時(shí)間：2023-01-10 22:09:32
序論：在您撰寫(xiě)接兵家訪總結(jié)時(shí)，參考他人的優(yōu)秀作品可以開(kāi)闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
在出發(fā)前,新華社副社長(zhǎng)、常務(wù)副總編輯兼新華網(wǎng)總裁周錫生和新華網(wǎng)副總裁魏紫川就多次要求我們用心好好準(zhǔn)備,提前做好報(bào)道規(guī)劃,尤其是在這種大型國(guó)際論壇的報(bào)道中要努力在加強(qiáng)國(guó)際傳播能力建設(shè)上多下功夫,爭(zhēng)取報(bào)道有更多更好的亮點(diǎn)。通過(guò)學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì),我們深刻意識(shí)到,媒體的國(guó)際傳播力屬于國(guó)家軟實(shí)力的范疇,應(yīng)該是我們這次報(bào)道的重中之重。因此,我們一到天津就開(kāi)始琢磨如何做好這次達(dá)沃斯論壇的報(bào)道,并時(shí)刻繃緊了這根弦。使得我在一次偶然有機(jī)會(huì)見(jiàn)到冰島總統(tǒng)時(shí)就抓住了這僅有的一次機(jī)會(huì)發(fā)出了邀請(qǐng),有了一個(gè)良好開(kāi)端。
能夠見(jiàn)到冰島總統(tǒng)是偶然也是必然,那是9月14日11點(diǎn)半左右,當(dāng)時(shí)我從新華社報(bào)道中心出來(lái)去衛(wèi)生間,順手拿上了相機(jī)準(zhǔn)備沿途拍些精彩圖片。正當(dāng)路過(guò)一個(gè)會(huì)議室時(shí),猛然發(fā)現(xiàn)提示牌上寫(xiě)著“冰島總統(tǒng)新聞”的字樣,覺(jué)得這是一個(gè)難得的機(jī)會(huì)。于是,我就趕緊走上去問(wèn)我能不能參加這個(gè)新聞會(huì),我誠(chéng)懇地態(tài)度得到了會(huì)議組織者的同意。進(jìn)入新聞間還沒(méi)有坐下,腦子里忽然閃出一個(gè)念頭“如果能邀請(qǐng)到冰島總統(tǒng)接受新華網(wǎng)獨(dú)家專(zhuān)訪,不就是一個(gè)增強(qiáng)國(guó)際傳播努力的好機(jī)會(huì)嗎?”于是,我馬上走過(guò)去,找到了一個(gè)冰島總統(tǒng)隨從人員中一位會(huì)講漢語(yǔ)的女士,非常誠(chéng)懇地對(duì)她說(shuō):“我是新華社、新華網(wǎng)的記者,我們?cè)诟浇膱?bào)道中心有一個(gè)專(zhuān)門(mén)的直播間,非常誠(chéng)摯地邀請(qǐng)總統(tǒng)閣下到我們的直播間接受專(zhuān)訪!請(qǐng)你相信,我們一定會(huì)做出非常有影響力的報(bào)道!”隨后,又向她介紹了我們對(duì)本次論壇的報(bào)道情況。該女士答應(yīng)幫助向總統(tǒng)轉(zhuǎn)達(dá)我的邀請(qǐng)。
為了增加成功機(jī)率,在會(huì)上,我不僅拍攝了很多張照片,而且積極舉手提問(wèn)并成為僅有的三名提問(wèn)的記者之一。會(huì)結(jié)束時(shí),又專(zhuān)門(mén)向剛才那位答應(yīng)幫忙邀請(qǐng)總統(tǒng)的女士再次表達(dá)了我們邀請(qǐng)冰島總統(tǒng)到新華社直播間接受專(zhuān)訪的誠(chéng)意。
從會(huì)現(xiàn)場(chǎng)回到報(bào)道中心,我一邊吃盒飯一邊改稿件,大概12點(diǎn)半的時(shí)候,忽然有人喊我的名字,說(shuō)有冰島的客人找我。我一聽(tīng)心里很激動(dòng),趕緊喊上外語(yǔ)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)的同事王碩一起過(guò)去迎接。通過(guò)和冰島總統(tǒng)的助理進(jìn)行交流,我們知道冰島總統(tǒng)竟然同意接受我們的專(zhuān)訪,他的助理前來(lái)一是問(wèn)時(shí)間定在中午一點(diǎn)半行不行;二是要求必須在一點(diǎn)鐘之前把提綱發(fā)給他。我們意識(shí)到如果不馬上答應(yīng)很可能使得事情發(fā)生變卦。因此,盡管時(shí)間很緊,一切都沒(méi)有準(zhǔn)備,但還是馬上一口答應(yīng)下來(lái)。就這樣,訪談的事情就定了下來(lái)。
