時間：2022-09-02 04:20:49
序論：在您撰寫醫(yī)院財務(wù)論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
【論文摘要】醫(yī)院的審核工作,是單位財務(wù)管理中的一項最基礎(chǔ)又及其重要的工作,通過事前審核、事前監(jiān)督,能加強經(jīng)濟核算和財務(wù)管理,提高經(jīng)濟效益。
Keywords:audit;accountingcontrol;pre-supervision
Abstract:Auditisabasicandveryimportantworkinthefinancialmanagementinthehospitals,Throughpre-auditandpre-supervision.theeconomicaccountingandfinancialmanagementarestrengthenedandtheeconomicefficiencyisimproved.AuthorsAddressSino-JapanFriendshipHospitalaffiliatedtoJilinUniversity,XiantaiStreet,Changchun,130031,P.R.C
在醫(yī)院的財務(wù)管理與會計核算中,審核工作是單位會計事項中的基礎(chǔ)工作之一,是單位財務(wù)管理中的第一首要關(guān)口。它不僅能加強經(jīng)濟核算和財務(wù)管理,提高經(jīng)濟效益,而且更能有效地發(fā)揮會計控制和會計監(jiān)督職能。
1審核工作的重要意義
審核,就是審查單位所發(fā)生的經(jīng)濟事項是否合法;是否符合財經(jīng)制度;符合國家的政策、法規(guī);符合本單位的規(guī)章制度;經(jīng)濟事項當(dāng)事人所填制的報銷憑證是否符合會計核算的要求;會計核算中的制證人所填制的記賬憑證是否準(zhǔn)確無誤?？梢哉f,審核工作的質(zhì)量,直接關(guān)系到單位財務(wù)管理的質(zhì)量,關(guān)系到會計核算的質(zhì)量,關(guān)系到會計核算工作能否準(zhǔn)確、及時、全面地反映、監(jiān)督單位經(jīng)濟事項的來龍去脈,關(guān)系到財會部門能否嚴(yán)格、準(zhǔn)確地履行財會部門的反映、監(jiān)督職能,關(guān)系到單位的財務(wù)預(yù)算能否順利執(zhí)行,收入、支出指標(biāo)能否達(dá)到預(yù)期目的。
審核的目的,就是通過審核人員嚴(yán)格把關(guān),使國家的財經(jīng)制度、政策法規(guī),單位的財務(wù)管理制度得到堅決的執(zhí)行,就是通過審核工作,規(guī)范單位內(nèi)部控制制度及管理制度,規(guī)范財務(wù)管理,使單位的財務(wù)預(yù)算得到嚴(yán)格執(zhí)行,保證單位的各項經(jīng)濟指標(biāo)能夠順利完成。
因此,審核人員必須具備一定的職業(yè)道德水平,具備一定的政策水平,具備一定的專業(yè)知識,必須運用正確的審核方法,做到有章可循,規(guī)范操作。
2審核人員應(yīng)具備的基本素質(zhì)
做為一名審核人員,必須堅持秉公辦事,公正廉潔,一切經(jīng)濟事項的審核,均以事實為依據(jù),以國家法律、法規(guī)和規(guī)章制度為準(zhǔn)繩,做到辦事公正、忠于職守、履行本職工作。審核人員還應(yīng)具備較全面的專業(yè)技術(shù)知識,對本部門、本單位所執(zhí)行的財務(wù)規(guī)則、會計制度有全面的理解。同時,對本單位的財務(wù)業(yè)務(wù)應(yīng)做到十分熟悉,全面掌握本單位的財務(wù)管理、賬戶設(shè)置、核算要求。只有這樣,才能使審核工作做到有條不紊,才能起到規(guī)范經(jīng)濟秩序的作用,才能使財會工作質(zhì)量得到保證。
同時,審核人員還應(yīng)具備嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度,嚴(yán)格謹(jǐn)慎的工作作風(fēng)。在原始憑證、原始單據(jù)、記帳憑證的審核及往來款項和預(yù)算執(zhí)行情況等方面時刻把關(guān),確保財務(wù)工作的順利進(jìn)行。
3審核工作的具體內(nèi)容和方法
我單位采用的是事前審核,事前監(jiān)督的核算方法。事前審核:我單位每一筆資金收付業(yè)務(wù)的發(fā)生,先由報賬會計稽核,對于外單位開出的發(fā)票、收據(jù)等,是否合法,即是否有稅務(wù)部門、財政部門監(jiān)制章;是否有收款單位財務(wù)部門收款專用章;所載經(jīng)濟內(nèi)容是否明確,其數(shù)量、單價、金額是否相等;大小寫金額是否一致。然后,再稽核主管部門負(fù)責(zé)人、經(jīng)手人簽字是否齊全,如果是購物的,是否有驗收人簽字,是否有財產(chǎn)物資部門的入庫憑證等,稽核后直接在微機上進(jìn)行賬務(wù)處理,填制打印記賬憑證后,再由審核會計審核。審核會計在此基礎(chǔ)上,審核制證人所填制的科目名稱是否正確;借、貸方向是否正確;所填摘要是否明確、是否簡明扼要;是否與原始憑證相符;報賬手續(xù)是否完備。其次,審核制證人其報銷標(biāo)準(zhǔn)是否符合財務(wù)制度規(guī)定,是否符合會計核算要求,是否符合財務(wù)收支標(biāo)準(zhǔn)范圍。最后,將審核無誤確認(rèn)簽章后的記賬憑證交由出納進(jìn)行資金收付。審核會計將審核后的記賬憑證進(jìn)行審核、記賬后,月末進(jìn)行結(jié)賬賬務(wù)處理。這樣,保證了總賬、明細(xì)賬、往來賬、現(xiàn)金、銀行日記賬等賬賬相符、賬實相符,保證了編制會計報表的及時性、準(zhǔn)確性。由于出納不用另行輸錄現(xiàn)金、銀行現(xiàn)金賬,不僅減少了重復(fù)勞動,又避免了總賬與現(xiàn)金、銀行日記賬不符現(xiàn)象的發(fā)生,并保證了銀行未達(dá)款項筆筆清楚、明確。實行會計的事前審核,使各部門、各環(huán)節(jié)相互制約、相互牽制,隨時發(fā)現(xiàn)問題就及時糾正,使我院會計核算工作真正地做到了及時、準(zhǔn)確。
醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略是指戰(zhàn)略理論在醫(yī)院財務(wù)方面的應(yīng)用和延伸，它是醫(yī)院戰(zhàn)略體系中的重要內(nèi)容，要求醫(yī)院的經(jīng)濟管理者要站在戰(zhàn)略高度來進(jìn)行財務(wù)戰(zhàn)略分析等，并為醫(yī)院的戰(zhàn)略決策提供重要判斷依據(jù)。醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略的具體職能表現(xiàn)在為醫(yī)院的資金均衡和有效流動做謀劃，從各方面做出改善來為醫(yī)院的財務(wù)競爭優(yōu)勢做提升，在對醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境因素進(jìn)行分析時，著重放在其對于資金流動的影響上，對醫(yī)院資金的流動進(jìn)行全面、長期的安排與規(guī)劃，并確保整個過程在執(zhí)行時穩(wěn)定、無誤。
二、加強醫(yī)院財務(wù)管理的思路與對策
醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略主要包含投資戰(zhàn)略、籌資戰(zhàn)略、營運戰(zhàn)略、收益分配戰(zhàn)略以及并購戰(zhàn)略等內(nèi)容，
（一）醫(yī)院投資戰(zhàn)略
醫(yī)院投資戰(zhàn)略其中涉及到的是醫(yī)院長期、重大投資方向的策劃，目前我國以大型公立醫(yī)院為例的常見投資項目一般是大型醫(yī)療設(shè)備的投入，這個占很大的比例，為了確保投資戰(zhàn)略的有效實施，建議投資時應(yīng)提前規(guī)劃，避免過量，確保每一筆資金都是投資在刀刃上；投資時還應(yīng)相對靈活，密切關(guān)注本行業(yè)的變化和發(fā)展。
（二）醫(yī)院籌資戰(zhàn)略
醫(yī)院的財務(wù)管理當(dāng)中，有投資項目就應(yīng)該有籌資項目，它能更好的滿足醫(yī)院整體的戰(zhàn)略要求，而這項戰(zhàn)略變動性大，它會隨著國家的宏觀經(jīng)濟環(huán)境的變化而變化，但應(yīng)該從中汲取關(guān)鍵要素。隨著國家政策的變動，醫(yī)院都在逐步向穩(wěn)健型過渡，但不應(yīng)該是以負(fù)債的形式來實現(xiàn)醫(yī)院的規(guī)模擴張等行為，此時，更加注重資產(chǎn)的營運效率和資金安全的維護(hù)才是重中之重。既讓醫(yī)院能夠維持正常的經(jīng)營運轉(zhuǎn)，又能關(guān)注到籌資的渠道和質(zhì)量，全力降低籌資的風(fēng)險。我國醫(yī)院的籌資方式類型不多，以內(nèi)部積累、信貸融資和國際融資為主，時刻注意審時度勢來調(diào)整發(fā)展策略，在不斷提升自我的過程中，借助外部力量與資金來促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展是共贏的局面，只有這樣，才能更好地服務(wù)于人民群眾，盡早地解決老百姓就醫(yī)難問題。
（三）醫(yī)院營運戰(zhàn)略
醫(yī)院營運戰(zhàn)略主要包括：醫(yī)院的重大營運資本策略、醫(yī)院內(nèi)部控制設(shè)計、與業(yè)務(wù)相關(guān)方建立長期商業(yè)信用關(guān)系等戰(zhàn)略性籌劃等。高效管理的營運資金是醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)濟命脈，它的重要性不言而喻，而這也是醫(yī)院提升財務(wù)管理效力必須關(guān)注的內(nèi)容。過高的營運資金會使醫(yī)院的資產(chǎn)利用率降低，而過低的營運資金則表示醫(yī)院可能正在面臨財政危機和經(jīng)營問題。在這樣的情況下，完善內(nèi)部控制非常重要，這其中包括各項資金的監(jiān)管一定要責(zé)任制到個人，問責(zé)制是讓醫(yī)院正常運行必要的方式，同時應(yīng)該加大人員的培訓(xùn)力度，確保每個上崗的人員素質(zhì)過硬、能力過硬，這樣才能滿足醫(yī)院的需求，專業(yè)的財務(wù)人員團(tuán)隊是整個醫(yī)院營運戰(zhàn)略的重要保證。
三、醫(yī)院財務(wù)管理方面的執(zhí)行方式
（一）強化成本意識，完善成本管理
制度醫(yī)院上下都要強化成本意識，不要僅限于財務(wù)部門和財務(wù)人員，其他相關(guān)部門和人員同樣要予以重視。要通過院領(lǐng)導(dǎo)層和財務(wù)人員，做到成本觀念、投入產(chǎn)出觀念以及效益觀念的更新，從而帶動醫(yī)院上下進(jìn)一步發(fā)揚創(chuàng)新精神，共促醫(yī)院事業(yè)發(fā)展。醫(yī)院要建立成本費用控制中心，在制定成本控制標(biāo)準(zhǔn)的同時，要明確醫(yī)院各部門各相關(guān)人員的責(zé)任與成本目標(biāo)，建立起成本分析信息反饋系統(tǒng)，以實現(xiàn)醫(yī)院全員全過程的成本控制。
（二）加強預(yù)算管理
在信息化時代，預(yù)算管理在財務(wù)管理工作中的重要性不可言喻。醫(yī)院制定預(yù)算，要充分結(jié)合市場信息及本單位的特點，并充分利用如現(xiàn)金流量表和資產(chǎn)負(fù)債表等財務(wù)的相關(guān)工具，有計劃有步驟地實施，充分發(fā)揮預(yù)算的功能，從而促進(jìn)財務(wù)管理工作的科學(xué)化和規(guī)范化。一般情況下，預(yù)算的實際執(zhí)行結(jié)果與預(yù)算或多或少會存在一些差異，因此，醫(yī)院有必要建立完善的日常工作記錄和信息執(zhí)行系統(tǒng)，只要將兩者進(jìn)行對比，就可以獲悉各部門的工作情況，從而有利于提高下一次預(yù)算管理工作的水準(zhǔn)。
