓導(dǎo)管的使用，2012年開展了B超引導(dǎo)下PICC穿刺技術(shù)，解決了血管條件不好患者盲穿的風(fēng)險，提高了穿刺成功率。通過培訓(xùn)護(hù)理人員增進(jìn)了靜脈治療相關(guān)知識的了解，合理應(yīng)用先進(jìn)的靜脈輸液工具［2］的意識增強。小組成員中有2名成為省、市護(hù)理學(xué)會靜療小組委員，舉辦了3項靜療市級繼續(xù)教育項目，發(fā)表和交流了多篇護(hù)理論文。
4.2提升專科護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理價值通過規(guī)范穿刺操作、維護(hù)流程和培訓(xùn)，保證了PICC使用的安全性，使全院各科室PICC置管和護(hù)理工作常態(tài)化、規(guī)范化。
4.3患者滿意度提升有效保護(hù)了腫瘤患者的血管，減少了靜脈輸液并發(fā)癥的發(fā)生［2］，減輕患者痛苦，為腫瘤患者的延續(xù)和有效治療提供了保證。
靜脈治療是臨床使用頻率最高的一項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)［3］，靜脈治療護(hù)理的科學(xué)管理已成為護(hù)理管理領(lǐng)域的新課題［4］。我院靜脈治療護(hù)理小組積極開展工作并不斷摸索完善，充分發(fā)揮?？谱o(hù)士的作用，學(xué)習(xí)和運用專科知識，通過學(xué)習(xí)培訓(xùn)、質(zhì)控、回溯、分析整改存在問題，持續(xù)改進(jìn)PICC護(hù)理質(zhì)量，降低了PICC并發(fā)癥發(fā)生率，有效規(guī)避了靜脈治療的安全隱患，提高了患者滿意度，為接受靜脈治療的腫瘤患者在服務(wù)、質(zhì)量、費用上提供有效的保證，同時提升了優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵和專業(yè)價值。
參考文獻(xiàn)
［1］馮玉玲，宋文超，楊碩真，等.靜脈治療護(hù)理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護(hù)理中的作用［J］.中華護(hù)理雜志，2012，47(12)：1083-1084.
［2］楊艷英，劉紅梅，曾新桃，等.靜脈治療小組臨床實踐與效果［J］.護(hù)理實踐與研究，2013,10（9）：12-14.
［3］鐘梅.我院神經(jīng)內(nèi)科靜脈治療現(xiàn)狀分析與對策［J］.臨床合理用藥，2013,6（3）：85-86.
［4］張敏，聶雷霞，吳麗媛，等.自治靜脈治療監(jiān)控路徑表在靜脈治療質(zhì)量管理中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012,27（12）：64-66.
20xx年上半年，注射室在院領(lǐng)導(dǎo)班子的正確領(lǐng)導(dǎo)及具體指導(dǎo)下，在其他科室的幫助和支持下，全體同志齊心協(xié)力，在工作上積極主動，樹立高度的責(zé)任心，圍繞醫(yī)院的中心工作，圍繞護(hù)理部的工作計劃，圍繞科室的工作性質(zhì)和計劃，把握重點，突出特色，圓滿的完成了上半年的工作任務(wù)。截止7月，共完成門診靜脈輸液6298人次，肌肉注射3175人次，靜脈注射34人次，搶救危重病人20余人次，現(xiàn)將半年的工作總結(jié)如下：
1、嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度
全科人員能夠自覺遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，在工作中互相支持，互相理解，科室人員分工明確，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實，較好的完成了各項工作任務(wù)。
2、加強業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高搶救能力
急診科是搶救和診治病人的場所，不僅要有良好地服務(wù)態(tài)度，更重要的是要有熟練地?fù)尵燃夹g(shù)和應(yīng)急能力，對急診病人要迅速、準(zhǔn)確的做出診斷和處理，盡快解除病人的痛苦，這就需要每個醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真鉆研業(yè)務(wù)，熟練掌握各種搶救儀器和搶救技術(shù)。因此，科內(nèi)組織定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和各種操作技術(shù)培訓(xùn)，這樣有利于提高全科人員的急救水平。
3、做好急救藥品及急救儀器的管理
急救藥品的準(zhǔn)備及各種儀器的調(diào)試是急診科工作的基礎(chǔ)，每項工作由專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，做到班班清點，定期檢查，以保證能及時、準(zhǔn)確、快捷的搶救患者。
下半年的工作計劃：
1、下半年工作將圍繞醫(yī)院的中心，嚴(yán)格遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，規(guī)范各項操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，保持良好的護(hù)士形象，認(rèn)真貫徹醫(yī)院的有關(guān)規(guī)定嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，杜絕差錯事故的發(fā)生。
2、加強科室管理，為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。搶救室藥品、物品及搶救器材，每班清點交接，及時補充消毒維修，使之隨時處于備用狀態(tài)。保持病床整潔，患者離開后，及時整理床單位，被服隨臟隨換，督促清潔工搞好走廊、廁所衛(wèi)生，為患者提供安靜、整潔、安全的治療環(huán)境。
3、加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的急救水平，使每位護(hù)士能熟練掌握各種搶救儀器，組織學(xué)習(xí)各種危重患者的搶救流程，以及各種搶救藥品的用法、用量等。
4、加強護(hù)患溝通，倡導(dǎo)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。堅持以人為本的原則，以病人滿意為我們的工作的標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)微笑服務(wù)，讓每位患者滿意，為醫(yī)院樹立良好的窗口形象。
5、做好醫(yī)院的宣傳工作，從醫(yī)院發(fā)展的大局出發(fā)，大力宣傳醫(yī)院的亮點，向病人宣傳醫(yī)保合療政策的實惠性，一切讓患者滿意，確保各項工作的安全。
急診科工作總結(jié)
下面由的作者為你提供急診醫(yī)生個人工作總結(jié)的寫法。
來到急診科工作，五年時間，成為了主治醫(yī)生，同樣工作的重?fù)?dān)也到了我的肩上，不管道路有多艱難，都要一路走下去，給病人與希望，也是我對醫(yī)院對國家的貢獻(xiàn)。不會以時間為轉(zhuǎn)移，永遠(yuǎn)堅定的做好工作。
想到過去我只是一個普通醫(yī)生的時候只是一個祝壽，不需要考慮很多，只要一步步做好就行，但是當(dāng)了主治醫(yī)生才知道工作有多艱難，拿起手術(shù)刀，有的沉重的重?fù)?dān)和責(zé)任，有這不能分開的義務(wù)，作為一個愿意為了工作付出一輩子時間的人是非常疲憊的，總想著有時間好好的休息，好好的停留，但是有很多病人在等著我，期盼著。我是選擇等待休息，還是繼續(xù)工作？不為其他就為了他們對我的信任我就有責(zé)任給特他們足夠的希望，沒有希望的人生是悲劇的，沒有機會的人生是沒有可能的，我身為醫(yī)生就擔(dān)負(fù)著這樣的責(zé)任，機會與時間并重，時間不能阻止自己的前進(jìn)，勇敢的扛起病人的希望這才是我的義務(wù)。
有了寄托，有了一臉就有了責(zé)任時間讓我牢記自己的使命，生活讓我想起了人生的意義，我不能輕易的放棄，也不敢輕易的放棄，堅持到最后，做到最好才是我的責(zé)任，不管過去了多久，不管走過了多遠(yuǎn)，人生不會一直停步，前進(jìn)才是主要的，來到崗位上我不求名，不求利，只求能為病人更多的機會，這樣的處世原則讓我堅持自己的工作，讓我明悟了自己的責(zé)任，我不能放棄，也不敢懈怠，生命的意義在一無盡的精彩，我的精彩在與手術(shù)臺上，幫助病人給他們希望，給他們機會。
作者單位：130041吉林省長春市婦產(chǎn)科醫(yī)院
隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)工作從滿足臨床用藥、以藥品供應(yīng)為中心，轉(zhuǎn)移到以患者為中心上來，藥師的職能正在發(fā)生深刻的變化。這一變化要求藥師必須從單純的接方-發(fā)藥的被動模式中走出來，直接面向患者，為廣大患者提供安全、有效的藥學(xué)服務(wù)，作者在本文中就自己在臨床藥學(xué)中工作體會和廣大藥師進(jìn)行交流。
1 鼓勵藥師學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識
臨床藥學(xué)服務(wù)要求藥師深入臨床開展工作，因此從事這項工作的人不僅要有扎實的藥學(xué)專業(yè)知識，還要具備一定的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識和社會心理學(xué)知識。但是長期以來，我國藥學(xué)教育以化學(xué)科目為主，大多是面向藥物研究和藥物生產(chǎn)培養(yǎng)人才。為盡快跟上新的醫(yī)學(xué)發(fā)展形式，本院鼓勵藥學(xué)工作者兼修成人高等教育和自學(xué)考試的形式，有五人在原有藥學(xué)學(xué)歷的基礎(chǔ)上又獲得成人臨床醫(yī)學(xué)本科或?qū)？茖W(xué)歷，占全科人數(shù)的20%。醫(yī)學(xué)和藥學(xué)兼修，使他們工作起來視野開闊，當(dāng)藥師和醫(yī)師對患者的疾病有了共同的認(rèn)知標(biāo)準(zhǔn)時，可促進(jìn)藥師和醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，有利于藥師融入臨床的氛圍中去，使他們很快進(jìn)入臨床藥師的角色。
2 做好藥品信息收集
如今，醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，隨著新藥大量上市，藥物信息量激增，用藥的復(fù)雜性越來越高，很多醫(yī)生難以掌握突如其來的大量新藥信息，部分醫(yī)生僅憑個人經(jīng)驗用藥。藥師每天接觸藥品，他們有更方便的條件，來了解醫(yī)院中每種正在使用著藥品的性能、功用、主治特點，而熟練掌握本院藥房中各種藥品信息是藥師責(zé)無旁貸的責(zé)任，這也是藥師下臨床與醫(yī)師開展合作的切入點。因此，我們要求臨床藥師對醫(yī)院藥房中每種藥物的藥理作用、藥動學(xué)特點、禁忌證、不良反應(yīng)、甚至用法用量都能熟記于心，理解透徹。首先做醫(yī)師和患者的活字典，收集藥品信息的方式是查看藥品說明書和藥典，對其中涉及的醫(yī)學(xué)內(nèi)容查看相關(guān)醫(yī)學(xué)書籍，對有疑問的或臨床醫(yī)師提出的一時不太明了的問題可上網(wǎng)查詢。將收集整理的內(nèi)容按作用類別，結(jié)合臨床特點，歸納總結(jié)，在全科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時宣講討論，這樣既可增強臨床藥師學(xué)習(xí)新知識的動力，又可提高全科藥師業(yè)務(wù)水平。
3 由臨床藥師監(jiān)控患者藥品不良反應(yīng)
3.1 記錄患者及廠家相關(guān)信息
在全院內(nèi)公布發(fā)生藥品不良反應(yīng)的報警電話號碼，要求療區(qū)或門診科室發(fā)生藥品不良反應(yīng)時，在第一時間報告給臨床藥師，臨床藥師必須在第一時間趕到患者身邊，參于治療和搶救發(fā)生藥品不良反應(yīng)的患者，同時詳細(xì)作好工作記錄，事后將記錄內(nèi)容整理錄入微機，便于今后工作查找和對比。根據(jù)患者使用藥物不同，圍繞藥品不良反應(yīng)做不同記錄。例如抗生素發(fā)生不良反應(yīng)時，記錄內(nèi)容和分析方法如下： 記錄藥品名稱，生產(chǎn)批號廠家，供貨公司。
這一類是藥品的自然信息，不同藥物發(fā)生不良反應(yīng)的機率和輕重程度是有差異的，臨床藥師遇到發(fā)生不良反應(yīng)的藥物時，首先，要排除質(zhì)量問題?，F(xiàn)在國內(nèi)藥廠多，藥品生產(chǎn)質(zhì)量差別較大，國內(nèi)曾發(fā)生藥品生產(chǎn)過程中投錯輔料造成藥品傷人事件，所以我們要求藥劑科的藥庫管理人員在購進(jìn)藥品時準(zhǔn)確記錄藥品的生產(chǎn)廠家，藥品批號，供貨公司進(jìn)藥時間和藥品數(shù)量。如果連續(xù)發(fā)生不明原因的藥品不良反應(yīng)現(xiàn)象，我們需采取相應(yīng)的措施如下：告知全院醫(yī)護(hù)人員；立即停藥收回該批號藥品或該品種藥品；將該藥送相關(guān)部門做鑒定。其次，要制定處理不良反應(yīng)的相應(yīng)方案，為醫(yī)師臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。
3.2 分析藥品的用法和用量是否恰當(dāng)及患者所患疾病
藥品用法不當(dāng)、用量相對過大都可誘發(fā)不良反應(yīng)現(xiàn)象的發(fā)生，患者個人體質(zhì)的特殊性也可增加發(fā)生不良反應(yīng)機會。如肝腎功能異常，過敏體質(zhì)。分析患者疾病時要詳細(xì)詢問患者整個疾病治療過程，判斷有沒有不合理的聯(lián)合用藥，注意停藥史和初次用藥史，及治療過程中身體發(fā)生的不良反應(yīng)。
3.3 記錄發(fā)生不良反應(yīng)時患者癥狀體征和理化檢查指標(biāo)
這是觀察的重點，也是臨床藥學(xué)工作難點，一般臨床藥師的知識結(jié)構(gòu)是對藥物了解的比較多，但對人的生理病理反應(yīng)現(xiàn)象知道的相對少，通過觀察癥狀體征，分析其產(chǎn)生的原因可以使藥師的工作思路由靜態(tài)的藥物轉(zhuǎn)向動態(tài)的人，看到人對藥物的反應(yīng)。
3.4 發(fā)生不良反應(yīng)的藥品如果是注射劑，則記錄發(fā)生不良反應(yīng)時執(zhí)行操作護(hù)士姓名，注射用針管或點滴管的生產(chǎn)廠家和批號。藥品是在使用的過程中發(fā)生的不良反應(yīng)，這一過程的每個細(xì)節(jié)都應(yīng)監(jiān)控。如果因護(hù)士操作不當(dāng)或點滴管質(zhì)量問題是和藥物不相關(guān)因素，應(yīng)排除。
4 由臨床藥師進(jìn)行慢性病用藥情況的跟蹤調(diào)查
慢性病，用藥時間較長，病情反應(yīng)復(fù)雜，臨床治愈率高低很大程度上取決于藥物治療的科學(xué)性與合理性。我們采用患者住院期間詳細(xì)記錄患者用藥情況并在微機中建立藥歷，在患者回家后采用電話聯(lián)系方式跟蹤調(diào)查，這樣即可以實現(xiàn)以患者為中心的全程服務(wù)，又可贏得患者的信任配合臨床藥師的工作。如現(xiàn)在子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率有上升趨勢，為觀察該病藥物治療情況，我們分別在門診藥房和療區(qū)搜集該病患者，爭得患者同意配合，為他們建立藥物治療檔案，請患者告知他們用藥治療情況。如患者復(fù)診我們應(yīng)盡量陪同復(fù)診，對復(fù)診情況觀察記錄分析。另外我們還針對該病建立患者聯(lián)誼會，醫(yī)師、藥師和患者之間以互動的講坐形式互相溝通，由醫(yī)師或藥師講解該病臨床研究和治療進(jìn)展，讓患者之間交流用藥感受和治療體會，增強他們戰(zhàn)勝疾病的信心。
5 臨床藥師出門診
針對本院門診患者較多的特點，我們要求臨床藥師隨醫(yī)生一起出門診，首先隨診每位門診醫(yī)生，藥師可切身感受每位醫(yī)生的診治方法，用藥習(xí)慣和語言習(xí)慣，這樣隨診給藥師一個學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)的機會，幫助臨床藥師提高業(yè)務(wù)水平，同時也為藥師在窗口作藥物咨詢時，針對不同醫(yī)生所診治的患者有原則、有分寸的講解藥物，增強患者對醫(yī)生的信任提高患者用藥的依從性增強療效用藥的依從性增強藥療。
現(xiàn)在國家和單位領(lǐng)導(dǎo)高度重視基層醫(yī)院開展臨床藥學(xué)工作。每次上級領(lǐng)導(dǎo)的工作檢查，臨床藥學(xué)的工作成績都是衡量一個醫(yī)院藥劑科工作水平的重要指標(biāo)，它在歷次考核評比中占很大比例，這從形式上加大了相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學(xué)的關(guān)注和人力資金投入。但臨床藥學(xué)的工作內(nèi)容和具體方法還不成熟，需要于廣大臨床藥師工作中不斷探求和摸索。
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 唐鏡波.醫(yī)療質(zhì)量與合理用藥的現(xiàn)狀及對策.藥物流行病雜志，2003，12(4)：169-175.