由于專(zhuān)訪冰島總統(tǒng)事關(guān)重大,我們意識(shí)到這已經(jīng)不是新華網(wǎng)一個(gè)部門(mén)的事情,而是整個(gè)新華社的重要報(bào)道工作。于是,我們立即向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),請(qǐng)示下一步如何去做。領(lǐng)導(dǎo)非常重視,立刻決定全社各部門(mén)密切配合做好這次專(zhuān)訪,讓音視頻部的節(jié)目主持人張丹妮擔(dān)任節(jié)目主持,新華網(wǎng)和音視頻部各一個(gè)攝像機(jī)進(jìn)行全程錄像,新華網(wǎng)幫張丹妮擬定采訪提綱,對(duì)外部負(fù)責(zé)訪談的文字記錄、整理和最后成稿。同時(shí),我們主動(dòng)要求承擔(dān)了攝影的工作。時(shí)間非常緊張,領(lǐng)導(dǎo)分配工作完畢,我立刻和張丹妮一起在短時(shí)間內(nèi)擬定好了采訪提綱并送關(guān)總審定,同事郭毅趕緊調(diào)試好攝像機(jī),孫巍也調(diào)試好了相機(jī)……一切準(zhǔn)備完畢,等候冰島總統(tǒng)的到來(lái)。
在準(zhǔn)備工作中,我們牢記新華社領(lǐng)導(dǎo)強(qiáng)調(diào)的全媒體意識(shí),并在這次訪談中注意貫徹落實(shí)好。一點(diǎn)半,冰島總統(tǒng)在中國(guó)外交部等有關(guān)部門(mén)人員的陪同下來(lái)到了報(bào)道中心,我們趕緊把總統(tǒng)先生請(qǐng)進(jìn)直播間,攝影、攝像很快就緒,主持人和總統(tǒng)先生簡(jiǎn)單溝通后。訪談很快開(kāi)始。半個(gè)多小時(shí)的訪談期間,我一直守候在直播間內(nèi),看著各部門(mén)之間的密切配合,文字、圖片、視頻的工作各個(gè)環(huán)節(jié)井然有序,感到了新華社集體力量的強(qiáng)大。
在訪談中,冰島總統(tǒng)談到冰島在遭受金融危機(jī)得到的最大幫助不是來(lái)自西方,也不是來(lái)至自歐洲,而是來(lái)自中國(guó)……這些聲音傳播到全世界,對(duì)進(jìn)一步樹(shù)立中國(guó)在國(guó)際社會(huì)上的良好形象意義可想而知。結(jié)果正如我們事先所預(yù)想的,訪談十分成功,總統(tǒng)先生十分滿意,高興地和我們握手告別并表示感謝。雖然冰島總統(tǒng)這個(gè)嘉賓是新華網(wǎng)邀請(qǐng)到的,但新華網(wǎng)沒(méi)有只顧自己,而是與新華社其它部門(mén)積極合作,有了一次成功的全媒體合作的實(shí)踐。
[關(guān)鍵詞] 動(dòng)態(tài)心電圖;病態(tài)竇房結(jié)綜合征診斷;竇性心動(dòng)過(guò)緩;心律失常
[中圖分類(lèi)號(hào)] R541.7+4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721(2010)03(a)-080-02
動(dòng)態(tài)心電圖(dynamic electrocandiogram,DCG)又稱(chēng)Holter,是長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)記錄的體表心電圖,它能一次連續(xù)記錄3導(dǎo)、12導(dǎo)24 h以上的心電圖的動(dòng)態(tài)變化,即能對(duì)患者在日常生活中自然狀態(tài)下和一些特定的情況下(如活動(dòng)、睡眠、情緒改變等)所發(fā)生的心電變化進(jìn)行心電圖檢測(cè)。動(dòng)態(tài)心電圖的出現(xiàn),克服了常規(guī)心電圖只能短時(shí)間地記錄靜止?fàn)顟B(tài)下僅數(shù)十次心動(dòng)周期,信息量少及一過(guò)性改變易被遺漏的缺點(diǎn),可檢測(cè)出普通心電圖不易捕捉到的一過(guò)性的、間歇性的心電異常信息,如一過(guò)性的心律失常、心肌缺血、損傷等,大大提高了心電信號(hào)記錄的質(zhì)和量,是心電診斷技術(shù)的一個(gè)重大進(jìn)步。
病態(tài)竇房結(jié)綜合征(sick sinus syndrome,SSS)(簡(jiǎn)稱(chēng)病竇綜合征)是由于竇房結(jié)器質(zhì)性病變或功能障礙造成的起搏和傳導(dǎo)功能失常,以致產(chǎn)生一系列的心律紊亂和血流動(dòng)力學(xué)障礙,嚴(yán)重者可發(fā)生阿斯綜合征或猝死,是較嚴(yán)重的病變之一。病竇綜合征最初、最常見(jiàn)的心電圖改變?yōu)楦]性心動(dòng)過(guò)緩,特別是夜間出現(xiàn)的竇性心動(dòng)過(guò)緩,可表現(xiàn)為固有心率正常,心律失常復(fù)雜多變,多為間歇出現(xiàn),且時(shí)間短暫,多在夜間睡眠中發(fā)作及發(fā)生變化,患者常無(wú)明顯癥狀,普通心電圖不容易發(fā)現(xiàn),只能借助于動(dòng)態(tài)心電圖檢查。