（三）醫(yī)院要更新財務(wù)管理理念，提高市場意識
在綜合治理的情況下，醫(yī)院財務(wù)管理人員除了要更新財務(wù)管理理念，進(jìn)一步樹立起市場意識之外，還要注重經(jīng)濟效益的提高，因此，醫(yī)院要從管理型向經(jīng)營型轉(zhuǎn)軌，加強經(jīng)濟核算和效益的分析。
（四）強化制度管理與資金管理
制度的完善和強化有利于財務(wù)管理人員的工作做全做細(xì)，并且也有助于約束、規(guī)范醫(yī)院員工的各種經(jīng)濟行為。因此制度要落實好，才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，并且還可以防范影響醫(yī)院經(jīng)濟的運行；醫(yī)院業(yè)務(wù)活動能持以營運的基本保證是資金，同時資金也是醫(yī)院的血脈；要建立起資金管理的責(zé)任制度，首先要做好內(nèi)部財務(wù)的制度完善，合理調(diào)整資金，確保資金用到需要處，讓資金的使用效益得到一定的提升。醫(yī)院的正常運行應(yīng)該是在醫(yī)院的財務(wù)管理正常的保證下，這就需要做到以下幾點：建立完善的固定資產(chǎn)管理制度；強化門診及住院等收費管理；推行藥品代銷的制度，以能減少資金的浪費；對醫(yī)護(hù)人員、臨床及科研等方面投入資金，可提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)及素質(zhì)；對資金使用的效果進(jìn)行分析，而且在結(jié)算資金上應(yīng)建立嚴(yán)格報銷及崗位責(zé)任度的相關(guān)規(guī)定。
（五）進(jìn)一步提高醫(yī)院財務(wù)管理信息化水平
實施醫(yī)院財務(wù)戰(zhàn)略迫在眉睫，不僅僅是為了提升醫(yī)院財務(wù)管理水平，同時通過財務(wù)戰(zhàn)略的實施，可以提高醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭力。以醫(yī)院戰(zhàn)略作為依托，資金是之間的紐帶，通過資金的各項收攏把控或是寬松制約將醫(yī)院引導(dǎo)至合理的配置與制度，在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極運用財務(wù)戰(zhàn)略思維，來創(chuàng)造并保持醫(yī)院的財務(wù)競爭優(yōu)勢。第一，領(lǐng)導(dǎo)重視，統(tǒng)籌規(guī)劃，加大對財務(wù)管理信息化的投入。醫(yī)院要想在激烈的競爭中優(yōu)秀發(fā)展，科學(xué)的財務(wù)戰(zhàn)略、預(yù)算和決策非常重要，財務(wù)管理信息化便是為這幾項工作打開便利之門，它是信息交流、循環(huán)、影響決策的重要部分，在領(lǐng)導(dǎo)的重視之下，統(tǒng)籌規(guī)劃出適用于本醫(yī)院的一套完善的信息化管理，并加強這方面的投入，能使工作有條不紊的進(jìn)行，還能簡化工作流程來提升工作效率。第二，管理方式與制度的制定。現(xiàn)在我國各行各業(yè)都在就網(wǎng)絡(luò)時代這個大環(huán)境進(jìn)行自我水平的提升渠道，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)已經(jīng)成為日常工作中必不可少的一部分，醫(yī)院也不例外。購置最先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)和設(shè)備，能在一定程度上節(jié)省人員和資金的負(fù)擔(dān)，并能夠高效、便捷的完成工作，將所有工作細(xì)化到人，再將規(guī)章制度落實好、決定好，這樣一來，科學(xué)化與規(guī)范化相結(jié)合能實現(xiàn)信息的互動和共享，還在一定程度上解決了內(nèi)部管理問題，讓整個醫(yī)院的工作井井有條，規(guī)范完善，避免了一系列重復(fù)，雜亂的規(guī)章制度管理不善問題。第三，分配明確。不同的崗位分配任務(wù)一定要不同，具體細(xì)化到各部門，更加有利于標(biāo)準(zhǔn)化財務(wù)管理的信息化，也更加整合了一個整體的凝聚力。
醫(yī)院信息管理系統(tǒng)主要以患者為中心，將資源優(yōu)化配置作為最終目標(biāo)，以此來不斷提高醫(yī)院服務(wù)水平，同時加強了醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和人員隊伍培養(yǎng)，充分體現(xiàn)了醫(yī)療工作者在醫(yī)療工作中的個人價值，是現(xiàn)代社會醫(yī)院運營的首選工作模式。
2基于.NET平臺的財務(wù)管理部分設(shè)計方案
2.1軟硬件環(huán)境選擇
本文提出的基于.NET平臺的醫(yī)院財務(wù)管理部分設(shè)計方案是在.NET環(huán)境下開發(fā)實現(xiàn)的，數(shù)據(jù)庫選用的是SQLServer2010關(guān)系型數(shù)據(jù)庫，客戶端操作系統(tǒng)要求為WindowsXP及以上，應(yīng)用服務(wù)器操作系統(tǒng)為MicrosoftWindowsNT4.0及以上版本。
2.2財務(wù)管理系統(tǒng)功能設(shè)計