2020年，護(hù)理工作圍繞醫(yī)院黨委的的中心工作，借助“組團(tuán)式”援疆的優(yōu)勢，不斷改進(jìn)護(hù)理服務(wù)提高護(hù)理質(zhì)量與安全，積極推進(jìn)各項護(hù)理工作，圓滿完成了各項工作任務(wù)。
一、完成工作情況：
（一）強化護(hù)理質(zhì)量與安全管理，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
1、根據(jù)第一師醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，組織“病房管理”、“患者護(hù)理”等8項內(nèi)容專項檢查共24次，下發(fā)《護(hù)理質(zhì)量通報》12期，完成護(hù)理質(zhì)量與安全工作匯報12次。
2、組織召開護(hù)理質(zhì)量委員會議4次，護(hù)士長例會12次，護(hù)士長夜查房52次；參加科室質(zhì)量分析會13次。
3、參加科室行政查房8次，工作調(diào)研6次；參與供應(yīng)室、手術(shù)室等重點部門工作匯報會8次。
4、根據(jù)護(hù)理崗位的工作量、技術(shù)難度、專業(yè)要求和工作風(fēng)險等，動態(tài)評價護(hù)士的工作負(fù)荷，合理配置和調(diào)整護(hù)士人力，全年護(hù)士調(diào)配65人次。
5、根據(jù)三級甲等醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，借鑒浙江大學(xué)邵逸夫醫(yī)院護(hù)理制度，結(jié)合醫(yī)院實際工作情況對《護(hù)理分級制度》、《患者身份識別與查對制度》等28個制度進(jìn)行了修訂。
6、上報護(hù)理不良事件285例，每月召開護(hù)理不良事件分析會，選取典型不良事件在護(hù)士長例會分享。
7、配合供應(yīng)室對我院口腔器械的清洗流程進(jìn)行現(xiàn)狀分析，完成了對口腔器械清洗流程改造、調(diào)備購置、人員培訓(xùn)等工作。在浙一醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理專家?guī)椭拢_展了?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、技能培訓(xùn)、修訂?？浦贫鹊裙ぷ鳌ｉ_展了院外護(hù)理會診3例，新生兒的PICC置管術(shù)和輸液港維護(hù)。
8、制定了《壓瘡防治手冊》、《壓瘡質(zhì)量查檢表》，組建了科室傷口聯(lián)絡(luò)員，有效提高了壓瘡預(yù)防與治療的效果。
9、完成護(hù)理電子病歷的改進(jìn)升級，生命體征、護(hù)理記錄表單進(jìn)行整體錄入，查閱醫(yī)生記錄和檢驗結(jié)果，提高了護(hù)理人員的書寫效率。
（二）規(guī)范在職護(hù)士培訓(xùn)工作，實施分層培訓(xùn)。
1、接收實習(xí)生105人，理論培訓(xùn)10次，理論考試2次，合格率為60%、54%；
2、招聘新護(hù)士68人，理論培訓(xùn) 13次，理論考核3 次，合格率為73%；新護(hù)士操作培訓(xùn)2次，操作考核3次，合格率95.42%；
3、組織在職護(hù)士理論培訓(xùn)18次，培訓(xùn)2736人次，采用問卷星組織理論考試4次，合格率85%；N1、N2、N3級護(hù)士操作考試各1次，合格率分別為87.06%；、98.65%、98.65%；N3N2級“中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作”培訓(xùn)、考核，考試合格率98%；
4、組織31位教育護(hù)士培訓(xùn)6次；操作考試1次，考試合格率100%；
5、舉辦“臨床?？谱o(hù)士角色作用及專科護(hù)理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”“護(hù)理管理新進(jìn)展學(xué)習(xí)班”二期， 參加學(xué)習(xí)1174人。
6、于4月和11月各舉辦一期“基層醫(yī)院護(hù)理人員能力提升”培訓(xùn)班”，共培訓(xùn)學(xué)員69人。
7、我院派出13名護(hù)理骨干中長期援建阿拉爾醫(yī)院，11名專科護(hù)士柔性援建。同時接受阿拉爾院區(qū)17名護(hù)理人員來我院進(jìn)修學(xué)習(xí)。
8、安排疆內(nèi)外進(jìn)修7人；外出參加培訓(xùn)班學(xué)習(xí)26人。舉辦進(jìn)修學(xué)習(xí)匯報會4次，有7位外出進(jìn)修學(xué)習(xí)人員匯報了學(xué)習(xí)收獲。
9、護(hù)理?？菩〗M初見雛形，工作成效顯著。圍手術(shù)期集體教育200次，鎮(zhèn)痛滿意度90.7%，PICC置管148 例，壓瘡治療218次，造口護(hù)理134次，胰島素泵巡視752次，院內(nèi)會診87次。
（三）倡導(dǎo)護(hù)理文化，注重人文關(guān)懷能力培養(yǎng)
1、參加師市總工會、師市衛(wèi)生局在阿拉爾醫(yī)院主辦的“中國夢·勞動美——師市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理技術(shù)比武”活動。我院選手在“肌肉注射”、“靜脈輸液”、“單人徒手心肺復(fù)蘇”三項操作比賽中榮獲一等獎3項、二等獎2項、三等獎1項。
2、紀(jì)念“5•12”國際護(hù)士節(jié)期間，表彰“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”先進(jìn)病區(qū)9個、“最具專業(yè)護(hù)士38名、優(yōu)秀帶教老師15人、臨床一線工作護(hù)齡30年4人。院領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理部帶著糖果、蛋糕等節(jié)日禮物深入臨床一線慰問護(hù)理人員。
3、組織開展“病人教育視頻制作評比活動”，從36部作品中評選獲獎作品6部，在我院微信平臺上進(jìn)行循環(huán)展播。
4、組織“2018年ERAS工作實踐分享活動”，12位護(hù)士長和15位教育護(hù)士參與此項活動。培訓(xùn)分享1次。
5、2018年新入職35名書寫35篇人文關(guān)懷反思日志，評選出12部優(yōu)秀作品，在我院微信平臺上進(jìn)行分享。
6、認(rèn)真貫徹落實《護(hù)士條例》，完成護(hù)士延續(xù)注冊142人、首次注冊34人、護(hù)士變更注冊6人；完成全院632名護(hù)士學(xué)分審核工作。
7、制定了護(hù)理中級職稱人員聘任實施方案，對64名已取得中級資格護(hù)士進(jìn)行了考核，聘用中級職稱17人。編寫《護(hù)理人員調(diào)整崗位管理辦法》（試行）。
二、取得的成效
1、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況：注冊護(hù)士流失率3.8%；院內(nèi)新發(fā)壓瘡發(fā)生率0.091% ；跌倒發(fā)生率0.133/千床日；非計劃拔管發(fā)生率0.236/千置管日；腕帶佩戴率98.78%；身份核查正確率90.67%；病房管理平均分98.85分；患者護(hù)理平均分92.97分；應(yīng)急及?？谱o(hù)理能力平均分98.18；護(hù)理病歷書寫質(zhì)量平均分97.49分；精麻藥品管理平均分98.75分；電話隨訪率59.03%，優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率100%；住院患者滿意意度94.36%；護(hù)士滿意度47.91+9.23。
2、壓瘡患病率調(diào)查：壓瘡患病率為1.58%，醫(yī)院獲得性壓瘡率為0.79% ，重癥單元獲得性壓瘡率為11.8% ，較前3次有顯著上升趨勢；外科單元獲得性壓瘡率為0.48% 、內(nèi)科單元獲得性壓瘡率兩次均為0% ，較前3次有下降；兒科單元獲得性壓瘡率4次均為0%。