動(dòng)態(tài)心電圖因其隨身、實(shí)時(shí)、連續(xù)、長(zhǎng)時(shí)記錄等特點(diǎn),是診斷病竇綜合征無(wú)創(chuàng)、安全、方便、可靠的方法之一。現(xiàn)將本院2003年3月～2009年3月常規(guī)心電圖檢查的76例門(mén)診及住院診斷竇性心動(dòng)過(guò)緩的患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè),其中病竇綜合征29例。報(bào)道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本院門(mén)診及住院患者76例,男42例,女34例,年齡47～87歲,常規(guī)心電圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩,臨床確診冠心病、心肌病、高血壓、暈厥待查、陣發(fā)性房顫、心悸等。
1.2 方法
在日?；顒?dòng)不受限的情況下,使用美國(guó)生物醫(yī)學(xué)系統(tǒng)公司生產(chǎn)的Centure seriesHolter SCANNER SYSTEMS 3000分析軟件,攜帶式數(shù)字型128 MB閃光卡記錄,選用CH1、CH2、CH3通道為監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行24 h監(jiān)測(cè)。24 h后把所得的存儲(chǔ)分析器信息置于Holter STAR系統(tǒng)回放進(jìn)行分析處理,人工校正,以獲得可靠報(bào)告。每份動(dòng)態(tài)心電圖報(bào)告均由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師對(duì)24 h中獲取信息進(jìn)行分析對(duì)比,以確保數(shù)據(jù)結(jié)果的可靠性,并打印出完整的報(bào)告。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
以動(dòng)態(tài)心電圖診斷病竇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參考值。(持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停博、24 h總心搏數(shù)
2 結(jié)果
76例患者中,總心搏數(shù)低于60 000/24 h的31例,占40.78%,最慢心率2.0 s的25例,占32.89%,其中停搏2.00～7.39 s的長(zhǎng)間期多發(fā)于快速房性心律失常(房撲、房顫、短陣房速、房性紊亂心律)之后共7例,占9.21%,房性早搏74例,占97.36%,室性早搏56例,占73.68%,短陣房速63例,占82.89%,陣發(fā)性房顫3例,占3.94%,竇房阻滯66例,占86.84%,交界性逸搏或逸搏心律21例,占27.63%,二度至三度房室傳導(dǎo)阻滯4例,占5.26%,同時(shí)伴有ST-T改變51例,占67.10%,出現(xiàn)多種心律失常的67例,占88.15%。
3 討論
心動(dòng)過(guò)緩是臨床常見(jiàn)的心律失常之一,可以是多種疾病的早期表現(xiàn)。引起竇性心動(dòng)過(guò)緩的常見(jiàn)原因:①竇房結(jié)的興奮性降低所致,見(jiàn)于安靜及睡眠時(shí),亦可見(jiàn)于長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)和鍛煉有素的運(yùn)動(dòng)員。②病理情況下常見(jiàn)于冠心病、心肌病、病竇綜合征、甲狀腺功能減退、急性顱內(nèi)壓增高、應(yīng)用利血平、β受體阻滯劑、洋地黃類(lèi)藥物之后[1]。病竇綜合征最常見(jiàn)的心電圖表現(xiàn)之一就是竇性心動(dòng)過(guò)緩。以往診斷病竇綜合征常用的方法有電生理測(cè)定、阿托品藥物激發(fā)試驗(yàn)、長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)護(hù)等。前兩種方法給患者帶來(lái)一定的痛苦,不易被患者接受,尤其是合并有其他疾病者。一般認(rèn)為,測(cè)定結(jié)果在正常范圍不能否定診斷結(jié)果,顯著超過(guò)正常高限者有參考價(jià)值。不少人認(rèn)為其診斷價(jià)值不如動(dòng)態(tài)心電圖[2]。長(zhǎng)時(shí)間心電監(jiān)護(hù)需患者臥床,給患者帶來(lái)不便。實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖可長(zhǎng)時(shí)間觀察活動(dòng)狀態(tài)下的患者的心電活動(dòng),并動(dòng)態(tài)觀察心律變化,動(dòng)態(tài)心電圖比常規(guī)心電圖能提供更多的有關(guān)竇房結(jié)功能的信息,通過(guò)記錄最快心率、最慢心率、長(zhǎng)間歇的性質(zhì)、程度和數(shù)量及快慢型心律失常等,為早期診斷病竇綜合征提供了一種非創(chuàng)傷性、較可靠的診斷方法,且對(duì)年老體弱者更適用。若動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果符合病竇綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),不需再做電生理檢查及阿托品藥物試驗(yàn),診斷即可確定。