醫(yī)院門診掛號收費財務(wù)管理子系統(tǒng)和住院收費財務(wù)管理子系統(tǒng)的運行，可以綜合匯總門診部門和住院部門患者在醫(yī)療費用方面的數(shù)據(jù)，實現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)的查詢、統(tǒng)計和上報。醫(yī)院門診掛號收費財務(wù)管理子系統(tǒng)可以減少患者在門診排隊等候掛號的時間，杜絕了多收費、漏收費的現(xiàn)象，解決了傳統(tǒng)人工管理存在的藥價不準(zhǔn)確等問題。住院收費財務(wù)管理子系統(tǒng)的應(yīng)用采用的是預(yù)交押金管理機制，當(dāng)出現(xiàn)押金余額不足時，可以立刻進(jìn)行報警提醒，防止出現(xiàn)患者欠費出院的現(xiàn)象。由醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)匯總統(tǒng)計得到的數(shù)據(jù)信息可以實時地傳送給醫(yī)院各個科室和主治醫(yī)生，真實有效地反映了醫(yī)院不同科室之間醫(yī)生的工作量和工作效率，為醫(yī)院財務(wù)管理部門的數(shù)據(jù)分析提供支持，也為醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)的科學(xué)決策提供保障。
2.3門診掛號收費財務(wù)管理子系統(tǒng)設(shè)計
醫(yī)院門診掛號收費財務(wù)管理子系統(tǒng)是醫(yī)院門診工作的初始化過程，需要將患者個人基本信息錄入，為每位患者提供一個唯一的掛號單據(jù)和編碼，由系統(tǒng)自動計算出患者掛號所需費用明細(xì)；系統(tǒng)支持患者退號功能；能夠自動統(tǒng)計門診掛號費用明細(xì)，打印輸出報表；提供各種條件的檢索和查詢，為患者的就診醫(yī)治奠定基礎(chǔ)。本文提出的醫(yī)院財務(wù)管理系統(tǒng)集成了門診掛號功能和收費功能，為醫(yī)院節(jié)約了大量資源。醫(yī)院門診掛號收費財務(wù)管理子系統(tǒng)功能包括：
（1）門診掛號功能模塊
1)將患者個人姓名、性別和年齡錄入到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中。門診掛號模塊包括普通門診號和專家門診號，系統(tǒng)根據(jù)患者所選科室和主治醫(yī)生的等級自動計算得出掛號費用。同時，將患者掛號信息錄入到系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中，方便從后臺調(diào)取患者掛號信息，并將就診信息添加到患者掛號信息段中，為患者創(chuàng)建唯一的電子病歷號碼。此時，系統(tǒng)可以自動生成醫(yī)院當(dāng)天掛號明細(xì)單據(jù)，存儲于數(shù)據(jù)庫中，并將患者個人電子掛號單據(jù)打印輸出。
2)如果患者為醫(yī)院老病號，則需要增加門診掛號信息即可；如果患者為醫(yī)院新病號，則需要重新創(chuàng)建患者電子病歷，向患者發(fā)放醫(yī)院病歷記錄本。
3)醫(yī)院門診掛號可以進(jìn)行當(dāng)日退號，如果患者還沒有到相關(guān)科室就診，可以通過系統(tǒng)提取出患者掛號信息并立刻刪除。
4)醫(yī)院每天需要對門診掛號信息進(jìn)行匯總統(tǒng)計，計算當(dāng)日患者掛號數(shù)量和具體費用明細(xì)。
（2）劃價收費功能模塊
1)當(dāng)科室醫(yī)生根據(jù)患者病情開出診療藥方之后，由系統(tǒng)操作員錄入患者掛號單據(jù)，此時可以顯示患者的藥方數(shù)據(jù)，同時在藥房窗口數(shù)據(jù)表中加載獲得藥品的當(dāng)時價格，核對患者處方中的藥品是否擁有庫存量，顯示出處方藥品的單價和屬性，由系統(tǒng)自動計算得出全部藥品的費用，同時，單據(jù)中要包括患者就診科室和就診醫(yī)生姓名，方面日后數(shù)據(jù)匯總和統(tǒng)計。
2)當(dāng)患者到劃價窗口完成藥品繳費之后可以打印出藥品明細(xì)單據(jù)，單據(jù)中包括藥品名稱、數(shù)量、單價和總價等，同時領(lǐng)取藥品發(fā)票。患者收費單據(jù)與系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫中的數(shù)據(jù)表相互對應(yīng)，數(shù)據(jù)表中包含了單據(jù)編號，每個編號對應(yīng)一名患者所開藥品的名稱、數(shù)量和費用，以及患者檢查、化驗產(chǎn)生的費用。
3)可以為患者辦理退藥和退費服務(wù)。由操作人員輸入患者個人收費單據(jù)編號，可以刪除該名患者的信息。同時，還需要調(diào)出醫(yī)院門診藥房相關(guān)數(shù)據(jù)庫表，將藥品庫存數(shù)量進(jìn)行修改，防止出現(xiàn)藥品數(shù)量混亂的情況，當(dāng)辦理完成退藥手續(xù)后，將患者退回的藥品交還藥房。
3結(jié)論
[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；現(xiàn)金流量表；編制；分析
根據(jù)我國現(xiàn)行《醫(yī)院會計制度》的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)對外報送的財務(wù)報表包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、基金變動情況表等等。這些報表雖然從不同側(cè)面反映了醫(yī)院的財務(wù)狀況，但卻不能提供有關(guān)現(xiàn)金流量的信息。在市場經(jīng)濟條件下，現(xiàn)金流量已經(jīng)成為決定企業(yè)生存和發(fā)展的一個重要因素。因此，對現(xiàn)金流量的分析也正日益受到醫(yī)院管理者和廣大財務(wù)人員的關(guān)注?，F(xiàn)就筆者的一些工作實踐和體會，參照企業(yè)現(xiàn)金流量表編制和分析方法，對醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制及分析方法做初步探討。
1醫(yī)院現(xiàn)金流量表的編制
1.1現(xiàn)金流量表的格式