3、完成工作量：輸液931163人次、微泵826478h、肌肉注射97925人次、采血次數(shù)111228人次、靜推次數(shù)207380人次、口護(hù)14399人次、皮試20702人次、鼻飼34259人次、導(dǎo)尿9671人次、灌腸1111人次、輸血7415人次、吸痰護(hù)理101670人次、吸氧906023h、心電監(jiān)護(hù)1316550h、測血糖349632人次、測血壓47460人次、膀胱沖洗1412人次、動脈采血26985人次、深靜脈穿刺37人次、霧化吸入103532人次、下胃管2860人次、肢體氣壓8272人次、備皮2680.93人次、泡腳6506人次、擦浴1112人次、尸體料理254次、洗胃571人次、血液透析11038人次。
三、2021年工作計劃
1、持續(xù)監(jiān)測護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，指導(dǎo)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。將“壓瘡質(zhì)量管理”、“跌倒墜床預(yù)防管理”作為改進(jìn)項目。增加“身份識別”質(zhì)控檢查頻次，以提高合格率。
2、建立Ⅱ級及以上不良事件的追蹤指導(dǎo)流程，參加Ⅱ級及以上不良事件科室討論分析會，開展缺陷文化分享，調(diào)動一線護(hù)理人員參與質(zhì)量改進(jìn)的積極性。
3、構(gòu)建以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。采用“翻轉(zhuǎn)式課堂”“角色扮演”“情景演練”的教學(xué)方法，加強教育護(hù)士專業(yè)知識和專業(yè)技能的培訓(xùn)，調(diào)動在職護(hù)士學(xué)習(xí)積極性。
4、有計劃、分步驟地在急診急救、手術(shù)室、ICU、CCU、透析、消毒供應(yīng)、新生兒、助產(chǎn)等?？祁I(lǐng)域，及靜療、糖尿病等專業(yè)小組，開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一批具有較高業(yè)務(wù)水平和專長，能較好地解決實際?？谱o(hù)理問題、?？萍夹g(shù)難題，并指導(dǎo)其他護(hù)士開展相關(guān)工作的臨床護(hù)理骨干。開設(shè)傷口/造口、PICC靜療?？崎T診。
5、配合完成HIS系統(tǒng)的更換與上線工作，實現(xiàn)電子護(hù)理記錄，條碼式腕帶和移動式PDA，并在部分病房進(jìn)行移動護(hù)理工作站的試點。
6、特殊護(hù)理單元完善護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，開展了?？瀑|(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測、技能培訓(xùn)、修訂專科制度等工作。
7、以患者的滿意與需求為導(dǎo)向，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)。每月審閱《服務(wù)質(zhì)量分析報表》，與相關(guān)職能科室協(xié)調(diào)存在的問題的整改工作，督導(dǎo)科室對患者意見建議的整改工作；
**社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2008年6月5日成立，是全市第一家軍民共建示范化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，總建筑面積為1238平米，業(yè)務(wù)面積1150余平米。現(xiàn)有員工40人，服務(wù)**街道8個社區(qū)（轄區(qū)常住居民52000人，另有流動人口2萬余人）。中心緊緊圍繞創(chuàng)建要求和標(biāo)準(zhǔn)，努力打造醫(yī)療技術(shù)過硬、服務(wù)水平提升、百姓真正受益的一流社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。
一、機構(gòu)管理
（一）機構(gòu)布局 中心嚴(yán)格按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)“五統(tǒng)一”的要求進(jìn)行了統(tǒng)一的環(huán)境打造。堅持開展“六位一體”服務(wù)項目，設(shè)置了全科診室、中醫(yī)診室、康復(fù)理療室、婦女保健室、兒童保健室、輸液觀察室、預(yù)防接種室等，現(xiàn)有診室7間，床位20張。安置了直達(dá)電梯方便無障礙出行，為居民及時享受公共衛(wèi)生服務(wù)在大廳候診區(qū)域設(shè)置了咨詢臺。為創(chuàng)造整潔的內(nèi)環(huán)境，中心與物業(yè)公司簽訂綠化、清潔外包合同，定期對綠色植物實行更換和養(yǎng)護(hù)；按照5S標(biāo)準(zhǔn)對清潔衛(wèi)生進(jìn)行管理；制定醫(yī)療廢物管理和處理流程，嚴(yán)格執(zhí)行垃圾袋裝化，保證了中心環(huán)境的凈化、綠化、亮化、美化。我中心是“無煙單位”，在醒目位置張貼禁煙標(biāo)示，達(dá)到“四無”的要求。
（二）人力資源管理 中心現(xiàn)有衛(wèi)生技術(shù)人員34名，包含臨床類執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師5名，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師4名，公衛(wèi)醫(yī)師1名，其中注冊為全科專業(yè)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2名，另有注冊護(hù)士14名。在所有醫(yī)護(hù)人員中，中級職稱中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師1名，中級職稱臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師3名，14名護(hù)士均為護(hù)師或護(hù)士職稱，未取得職稱人員4名。全部人員均按勞動合同法簽訂了勞動（或勞務(wù)）合同，履行了相應(yīng)的用人職責(zé)。中心從2008年開始制定并完善績效考核實施方案，每月定時開展了績效考核，并嚴(yán)格按考核結(jié)果發(fā)放績效獎金。重視員工培訓(xùn)工作，制定了人員外派進(jìn)修學(xué)習(xí)規(guī)定、人員培訓(xùn)規(guī)劃及年度計劃，每年組織員工按要求完成了繼續(xù)教育任務(wù)。因人員均屬臨聘人員，流動性較大，現(xiàn)具有省級以上培訓(xùn)合格證書的員工僅有8名，僅占所有醫(yī)護(hù)人員的28%。
（三）財務(wù)管理 嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)法律、法規(guī)和財務(wù)規(guī)章制度，建立健全了《會計制度》、《財務(wù)管理制度》、《財產(chǎn)物資管理制度》、《票據(jù)管理制度》、《收費管理制度》等各種財務(wù)制度。嚴(yán)格規(guī)范會計人員職業(yè)行為，設(shè)置了內(nèi)審人員。嚴(yán)格執(zhí)行國家物價政策，設(shè)置了物價管理員。嚴(yán)格執(zhí)行“收支兩條線”，財政專項收入專款專用。中心所有醫(yī)療收費項目、藥品價格明細(xì)目錄每天通過門診大廳電視滾動播出。對成本進(jìn)行醫(yī)療成本核算和藥品成本核算，開展的業(yè)務(wù)活動所需費用全部按科室分類，月末逐筆核實核算并按支出明細(xì)逐項向各科室進(jìn)行分配。
（四）文化建設(shè) 制定《綜合管理辦法》及醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)工作制度，加強對員工行為規(guī)范、診療規(guī)范、職業(yè)道德的管理，嚴(yán)明工作紀(jì)律。設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、政務(wù)管理委員會等監(jiān)督考核機構(gòu)，每月進(jìn)行精神文明查房、績效考核，并針對各科室及崗位的工作作風(fēng)、服務(wù)態(tài)度、儀容儀表、精神風(fēng)貌等項目進(jìn)行政府、群眾、病人、內(nèi)部顧客滿意度的測評，聽取意見和建議，以提高員工診療規(guī)范、職業(yè)素質(zhì)、行為規(guī)范。