本文中的29例病竇綜合征患者,心率較正常人明顯減慢,且夜間多次出現(xiàn)顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性停博。病竇綜合征以竇房結(jié)起搏功能低下及其周?chē)M織傳導(dǎo)功能障礙為主要病理生理基礎(chǔ),低下是其主要的發(fā)病特征,發(fā)展規(guī)律是早期為竇性心動(dòng)過(guò)緩,多夜間間歇出現(xiàn),后轉(zhuǎn)為持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)緩,并易伴發(fā)竇房阻滯,再后出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的快速型心律失常(尤為房顫)是為“快-慢綜合征”,臨床上病竇綜合征的心律失常以混合型多見(jiàn),而且常以快慢綜合征為其特點(diǎn),應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖易于發(fā)現(xiàn)此特征性心律失常表現(xiàn)。另外,動(dòng)態(tài)心電圖還可以發(fā)現(xiàn)在快速心動(dòng)過(guò)速終止較長(zhǎng)時(shí)間后才出現(xiàn)的竇性激動(dòng),它直接證明了竇房結(jié)自律功能的降低,具有重要的臨床意義[3-5]。長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏能造成腦組織缺氧而發(fā)生阿斯綜合征,患者睡眠時(shí)出現(xiàn)長(zhǎng)間歇,常常無(wú)癥狀,所以必須通過(guò)動(dòng)態(tài)心電圖檢查才能得以診斷,給患者提供早期治療的機(jī)會(huì),降低其病殘率和死亡率?？炻蚵煨跃C合征是病竇綜合征較多特殊的類(lèi)型,除竇房結(jié)的功能損害外,病變同時(shí)也累及心房和房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯,除嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)?還同時(shí)伴有陣發(fā)性或持續(xù)性的快速的房性心律失常,或在房顫、房撲基礎(chǔ)上,合并嚴(yán)重的二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯以及長(zhǎng)時(shí)間的心臟停搏,最長(zhǎng)達(dá)7.39 s,是引起暈厥及阿斯綜合征的重要原因。雙結(jié)病變、部分患者同時(shí)伴有房?jī)?nèi)或希浦氏系統(tǒng)傳導(dǎo)異常,即形成全傳導(dǎo)系統(tǒng)病變,易發(fā)生較長(zhǎng)時(shí)間的心室停搏而危及患者生命,雙結(jié)病變者均應(yīng)行人工心臟起搏。
[參考文獻(xiàn)]
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為切實(shí)貫徹落實(shí)昆明市醫(yī)管局《關(guān)于進(jìn)一步做好傳染病醫(yī)療救治工作的緊急通知》和昆明市衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于加強(qiáng)全市不明原因肺炎和流感防控工作的通知》文件精神，認(rèn)真落實(shí)我區(qū)傳染病防控及不明原因肺炎、流感防控相關(guān)工作，高新區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2015年2月26日～27日對(duì)轄區(qū)內(nèi)云南益康醫(yī)院、昆明市延安醫(yī)院高新醫(yī)院、昆明寶島婦產(chǎn)醫(yī)院、昆明凱耀醫(yī)院、馬金鋪街道衛(wèi)生院5家醫(yī)院進(jìn)行了工作督導(dǎo)檢查，現(xiàn)將督導(dǎo)情況總結(jié)如下：
一、組織機(jī)構(gòu)管理與制度建設(shè)