醫(yī)院財務(wù)制度及業(yè)務(wù)活動的特殊性，使得醫(yī)院的現(xiàn)金流量表不應(yīng)完全套用企業(yè)現(xiàn)金流量表的模式進(jìn)行編制。應(yīng)在借鑒企業(yè)現(xiàn)金流量表編制要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)行業(yè)自身特點，編制出更適合醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)金流量表。只有這樣，才能更加全面、客觀地評價醫(yī)院現(xiàn)金流動情況，改善醫(yī)院現(xiàn)金管理。筆者根據(jù)工作實踐試編了一張醫(yī)院現(xiàn)金流量表（表1）與各位同道共同探討。
1.2現(xiàn)金流量表的填制
單純依靠手工進(jìn)行日常核算，工作量大且容易出現(xiàn)錯誤。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，會計電算化已經(jīng)日益普及，利用計算機軟件協(xié)助編制現(xiàn)金流量表可以大大提高工作效率?？梢岳秘攧?wù)核算軟件的“輔助核算”功能進(jìn)行實際操作。設(shè)置會計科目時，在現(xiàn)金、銀行存款及其他現(xiàn)金等價物科目的帳簿中設(shè)現(xiàn)金流量表歸類專欄。在日常登記現(xiàn)金收支的同時，根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)確認(rèn)該收支屬于現(xiàn)金流量表中的哪一類、哪一項，并計入專欄內(nèi)，期末根據(jù)現(xiàn)金流入、流出分類明細(xì)項目的合計數(shù)，同時考慮具體業(yè)務(wù)的特殊情況，分析后填列現(xiàn)金流量表。
2現(xiàn)金流量表的分析及應(yīng)用
作為現(xiàn)代財務(wù)報表分析的重要信息來源，現(xiàn)金流量表可以提供本期現(xiàn)金流量的實際數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確地反映一定時期內(nèi)醫(yī)院現(xiàn)金的來龍去脈。通過對現(xiàn)金流量表的分析，可以客觀地評價各類活動所產(chǎn)生的收益質(zhì)量及醫(yī)院的償債能力和營運情況，有助于評價醫(yī)院的財務(wù)彈性和資金流動性，合理預(yù)測醫(yī)院未來的現(xiàn)金流量，提高資金的使用效果，衡量一所醫(yī)院整體的財務(wù)狀況、支付能力和償債能力，揭示醫(yī)院經(jīng)營效益與經(jīng)營活動現(xiàn)金凈流量之間差異的原因。主要可以通過以下幾個方面進(jìn)行分析：
2.1現(xiàn)金流量的結(jié)構(gòu)分析
2.1.1分析現(xiàn)金流量分析經(jīng)營、投資、籌資等各類活動所產(chǎn)生的現(xiàn)金流入量及流出量占醫(yī)院總的現(xiàn)金流入量及流出量的比重。
2.1.2分析現(xiàn)金構(gòu)成分析醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額的構(gòu)成情況，即經(jīng)營活動、投資活動和籌資活動的現(xiàn)金流量凈額。
通過這兩方面的分析，可以了解醫(yī)院各類活動中現(xiàn)金流量的具體來源和去向，及時掌握各類活動的實際狀況，同時可以發(fā)現(xiàn)在一定時期內(nèi)影響醫(yī)院現(xiàn)金流量凈額增減變化的重要因素，以便抓住重點，采取有效措施，促使現(xiàn)金流量結(jié)構(gòu)更趨合理。
一般情況下，經(jīng)營活動所產(chǎn)生的現(xiàn)金流入量應(yīng)占醫(yī)院現(xiàn)金總流入量的絕大部分，其經(jīng)營活動的現(xiàn)金凈流量應(yīng)是正數(shù)，投資活動的現(xiàn)金凈流量應(yīng)是負(fù)數(shù)，籌資活動的現(xiàn)金凈流量應(yīng)是正負(fù)相間的，說明醫(yī)院的現(xiàn)金流量合理，財務(wù)狀況較好，財務(wù)風(fēng)險較低。如果某一會計期間現(xiàn)金流入主要來自于投資活動，甚至是融資借款所得，就應(yīng)進(jìn)行跟蹤分析。因為，如果是靠融資借款來維持醫(yī)院的經(jīng)營活動，說明其財務(wù)狀況已岌岌可危。需要購置長期資產(chǎn)時要進(jìn)行充分論證，合理預(yù)測其未來可能帶來的現(xiàn)金流量增加額。因為如果其未來現(xiàn)金流量的增加額不能超過為此流出的現(xiàn)金，醫(yī)院有可能為此承受較大的財務(wù)風(fēng)險。
2.2現(xiàn)金流量的比率分析
現(xiàn)金流量的比率分析主要是分析醫(yī)院的償債能力、獲取現(xiàn)金的能力、變現(xiàn)能力、現(xiàn)金運營能力等等，主要指標(biāo)如下：
2.2.1償債能力指標(biāo)包括：①現(xiàn)金流量凈額/流動負(fù)債：這是反映醫(yī)院短期償債能力的比率，該比率越高，說明醫(yī)院償付流動負(fù)債的能力越強。②現(xiàn)金流量凈額/債務(wù)總額：這是反映醫(yī)院長期償債能力的比率，該比率越高，說明醫(yī)院長期償債能力越強。
在分析了流動比率、速動比率之后，還要從現(xiàn)金流量的角度分析醫(yī)院的償債能力。主要是看醫(yī)院當(dāng)期取得的現(xiàn)金收入，在滿足經(jīng)營活動現(xiàn)金流出后是否有足夠的現(xiàn)金償付到期債務(wù)，即醫(yī)院償付長、短期債務(wù)的能力。一般情況下，上述比率越高，說明醫(yī)院相應(yīng)的償債能力越強。
2.2.2獲取現(xiàn)金能力的分析收入現(xiàn)金比率＝經(jīng)營活動的現(xiàn)金凈流量/業(yè)務(wù)收入；全部資產(chǎn)現(xiàn)金回收率＝經(jīng)營活動的現(xiàn)金凈流量/資產(chǎn)總額；凈資產(chǎn)現(xiàn)金回收率＝經(jīng)營活動的現(xiàn)金凈流量/凈資產(chǎn)。