注重實施人文管理，與員工樹立正確的奮斗目標(biāo)，把員工的個人目標(biāo)和利益與中心的目標(biāo)和利益統(tǒng)一起來，著重了以“自勵、奉獻(xiàn)、感恩”等為核心內(nèi)涵的團(tuán)隊精神的培養(yǎng)。
改進(jìn)了員工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入每月績效考核中，考核結(jié)果記入員工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，并與崗位聘用、評先評優(yōu)、績效工資直接掛鉤。對出現(xiàn)問題的科室或個人進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并實行一票否決。在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度實施過程中缺乏計劃性，還需進(jìn)一步改進(jìn)。
（五）信息管理 以“親人般的全面關(guān)懷，朋友式的服務(wù)關(guān)系”為服務(wù)理念，堅持信息公開，提高透明度和便民性，制定了信息公開制度，利用大廳電視公示中心診療項目、診療價格、藥品價格、醫(yī)生信息、就診流程、免費公共衛(wèi)生服務(wù)等關(guān)鍵信息。網(wǎng)絡(luò)接入沙坪壩區(qū)衛(wèi)生信息平臺，實現(xiàn)了醫(yī)生診療及公衛(wèi)服務(wù)電子化、系統(tǒng)化、動態(tài)化。
二、公共衛(wèi)生服務(wù)
（一）居民健康管理 2011年1-12月通過門診患者就診、全民免費健康體檢、入戶篩查等形式共為轄區(qū)12091 人建立、更新了居民健康檔案，截止2011年12月31日轄區(qū)居民建檔率達(dá)88.76%，健康檔案合格率為90%，電子建檔率達(dá)90%以上。
現(xiàn)存在的主要問題：轄區(qū)人口數(shù)統(tǒng)計局的數(shù)據(jù)與街道派出所提供的數(shù)據(jù)不一致，增加了篩查建檔難度。我中心地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，人員素質(zhì)參差不齊，還有很大一部分群眾對居民健康檔案的建立不理解，出現(xiàn)建檔不配合甚至提供虛假個人信息等情況。另外，因系統(tǒng)問題，居民健康檔案更新等一些情況不能很好體現(xiàn)，在一定程度上影響電子檔案建檔率。
（二）健康教育活動的開展 中心充分利用宣傳欄、宣傳展板、健康小屋、多媒體播放設(shè)備等工具提供健康教育宣傳資料，每天播放健康教育影像至少8小時。舉辦44次健康教育講座，6次重大節(jié)日健康教育咨詢活動，共惠及24594人次。
存在的問題：社區(qū)居民對疾病形成因素和健康知識知曉率及健康行為形成率較低，還需要在一定程度上加強健康教育知識的普及力度。
（三）預(yù)防接種 0-6歲兒童建證率100%，疫苗接種率99.2%，強化免疫或查漏補種率100%。
（四）傳染病管理 轄區(qū)全年無聚集性傳染病的爆發(fā)，傳染病疫情報告率、及時率均達(dá)到100%。
（五）兒童保健 新生兒訪視率95%，兒童健康管理率99.5%，兒童系統(tǒng)管理率較好的完成預(yù)定目標(biāo)。
（六）孕產(chǎn)婦管理 孕產(chǎn)婦健康管理早孕建冊率因轄區(qū)孕婦流動性大，又可以自由選擇待產(chǎn)醫(yī)院，信息渠道目前存在遺漏。產(chǎn)前健康管理率也因轄區(qū)流動人口多，孕婦流動性大，管理存在一定困難，人員意識和經(jīng)濟(jì)狀況不均衡。產(chǎn)后訪視率95%。
（七）老年人管理 老年人健康管理率72.68%。65歲以上老年人年檢率較低，主要是轄區(qū)人口流動性大，在管理上存在一定的困難，有很多老年人對基本公共衛(wèi)生項目免費體檢政策存在顧慮而不愿年檢。
（八）慢病患者健康管理 2011年中心高血壓建檔率為65%，規(guī)范管理人數(shù)2883人，血壓控制理想人數(shù)2943人。糖尿病建檔率100%，規(guī)范管理人數(shù)1399人，血糖控制理想人數(shù)1604人。高血壓、糖尿病健康管理率較低，主要是轄區(qū)人口基數(shù)較大，如按沙坪壩區(qū)社區(qū)診斷報告19.5%和4.8%的發(fā)病率計算，截止到2011年底還無法完成?，F(xiàn)因公共衛(wèi)生人員不足，加之一部分居民為獲得免費體檢而故意捏造高血壓、糖尿病病史，回訪時卻否定病史，造成規(guī)范管理率下降。
（九）重性精神疾病患者管理 建檔率24.7%。規(guī)范管理率94%，患者顯好率92%。
（十）中醫(yī)藥應(yīng)用 中醫(yī)體質(zhì)辨識率100%，但因為重點人群和慢病患者有自由選擇藥物的權(quán)利，且中醫(yī)藥在針對重點人群和慢病患者的使用時療效較緩，在一定程度上影響其使用。
（十一）衛(wèi)生應(yīng)急管理 制定了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，組建了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊伍，并開展了培訓(xùn)與演練，但在相應(yīng)記錄上還有待完善。
三、基本醫(yī)療服務(wù)
（一）醫(yī)療費用
2009年，業(yè)務(wù)收入1492277元，服務(wù)25306人次；2010年，業(yè)務(wù)收入1994922元，服務(wù)31248人次；2011年，業(yè)務(wù)收入2786327元，服務(wù)39141人次。門診次均診療費用增長了15%。
（二）質(zhì)量管理 認(rèn)真落實醫(yī)療質(zhì)量管理的相關(guān)要求，始終堅持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，以提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量為落腳點，進(jìn)一步完善了符合實際的質(zhì)量管理體系，制定了醫(yī)療質(zhì)量管理方案，改進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量管理工作考核辦法，嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度。通過每月行政查房、院科兩級督查，突發(fā)應(yīng)急事件演練，組織崗位技術(shù)練兵等活動有效地提高了醫(yī)護(hù)管理質(zhì)量。醫(yī)療文書書寫嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行，護(hù)理質(zhì)量方面嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，檢驗室的各項檢驗試劑質(zhì)量均符合要求，并開展了實驗室室內(nèi)質(zhì)控工作，院感方面指派專人負(fù)責(zé)。不足之處是各種申請單書寫的規(guī)范較差，需要進(jìn)一步加強與完善。
（三）合理用藥 嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物制度，按國家規(guī)定基本配備基本藥物，基本藥物完全實行零差率銷售。落實抗生素分級管理制度，每月處方點評對抗生素使用情況進(jìn)行分析，指導(dǎo)臨床用藥。不足之處為抗生素處方比例和靜脈點滴處方比例偶有超標(biāo)現(xiàn)象，還需加強改進(jìn)。
（四）康復(fù)服務(wù) 建立了殘疾人工作康復(fù)小組，配有專門的康復(fù)理療醫(yī)師，制定了殘疾人康復(fù)工作計劃與實施方案，嚴(yán)格執(zhí)行殘疾人康復(fù)工作的“三個一”工作方針，為殘疾人服務(wù)。為克服業(yè)務(wù)用房緊張的困難，將康復(fù)設(shè)備轉(zhuǎn)移到原有的一條閑置走廊，建立了獨具特色的“康復(fù)長廊”。不足之處是還要加強完善殘疾人健康檔案。