5家醫(yī)院均已成立傳染病防控應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)人均為單位法人，成員為醫(yī)院控感、臨床診療、護(hù)理、后勤行政人員，設(shè)置符合要求，具備成立文件；5家醫(yī)院已建立相關(guān)制度和應(yīng)急預(yù)案，制度建設(shè)較為規(guī)范，但督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)應(yīng)急預(yù)案建立部分，5家醫(yī)院參差不齊，延安醫(yī)院高新醫(yī)院與馬金鋪衛(wèi)生院應(yīng)急預(yù)案較為合理，能夠根據(jù)自身實(shí)際制定，昆明寶島婦產(chǎn)醫(yī)院與昆明凱耀醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案未詳細(xì)明確責(zé)任人與具體職責(zé)，僅為院內(nèi)職務(wù)，對(duì)疾病及疫情的上報(bào)程序未作具體概述，僅用一句話帶過(guò)，需進(jìn)一步改進(jìn)；此外，督導(dǎo)中還發(fā)現(xiàn)，各醫(yī)院制度及預(yù)案建立多屬應(yīng)付檢查，對(duì)于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員制度及預(yù)案學(xué)習(xí)情況未知。
二、日常防控工作執(zhí)行情況
1、發(fā)熱門(mén)診與預(yù)檢分診工作
5家醫(yī)院中，云南益康醫(yī)院設(shè)有發(fā)熱門(mén)診，具備預(yù)檢分診臺(tái)，日常接診工作較為規(guī)范，其余4家醫(yī)院不具備發(fā)熱門(mén)診及預(yù)檢分診，5家醫(yī)院日常診療中對(duì)發(fā)熱病例的接診，警惕性較高，但每家醫(yī)院對(duì)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)執(zhí)行力度不同，致使門(mén)診接診醫(yī)生的傳染病鑒別能力參差不齊，需進(jìn)一步提高。
2、傳染病日常管理
5家醫(yī)院中現(xiàn)均已具備中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)端口暨傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)端口，對(duì)目前確診的傳染性疾病能夠及時(shí)上報(bào)，每家醫(yī)院均已指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)端口報(bào)送，指定人員均已接受昆明市疾控中心相關(guān)培訓(xùn)，取得直報(bào)合格證，證書(shū)使用未過(guò)期，但在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)原有的3家網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單位（昆明市延安醫(yī)院高新醫(yī)院、昆明凱耀醫(yī)院、馬金鋪衛(wèi)生院）中，昆明凱耀醫(yī)院部分傳染病報(bào)告卡填寫(xiě)存在缺項(xiàng)登記，影響卡片填寫(xiě)完整率，其余兩家較為規(guī)范，傳染病報(bào)告登記本填寫(xiě)規(guī)范合理，門(mén)診自查制度執(zhí)行有序。
3、人員培訓(xùn)
5家醫(yī)院在督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)關(guān)于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)具有培訓(xùn)臺(tái)賬，但對(duì)于傳染病的防控與突發(fā)應(yīng)急處置未建立獨(dú)立培訓(xùn)臺(tái)賬，且5家醫(yī)院建立的臺(tái)賬資料多數(shù)未附有圖片資料，培訓(xùn)內(nèi)容也有待進(jìn)一步深化，對(duì)于培訓(xùn)中涉及到的具體操作需根據(jù)自身?xiàng)l件制定。
三、應(yīng)急值班與物資儲(chǔ)備
5家醫(yī)院普遍由執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)牽頭執(zhí)行應(yīng)急值班，通訊暢通，但應(yīng)急物資儲(chǔ)備情況除延安醫(yī)院高新醫(yī)院和云南益康醫(yī)院有一定儲(chǔ)備外，其余3家醫(yī)院儲(chǔ)備物資較為單薄，多為棉紗布口罩和普通白大褂，消毒藥劑也多為優(yōu)氯凈、84含氯消毒劑，消毒器械為小噴壺，需進(jìn)一步增添應(yīng)急物資，如一次性隔離服、N95口罩、背負(fù)式噴霧消毒器等；此外，對(duì)于院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急物資的使用培訓(xùn)也需進(jìn)一步加強(qiáng)，使其使用程序符合規(guī)范。