以上指標(biāo)的分析，主要是了解醫(yī)院當(dāng)期經(jīng)營活動獲取現(xiàn)金的能力。一般情況下，上述比率越高，說明醫(yī)院獲取現(xiàn)金的能力越強。
2.2.3現(xiàn)金流量凈額/流動資產(chǎn)這是反映醫(yī)院流動資產(chǎn)質(zhì)量的指標(biāo)。該比率越高，說明醫(yī)院流動資產(chǎn)的變現(xiàn)能力越強。
2.2.4業(yè)務(wù)收入/現(xiàn)金流量凈額這是反映醫(yī)院現(xiàn)金營運能力的指標(biāo)。該比率越高，說明醫(yī)院現(xiàn)金的周轉(zhuǎn)速度越快，現(xiàn)金的使用效率越高。但是該比率過高，可能反映醫(yī)院現(xiàn)金不足或經(jīng)營規(guī)模超過了其實際經(jīng)營能力，在經(jīng)濟環(huán)境發(fā)生較大變化的情況下，會影響醫(yī)院的償債能力。
2.3現(xiàn)金流量的綜合分析
主要針對投資、籌資活動進(jìn)行分析，了解短期或長期投資活動流出的現(xiàn)金流量是否與短期或長期籌資活動流入的現(xiàn)金流量相匹配。如果將短期籌資流入的現(xiàn)金用于長期投資就會影響醫(yī)院近期的資金周轉(zhuǎn)。反之，如果將長期籌資獲得的資金短期投資將會導(dǎo)致醫(yī)院融資成本的增加。
3分析現(xiàn)金流量表時應(yīng)注意的問題
3.1現(xiàn)金凈流量并不是判斷各項經(jīng)濟效益的唯一標(biāo)準(zhǔn)
現(xiàn)金流量表是以收付實現(xiàn)制為基礎(chǔ)編制的，因此該表雖然按項目反映了各類經(jīng)濟活動的現(xiàn)金凈流量，但當(dāng)期現(xiàn)金流入和現(xiàn)金流出并不配比，尤其是投資活動和籌資活動，其當(dāng)期的現(xiàn)金流入、流出基本不相關(guān)。所以，不能僅僅根據(jù)現(xiàn)金凈流量來判斷各項經(jīng)濟活動效益的好壞。
3.2現(xiàn)金流量表僅僅是一定期間的狀況反映
現(xiàn)金流量表僅僅反映醫(yī)院一定期間現(xiàn)金的流入、流出情況，而其他許多重要的財務(wù)信息，如資產(chǎn)規(guī)模、負(fù)債情況、效益指標(biāo)等還需通過其他報表獲取。因此，在進(jìn)行現(xiàn)金流量分析時，必須結(jié)合資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表等其他報表資料，以便全面考慮、綜合地分析和運用相關(guān)數(shù)據(jù)，只有這樣才能對醫(yī)院經(jīng)營活動、投資活動和籌資活動作出全面、客觀的評價。
總之，隨著醫(yī)療服務(wù)市場的不斷完善和醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步深化，醫(yī)療市場的競爭也將日益激烈。想在激烈的醫(yī)療市場競爭中立于不敗之地，必須對醫(yī)院的內(nèi)部管理做到精益求精。從現(xiàn)金流量的角度去考察醫(yī)療機構(gòu)的盈余質(zhì)量、壞帳風(fēng)險、現(xiàn)金周轉(zhuǎn)能力、投資理財?shù)榷喾N財務(wù)活動狀況，客觀評價醫(yī)療機構(gòu)的營運發(fā)展能力，確保醫(yī)院在醫(yī)療市場競爭中占得先機，為醫(yī)院的投資和管理決策提供真實、可靠的財務(wù)信息。
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以用友財務(wù)軟件為例，采用“總賬系統(tǒng)+工資管理+固定資產(chǎn)+UFO報表”的應(yīng)用方案。
（1）總賬系統(tǒng)包括原始憑證的管理、往來賬戶管理等基本功能，設(shè)置總分類賬戶和明細(xì)科目賬戶，利用這些賬戶進(jìn)行財務(wù)的核算管理。
（2）工資管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)處理，主要包括工資變動數(shù)據(jù)錄入，生產(chǎn)工資發(fā)放詳細(xì)列表，按工資分?jǐn)傇O(shè)置生成工資分?jǐn)偟膽{證后進(jìn)入財務(wù)處理模塊進(jìn)行憑證的流程處理，主要是對醫(yī)院職工的工資、獎金發(fā)放情況進(jìn)行最終核算，并根據(jù)稅法規(guī)定，扣除相應(yīng)的稅費，核算應(yīng)發(fā)放的工資薪酬，最終對醫(yī)院人員的工資進(jìn)行匯總分析。工資管理系統(tǒng)還可以詳細(xì)的反映醫(yī)院職工的工資薪金構(gòu)成情況，并打印賬單，供在職員工進(jìn)行核算，保證醫(yī)院員工的合法權(quán)益。
（3）固定資產(chǎn)是醫(yī)院長期需要使用的資產(chǎn)，它體現(xiàn)醫(yī)院的經(jīng)營能力，固定資產(chǎn)作為財務(wù)軟件核算系統(tǒng)的一個重要組成的部分，體現(xiàn)了醫(yī)院的經(jīng)營管理水平。有效的固定資產(chǎn)管理對增加醫(yī)院經(jīng)濟成本、節(jié)約資金有著重要的意義。固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的日常使用操作主要涉及固定資產(chǎn)變動輸入、計提折舊、固定資產(chǎn)折舊分配和轉(zhuǎn)賬、資產(chǎn)的評估、固定資產(chǎn)查詢、盤虧盤盈等。