（五）中醫(yī)藥服務(wù) 單獨設(shè)置了中醫(yī)診室、康復(fù)理療室，通過懸掛標(biāo)語和名老中醫(yī)畫像、健教宣傳等方式提高中醫(yī)藥知曉率。聘請重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)副教授到中心坐診，很受轄區(qū)居民歡迎，中醫(yī)門診量不斷增加。近期又聘請了專職中醫(yī)師，滿足轄區(qū)居民需求。堅持每季度開展一次中醫(yī)內(nèi)容的健康教育，發(fā)放中醫(yī)健康教育資料，宣傳中醫(yī)藥防病和保健知識。制定了一系列中醫(yī)特色保健方案，開展了中藥、針灸、推拿、火罐、刮痧、穴位注射等中醫(yī)藥適宜技術(shù)各項服務(wù)，充分發(fā)揮中醫(yī)治未病的作用，為轄區(qū)居民服務(wù)。不足之處是利用中醫(yī)藥開展康復(fù)工作有待加強。
四、下一步工作目標(biāo)
下階段，我們將根據(jù)重慶市示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的各項指標(biāo)要求，進(jìn)一步加大整改力度，完善各項資料，做好各項工作，打造百姓受益的示范化中心。
一、組織機構(gòu)職責(zé)
（一）行政管理機構(gòu)及其職責(zé)
縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會（以下簡稱管委會）職責(zé)是：
1、制定新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施細(xì)則、發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和各項規(guī)章制度；
2、負(fù)責(zé)基金籌集、使用和管理；
3、定期檢查、監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集、管理和使用情況，保持基金的收支平衡；
4、研究解決新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行過程中的問題，使基金發(fā)揮最大效益，維護(hù)參合者權(quán)益；
5、進(jìn)行年度工作考核、總結(jié)，表彰先進(jìn)、懲處違規(guī)違紀(jì)行為；
6、定期向縣委、縣人大匯報工作，主動接受社會各界監(jiān)督。
（二）業(yè)務(wù)管理機構(gòu)及其職責(zé)
管委會下設(shè)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心（以下簡稱農(nóng)合中心），其職責(zé)是：
1、執(zhí)行管委會決定，負(fù)責(zé)審定新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)；
2、按照規(guī)定籌集、管理和使用合作醫(yī)療基金，設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專用賬戶，嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法和基金財務(wù)核算制度；
3、監(jiān)督檢查定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量、收費、藥品價格、報銷程序等情況；
4、及時公布合作醫(yī)療基金收支和使用情況，主動接受群眾監(jiān)督；
5、按時填寫各種統(tǒng)計報表并及時上報。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)及其職責(zé)
1、定點醫(yī)療機構(gòu)分為門診統(tǒng)籌、住院統(tǒng)籌及慢病門診三種。
①門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)：符合村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)合作醫(yī)療管理中心驗收合格的村衛(wèi)生室，各鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
②住院定點醫(yī)療機構(gòu)：縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)包括縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、京東醫(yī)院、婦幼醫(yī)院、安康醫(yī)院、縣醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院；市定點醫(yī)療機構(gòu)包括市開灤醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫(yī)院、骨傷醫(yī)院（市二院）、華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第255醫(yī)院、市中醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心。
③慢病門診定點醫(yī)療機構(gòu)：能夠提供合法票據(jù)的各級公立醫(yī)院。
2、各級醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：
①婦幼醫(yī)院、安康醫(yī)院、縣醫(yī)院婦產(chǎn)醫(yī)院、17所鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行鎮(zhèn)級定點醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)。
②縣醫(yī)院、中醫(yī)院、京東醫(yī)院執(zhí)行縣級定點醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)。
③市開灤醫(yī)院、工人醫(yī)院、人民醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、婦幼保健院、精神病院（市五院）、傳染病醫(yī)院、骨傷醫(yī)院（市二院）、華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第255醫(yī)院、市中醫(yī)院、開灤精神衛(wèi)生中心執(zhí)行市級定點醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)。
④非定點公立醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行非定點醫(yī)院補償標(biāo)準(zhǔn)。
3、縣農(nóng)合中心與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。定點醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)如下職責(zé)：
①遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，為參合農(nóng)民提供及時、有效的診療服務(wù)；
②嚴(yán)格掌握治療原則，堅持合理用藥，并嚴(yán)格按規(guī)定用藥目錄及診療項目目錄執(zhí)行，目錄內(nèi)藥品使用率鎮(zhèn)級醫(yī)療機構(gòu)在96%以上，縣級醫(yī)療機構(gòu)在90%以上，具體要求由縣農(nóng)合中心與定點醫(yī)療機構(gòu)簽訂協(xié)議并嚴(yán)格執(zhí)行，使用目錄外藥品和診療項目的，需經(jīng)患者同意并簽字；
③藥品價格、收費標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行國家規(guī)定，主動接受群眾監(jiān)督；
④使用合作醫(yī)療統(tǒng)一表冊，并定期匯總報送；
⑤定點醫(yī)療機構(gòu)必須使用全省統(tǒng)一軟件，做到出院即報。
二、基金籌集及信息錄入