（4）UFO管理系統(tǒng)的常用功能主要有錄入處理分析數(shù)據(jù)、文件管理、設(shè)計各類報表的格式、提供計算公式和審核公式和進(jìn)行報表的編輯?？傎~系統(tǒng)、工資管理、固定資產(chǎn)、UFO報表是財務(wù)軟件的四個基本功能處理模塊，這四個模塊具體功能比較豐富實用，即可以相互獨立使用，滿足醫(yī)院財務(wù)會計核算的基本要求，又可以構(gòu)成一個有機整體，滿足醫(yī)院財務(wù)管理的需要，為管理者提供真實可靠而又及時的財務(wù)管理信息，方便醫(yī)院管理者作出合理的決策，有效調(diào)整各個科室的成本分配，以降低成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。
2財務(wù)軟件在醫(yī)院科室成本核算應(yīng)用中的基本原則
2.1一致原則一致原則，指醫(yī)院會計核算與科室成本核算一致，財務(wù)軟件核算與醫(yī)院財務(wù)核算相一致的原則。會計是以貨幣為主要的計量單位，運用一系列的專門方法，核算和監(jiān)督一個單位經(jīng)濟活動的一種經(jīng)濟管理活動。在醫(yī)院科室成本核算中，會計核算的對象是醫(yī)院各科室的經(jīng)濟活動，因此決定了醫(yī)院會計核算和監(jiān)督的對象是各個科室的經(jīng)濟活動，對科室的經(jīng)濟活動的合理性和合法性進(jìn)行監(jiān)督。財務(wù)軟件的使用，不能違背會計核算的合法性和合理性。一致性原則還包括，一定會計期間，成本費用與支出一致。即在一個會計期間內(nèi)，無論對各科室的成本核算進(jìn)行怎樣的歸集、計算和分配，成本費用等于相同會計期間的支出費用。
2.2經(jīng)濟原則醫(yī)院各科室的成本核算的目的是在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的同時，減低成本費用，即在有限的資源中獲得最大的經(jīng)濟效益。財務(wù)軟件的使用，與傳統(tǒng)手工記賬模式相比，避免了冗雜的手工核算環(huán)節(jié)，降低了各科室人力物力資源的投入，并且財務(wù)軟件的使用，大大提高了會計核算的準(zhǔn)確率，提高了工作效率，還可以及時的生成財務(wù)報表，對財務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行有效地分析，對各科室的成本分配進(jìn)行合理的再分配和調(diào)整，實現(xiàn)醫(yī)院資源的合理分配利用。
2.3高效性財務(wù)軟件使用的目的是降低手工操作，在會計軟件對醫(yī)院各科室進(jìn)行成本核算時，會計人員只需要將原始憑證進(jìn)行初步審核后，錄入財務(wù)軟件系統(tǒng)中，系統(tǒng)就會對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，并且生產(chǎn)和打印會計報表，大大降低了會計工作人員工作的難度，也提高了醫(yī)院財務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時性。財務(wù)軟件在醫(yī)院科室中的應(yīng)用，采用手工錄入數(shù)據(jù)和計算機自動生成和分析數(shù)據(jù)相結(jié)合的工作模式，大大提高了醫(yī)院科室成本核算的效率。
3結(jié)語
有的單位在財務(wù)分析中，重核算，輕分析；或者以財務(wù)報表代替財務(wù)分析；或者僅對已有結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，而缺乏對其成因的分析；有的財務(wù)分析缺少對未來發(fā)展趨勢的預(yù)測，或者不能提出有效的改進(jìn)及干預(yù)措施；有的財務(wù)分析將注意力集中在自身服務(wù)的醫(yī)院，而不大關(guān)注宏觀經(jīng)濟發(fā)展對醫(yī)院運營的可能影響；還有的財務(wù)分析選用指標(biāo)不規(guī)范，缺少針對性，很難作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策時可靠、可信、或可用的參考依據(jù)。
2.基層醫(yī)院財務(wù)分析中常見問題的改進(jìn)對策
2.1通過聘用高水平專業(yè)人才、業(yè)務(wù)培訓(xùn)和自學(xué)等各種方式
提高基層醫(yī)院管理和財務(wù)人員的素質(zhì)，提高其對財務(wù)分析作用的認(rèn)識，并增強其財務(wù)分析水平，及解讀和使用財務(wù)分析報告的能力。
2.2財務(wù)分析要有組織有領(lǐng)導(dǎo)地進(jìn)行
分析要經(jīng)?；?guī)范化，制度化；既要重視事中、事后分析也要重視事前預(yù)測分析，同時應(yīng)注意分析的針對性及可用性。如果分析結(jié)果泛泛而談，缺乏針對性及可行性，將使分析工作失去意義。
2.3醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)在日常工作中注意積累
收集、整理有關(guān)資料。以保證原始數(shù)據(jù)和材料的真實性、全面性和科學(xué)性；要選用合理的分析方法，進(jìn)行科學(xué)、客觀的評估和判斷。要充分利用財務(wù)報表及會計、統(tǒng)計、市場等相關(guān)經(jīng)濟信息資料，對財務(wù)運行結(jié)果及其原因進(jìn)行分析，全面評價財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，并為財務(wù)預(yù)測、財務(wù)決策和財務(wù)控制提供依據(jù)。
2.4財務(wù)分析不僅應(yīng)該正確評價過去
全面反映現(xiàn)狀，更應(yīng)該對未來發(fā)展趨勢做出預(yù)測。因此，其既要報告醫(yī)院整體財務(wù)狀況和經(jīng)營成果，更要找出這些結(jié)果形成的原因，及其可能的改進(jìn)和干預(yù)方法。
2.5基層醫(yī)院日常財務(wù)分析的重點和常用
1.1處理好監(jiān)督與服務(wù)的關(guān)系
監(jiān)督與服務(wù)是對立統(tǒng)一、互為前提、相輔相成的兩個方面。服務(wù)不能沒有監(jiān)督，有監(jiān)督才能更好地服務(wù)；離開了服務(wù)就失去監(jiān)督的意義，離開監(jiān)督也難以正確服務(wù)，監(jiān)督與服務(wù)不是互不相容的，而是各自包含著對方的因素，因此監(jiān)督要體現(xiàn)服務(wù)，在服務(wù)中體現(xiàn)監(jiān)督。
1.2重點與一般的關(guān)系
會計監(jiān)督是一項綜合性很強的工作，正確處理好重點和一般的關(guān)系十分重要，深入實際調(diào)查研究，對具體情況有深刻的了解，提出切實可行的解決方法，使監(jiān)督工作做得深入、細(xì)致，并達(dá)到較好的效果。
1.3原則性與靈活性的關(guān)系
隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立，經(jīng)濟活動更加廣泛，會計在履行監(jiān)督職責(zé)時，應(yīng)把握好原則性和靈活性的關(guān)系，對于監(jiān)督中經(jīng)常碰到問題的處理，在堅持原則的基礎(chǔ)上，具體情況具體分析，不死摳硬卡，也不隨心所欲，做到既不失掉原則性，又保證了問題處理中的靈活性，使會計監(jiān)督工作真正起到促進(jìn)事業(yè)發(fā)展的作用。
2醫(yī)院財務(wù)管理
改革開放以來，整個社會都在強調(diào)，提倡高科技和先進(jìn)管理方法，其實所謂的高科技和所謂的先進(jìn)管理方法，概括起來就是把工作做精、做細(xì)，社會分工越細(xì)，專業(yè)性越好，當(dāng)然技術(shù)就越先進(jìn)。財務(wù)管理也是同樣道路，把財務(wù)工作做精做細(xì)，相信對提高醫(yī)院經(jīng)營績效有著積極的促進(jìn)作用。
2.1醫(yī)院要成本核算
醫(yī)院開展成本核算是為了進(jìn)行成本控制，其最終目的是要控制成本，節(jié)約開支、減少浪費、降低費用，從而增加結(jié)余提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。開展成本核算最關(guān)鍵的、最大的難點就是要樹立全體員工的成本意識和成本觀念。成本核算的方法有制定定額成本、實行成本費用包干制，對節(jié)約有獎超支罰款等措施，最終使醫(yī)院整體增收節(jié)支，提高經(jīng)營績效。成本核算的另一種形式是制定項目成本。
2.2醫(yī)院要集團(tuán)化經(jīng)營
醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營能使醫(yī)院在競爭激烈的醫(yī)療市場上處于優(yōu)勢，因為集團(tuán)化經(jīng)營使醫(yī)院最大范圍、最大限度地占領(lǐng)醫(yī)療市場，規(guī)模經(jīng)營、規(guī)模效應(yīng)能夠使醫(yī)療經(jīng)營成本降到最低、效益最大。醫(yī)院并構(gòu)或重組勢必形成醫(yī)院集團(tuán)，醫(yī)院集團(tuán)化經(jīng)營有兩層含義：首先是僅指醫(yī)院的集團(tuán)化經(jīng)營，形成集團(tuán)的各醫(yī)院按?？苾?yōu)勢分類，這樣可以使醫(yī)院更加專業(yè)化，使醫(yī)術(shù)更加先進(jìn)，這樣將吸引更多病人前來就醫(yī)，醫(yī)院整體效益將大大提高。
2.3醫(yī)院項目投資財務(wù)可行性分析
醫(yī)院項目投資大小不等，但無論大小都要進(jìn)行財務(wù)可行性分析，這樣可以避免投資的盲目性，降低投資風(fēng)險，防止投資失敗，減少投資損失。要保證分析評價的數(shù)據(jù)信息來源可靠、真實準(zhǔn)確，這樣才能保證分析評價的科學(xué)性、客觀性，最后把分析評價的結(jié)果提交給醫(yī)院有權(quán)決策者作為最后決策的依據(jù)，當(dāng)然醫(yī)院最后是否決定投資還要從醫(yī)院的整體來考慮，如果該投資方案本身財務(wù)可行性分析不可行，但該投資方案的實施能夠帶動其他相關(guān)業(yè)務(wù)的增長，并使醫(yī)院整體受益，這樣一來，即使投資方案本身是虧損的，還是應(yīng)該實施該投資方案，這樣可以提高整個醫(yī)院的經(jīng)營績效。
2.4醫(yī)院財務(wù)預(yù)測與計劃
財務(wù)部門要定期或不定期地根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)資料和最新信息對收支情況進(jìn)行預(yù)測，以便計劃下一階段的收支安排，尤其是彈性較大的開支，醫(yī)院雖然有完整的預(yù)算計劃，但醫(yī)院預(yù)算通常是以年度為基礎(chǔ)編制的，并且是在預(yù)算年度開始之前進(jìn)行編制，離預(yù)算年度時間長、主觀性較強，有一定的缺點。如果在執(zhí)行預(yù)算的過程中和財務(wù)預(yù)測與計劃相結(jié)合，并且根據(jù)最新數(shù)據(jù)資料與信息，估計可能的業(yè)務(wù)收支結(jié)余情況及重大資產(chǎn)構(gòu)建業(yè)務(wù)，對原先制定的預(yù)算計劃進(jìn)行修改、修訂，以便合理計劃下一階段將要發(fā)生的費用支出，控制不合理的開支范圍，這樣就可以預(yù)防收支嚴(yán)重不平衡，防止出現(xiàn)巨額虧損，從而提高醫(yī)院的經(jīng)營績效。
以上對做的會計監(jiān)督與財務(wù)管理工作方法的分析評價結(jié)果都可以作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的決策依據(jù)。為醫(yī)院經(jīng)營管理決策提供科學(xué)的、具體的、定量的數(shù)據(jù)與信息，保證經(jīng)營決策的科學(xué)性、合理性、及時性，促使經(jīng)營決策的成功和預(yù)防決策的失敗，降低經(jīng)營風(fēng)險、減少經(jīng)營成本，從而為醫(yī)院的增收節(jié)支，為醫(yī)院提高經(jīng)營績效發(fā)揮作用。