（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)：采取個人出資與中央、省、縣財政補貼相結(jié)合的方式籌集農(nóng)村合作醫(yī)療基金。參合農(nóng)民個人繳費每人每年30元；財政補助資金200元（其中：中央財政補助參合農(nóng)民每人每年100元；省、縣財政補助參合農(nóng)民每人每年100元），年度籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人共計230元。首先按規(guī)定提取風(fēng)險基金，再按每名參合農(nóng)民25元計提門診統(tǒng)籌基金，其余用于住院統(tǒng)籌、慢性病門診補償、分娩定額補償。
（二）籌資方法：由縣農(nóng)合中心在縣財政設(shè)立專用賬戶。個人繳費部分由參合者以戶為單位，按照家庭、村委會、鎮(zhèn)政府的程序逐級上繳，各鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)個人繳費部分的籌集工作。農(nóng)村特困戶、五保戶、孤寡老人、烈屬、七至十級傷殘軍人、帶病復(fù)員軍人、殘聯(lián)頒發(fā)殘疾證的殘疾人，由民政局、殘聯(lián)負(fù)責(zé)提供名單，其個人繳費部分由縣財政給予全額資助。新生兒出生時不在繳費時限內(nèi)，但其父母當(dāng)年已經(jīng)參加新農(nóng)合的，新生兒自出生之日起自動納入新農(nóng)合，發(fā)生的醫(yī)療費用補償與其母親合并計算，直至當(dāng)?shù)匾蝗俗罡叻忭斁€。新生兒當(dāng)年不再繳納個人參合費用，也不統(tǒng)計為當(dāng)年新農(nóng)合參合人數(shù)，各級財政也不追加相應(yīng)的補助資金。
（三）繳費時間：每年11月底前完成繳費，個人上繳資金一次到位，中途不退還、不補辦。
（四）信息錄入：各鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)本鎮(zhèn)信息錄入、數(shù)據(jù)核對工作，每年12月15日前完成。電子版報縣農(nóng)合中心。
三、住院統(tǒng)籌、慢病門診補償報銷范圍及非報銷范圍
（一）下列醫(yī)療項目列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍
1、參合農(nóng)民因自然疾病或無責(zé)任人的意外傷害(自殺、自殘等除外)，在定點醫(yī)療機構(gòu)和非定點公立醫(yī)院就醫(yī)所支出的藥費、住院費、手術(shù)費、檢查費、處置費、護(hù)理費、搶救費等按新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償范圍、標(biāo)準(zhǔn)報銷；
2、藥品報銷范圍：各級納入住院統(tǒng)籌的定點醫(yī)療機構(gòu)一律執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》。《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》中，屬于《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》和《省納入基本藥物目錄管理的非國家基本藥物目錄》的藥品；住院補償比提高5個百分點。3、診療項目補償范圍：按照《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療診療項目補償規(guī)定（試行）》執(zhí)行。
（二）下列項目不列入新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷范圍
1、服務(wù)項目。①掛號費（包括特需門診、專家門診掛號費），門診、住院病歷工本費；②出診費，自請會診、外請專家手術(shù)費，點名手術(shù)費，檢查、治療、手術(shù)加快費，特需醫(yī)療服務(wù)費，新生兒費用，陪護(hù)費，包床費，護(hù)工費，高價病床費（超過最低床位費的費用）；③就醫(yī)、轉(zhuǎn)診交通費，救護(hù)車費；④伙食（營養(yǎng)）費，生活用品費，洗理費，擔(dān)架費，書報費，保健檔案費，煎藥費，取暖費，空調(diào)費，電視費，電話費和醫(yī)療費用結(jié)算單中“其他”項目中的費用；⑤輸血費（包括全血、成份血和血液制品）；⑥《省醫(yī)療服務(wù)項目規(guī)范及服務(wù)價格（試行）》范圍外的診療項目（包括新項目、新技術(shù)、新器械、新材料等）；⑦醫(yī)療機構(gòu)開展的未經(jīng)物價和衛(wèi)生部門審核批準(zhǔn)的診療項目。
2、非疾病診療項目。①各種健美、美容、美發(fā)、美體、減肥、增胖、增高等；②非功能性整容、矯形（足內(nèi)、外翻，蹼狀指、趾，口吃，兔唇，斜頸等）；③鑲牙（包括種植牙）、潔齒、色斑牙、牙齒畸形矯治及其后遺癥；④裝配義眼、假發(fā)、假肢等；⑤驗光配鏡（包括隱形眼鏡）等。
3、預(yù)防保健項目。①預(yù)防接種、預(yù)防用藥、預(yù)防注射、疾病普查普治及其并發(fā)癥的診療費用；②婦女、兒童保健及其并發(fā)癥的診療費用；③婚前檢查、妊娠遺傳病診斷；④保健按摩、足療、水療、體療、食療、氣功醫(yī)療等；⑤利用新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金進(jìn)行的各種健康體檢（包括出國、出境健康體檢），醫(yī)療咨詢（包括健康咨詢、心理咨詢）等；⑥有專項經(jīng)費支持的各種疾病防治項目，如結(jié)核病防治、艾滋病防治、血吸蟲防治、地方病防治等；⑦國家免費治療的疾病項目，減免費用的治療項目減免費用部分。
4、保健、康復(fù)器械及用品。自用保健、康復(fù)的各種按摩、磁療、檢查、化驗、治療的器械和用品，包括助聽器、矯形器、牽引器、拐杖、輪椅、按摩器、磁療用品、護(hù)背、護(hù)腰、護(hù)腕、護(hù)膝、血壓測量儀、血糖檢測儀等。
5、治療項目。①各類器官或組織移植的器官源或組織源；②視力矯正術(shù)、康復(fù)醫(yī)療等；③音樂療法（精神疾病患者除外）、保健性營養(yǎng)療法、磁療等輔治療項目；④腋臭治療、性病治療、障礙、男女不孕不育癥診治、流產(chǎn)及其后遺癥、非病理性終止妊娠及其后遺癥等；⑤計劃生育及其并發(fā)癥、后遺癥的診療費用；⑥本院借助外院儀器設(shè)備與外院合作治療的項目發(fā)生的費用。
6、不予補償?shù)那樾?。①工（公）傷、有?zé)任人的交通肇事及其后遺癥、打架斗毆、刑事肇事，酗酒、吸毒、服毒、戒煙、戒毒、自傷、自殘、自殺及醫(yī)療事故等；②計劃外生育（包括自然和病理分娩）；③出國和赴港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用；④各種醫(yī)療技術(shù)鑒定，司法鑒定，工傷、傷殘鑒定，計劃生育病殘兒鑒定等；⑤在住院期間去外院檢查、治療等發(fā)生的費用；⑥縣內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；⑦非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用；⑧住院時間不足48小時（轉(zhuǎn)院除外）所發(fā)生的一切費用；⑨非微機打印票據(jù)顯示的一切費用。
（三）有關(guān)住院費用報銷的規(guī)定
1、床位費：每床每日市級以上按18元、縣級按15元、鎮(zhèn)級按10元標(biāo)準(zhǔn)報銷。超出部分不予支付；低于上述標(biāo)準(zhǔn)的，按實際費用納入報銷范圍。
2、參合農(nóng)民參加商業(yè)性醫(yī)療保險的，其發(fā)生的住院費先由農(nóng)合中心補償，留存票據(jù)原件，農(nóng)合中心為其提供票據(jù)報償手續(xù)。
四、運行模式及報銷比例
按照省市統(tǒng)一部署，自年1月1日起我縣實行大病住院統(tǒng)籌與門診統(tǒng)籌相結(jié)合的管理模式。門診、住院管理模式及補償比例如下：
（一）門診統(tǒng)籌管理及報銷比例
1、門診統(tǒng)籌的補償范圍
①治療費:肌肉注射、靜脈注射、小兒頭皮靜脈注射、灌腸、換藥；
②醫(yī)技檢查費（限鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：B超、心電圖、X線、化驗等常規(guī)檢查費；
③材料費：一次性輸液器、一次性注射器；
④藥品費：鎮(zhèn)按《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》、村按《省鄉(xiāng)村醫(yī)生基本用藥目錄（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。
2、補償標(biāo)準(zhǔn)
①補償比例：門診補償不設(shè)起付線。參合農(nóng)民在定點門診就醫(yī)發(fā)生的補償范圍內(nèi)費用，按30%比例補償。
②封頂線：實施年度內(nèi)，參合農(nóng)民每人每年最高補償40元。
3、補償管理
①接診人員應(yīng)開具新農(nóng)合專用處方，詳細(xì)填寫藥品名稱、規(guī)格、劑型、用法及診療項目名稱、數(shù)量。
②門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)與縣新農(nóng)合管理系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)。參合患者持合作醫(yī)療證、身份證（戶口本）在本村定點衛(wèi)生室（本村無定點衛(wèi)生室的，由鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站指定就近的定點村衛(wèi)生室）或本鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)發(fā)生的補償范圍內(nèi)費用，由接診定點醫(yī)療機構(gòu)開具合法門診單據(jù)及雙聯(lián)處方，按補償標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)即予以補償，并打印結(jié)算單（一式三聯(lián)），由患者簽字。在鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構(gòu)門診單次補償不超過10元，村定點醫(yī)療機構(gòu)門診單次補償不超過6元；每人每天最多補償一次；家庭成員之間不能統(tǒng)籌使用。原門診家庭賬戶有余額的，可以沖抵自付費用。
③即報人員應(yīng)遵循“先驗證，后補償”的原則，認(rèn)真查驗證件和處方信息，將有關(guān)信息錄入合作醫(yī)療管理系統(tǒng)，打印結(jié)算單。填寫《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補償?shù)怯洷怼罚ㄒ韵潞喎Q為“門診登記表”），并由參合患者在門診登記表和結(jié)算單上簽字，留存聯(lián)系電話。
④鎮(zhèn)衛(wèi)生院平均處方金額控制在40元內(nèi)，村衛(wèi)生室平均處方金額控制在25元內(nèi)?？h農(nóng)合中心每季度統(tǒng)計一次，對處方金額超過標(biāo)準(zhǔn)的，在基金撥付時扣除超額部分的20%。
⑤各定點醫(yī)療機構(gòu)即報人員要做到日清月結(jié)。各定點村衛(wèi)生室每月最后一日下午打印月結(jié)表和門診統(tǒng)籌報銷公示表（一式三聯(lián)），按規(guī)定順序整理門診統(tǒng)籌補償公示表（審驗簽字后返還）、月結(jié)表、門診單據(jù)、處方（第二聯(lián)）和補償單（第一聯(lián)），并于下月2日前報鎮(zhèn)新農(nóng)合管理站審核。管理站匯總后，填制當(dāng)月定點補償匯總統(tǒng)計表，加蓋新農(nóng)合管理站業(yè)務(wù)章，報到縣農(nóng)合中心復(fù)審?？h農(nóng)合中心復(fù)審無誤后，核撥各定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的資金。
（二）住院統(tǒng)籌管理、慢病門診補償、住院分娩及外傷住院
1.普通住院
同一參合農(nóng)民本年度內(nèi)多次住院的，每次住院均扣除相應(yīng)級別醫(yī)療機構(gòu)起付線費用。
住院報銷程序：
①參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療發(fā)生的費用，實行出院即報。但無責(zé)任人的外傷和同時參加商業(yè)性醫(yī)療保險的，在市定點醫(yī)療機構(gòu)住院不執(zhí)行出院即報。執(zhí)行出院即報的，各定點醫(yī)療機構(gòu)及時記好住院補償臺賬；不執(zhí)行出院即報的參合農(nóng)民,自出院之日起兩個月內(nèi)攜帶就診醫(yī)療機構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費用結(jié)算清單、病歷復(fù)印件、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫(yī)療證、轉(zhuǎn)診證明書、村委會出具的證明（無責(zé)任人的外傷）到縣農(nóng)合中心辦理補償。
②參合農(nóng)民在非定點公立醫(yī)療機構(gòu)住院,自出院之日起兩個月內(nèi)，需攜帶就診醫(yī)療機構(gòu)的合法有效票據(jù)、住院費用結(jié)算清單、診斷證明、戶口本或身份證、合作醫(yī)療證、病歷復(fù)印件、轉(zhuǎn)診證明書，正常分娩及剖宮產(chǎn)者需另攜帶《準(zhǔn)生證》、《出生醫(yī)學(xué)證明》原件及復(fù)印件，到農(nóng)合中心辦理補償。
2、分娩補助與外傷補償
產(chǎn)婦分娩實行定額補助，不按住院報銷。正常分娩每人補助200元，剖宮產(chǎn)每人補助300元。定點醫(yī)院應(yīng)將《準(zhǔn)生證》及《出生醫(yī)學(xué)證明》復(fù)印件存入該產(chǎn)婦病歷資料中。
無第三責(zé)任人外傷者住院予以報銷。鎮(zhèn)級醫(yī)院起付線500元，補償比65%；縣級醫(yī)院起付線1000元，補償比50%；市級以上（含市級）起付線3000元，補償比35%，非定點醫(yī)院補償比30%。
3、特殊重大慢性病大額門診補償
①下列特殊重大慢性病納入大額門診補償范圍：高心病合并慢性心功能衰竭、高血壓Ⅲ期高危極高危以上、有嚴(yán)重神經(jīng)、精神、肢體功能障礙的腦血管病后遺癥、慢性中及重度病毒性肝炎肝功能失代償期、肝硬化、尿毒癥腎透析、Ⅰ型糖尿病、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后、血友病、再生障礙性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴嚴(yán)重肢體功能障礙、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、冠脈支架及冠脈搭橋術(shù)后、強直性脊柱炎，共16種。
②申報程序：實施年度內(nèi)患者憑二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明、檢查報告及住院病歷復(fù)印件申請?zhí)厥庵卮舐圆〈箢~門診補償。填寫《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊重大慢性病大額門診報銷補償申請表》，經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院合作醫(yī)療管理站初審、報縣合作醫(yī)療管理中心審批合格后，可享受特殊重大慢性病大額門診補償。
③就醫(yī)規(guī)定：符合條件的參合患者，憑《縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢病門診醫(yī)療證》在政府舉辦的醫(yī)療機構(gòu)門診檢查治療，產(chǎn)生費用納入大額門診補償范圍。每次帶藥不得超過一個月用量。
④報銷方法及時間：實施年度內(nèi)分兩次報銷，第一次報銷時間為6月1日至6月30日，第二次為12月1日至12月25日?；颊邞{對癥藥品處方、檢查報告單、診斷證明及票據(jù)，可享受起付線300元、補償比50%的補償，每人每年最高報銷金額3000元。
4、年度報銷限額。
同一參合農(nóng)民既有住院補償金額，又有其他病種補償費用的，年度總報銷金額封頂線為80000元。