通過(guò)督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)的具體問(wèn)題，已通報(bào)醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行整改，下一步將繼續(xù)加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，在提高我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病應(yīng)急處置能力的同時(shí)，有效防止醫(yī)務(wù)人員感染造成的交叉感染事件，亦提高傳染病的診治能力。
關(guān)鍵詞：主動(dòng)脈夾層；腔內(nèi)隔絕術(shù)；護(hù)理
主動(dòng)脈夾層（aortic dissection，AD）為各種原因造成的主動(dòng)脈壁內(nèi)膜破裂，由于血液流體力學(xué)的壓力沿內(nèi)膜與中外層之間層面縱行剝離而形成的壁內(nèi)血腫，又稱(chēng)為主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或主動(dòng)脈剝離癥。主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕術(shù)具有安全性高，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，可顯著改善AD病人預(yù)后[1]?，F(xiàn)總結(jié)我科20患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料：選取2006年12月至2008年10月于我科住院接受主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)的患者20例，男14例，女6例，平均年齡58±10歲。其中18例表現(xiàn)為血壓升高，2例血壓降低，均呈不同程度的胸前或后背的撕裂樣或刀割樣疼痛。
1.2手術(shù)方法：患者取平臥位，局部麻醉，穿刺左側(cè)橈動(dòng)脈，用豬尾導(dǎo)管行主動(dòng)脈造影，定標(biāo)確認(rèn)破口位置。切開(kāi)股動(dòng)脈，放入攜帶支架的輸送器，X線透視下將支架定位在瘤腔恰當(dāng)位置上，釋放支架。造影觀察支架釋放后破口封閉情況，左鎖骨下動(dòng)脈是否受影響及有無(wú)內(nèi)漏等，修復(fù)股動(dòng)脈，安返病房。
1.3治療結(jié)果：20例患者介入手術(shù)均成功，無(wú)內(nèi)漏等手術(shù)并發(fā)癥。1例患者因原發(fā)性腎功能衰竭死亡，其余患者生存良好。
2術(shù)前護(hù)理
2.1心理護(hù)理：主動(dòng)脈夾層多以突發(fā)的胸背部撕裂樣劇烈疼痛為首發(fā)癥狀，往往給患者造成煩躁、恐懼和焦慮等心理變化，結(jié)果可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮及血漿兒茶酚胺水平升高，全身血管收縮，致使血壓進(jìn)一步升高，加重病情。所以，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行必要的精神安慰和心理疏導(dǎo)。向患者及家屬講解此病的病因、治療方法、各項(xiàng)檢查的意義及支架介入治療的可靠療效和安全性，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松， 緩解緊張情緒，減輕患者的顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，在術(shù)前合理藥物治療的同時(shí)，根據(jù)患者不同的心理變化，及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策[2]。
2.2生命體征的觀察與護(hù)理：嚴(yán)密的進(jìn)行心電監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)生命體征的觀察，尤其是血壓和心率。因過(guò)高的血壓和過(guò)快的心率可加重主動(dòng)脈內(nèi)膜的撕裂，使病情進(jìn)一步惡化。控制血壓遵醫(yī)囑首選硝普鈉微量注射泵持續(xù)靜脈泵入，控制收縮壓在90－110mmHg左右[3]，但應(yīng)注意硝普鈉需與硝酸甘油或?yàn)趵貭柕人幬锝惶媸褂茫乐归L(zhǎng)時(shí)間使用硝普鈉導(dǎo)致的氰化物中毒。并給予β受體阻滯劑控制心室率，鎮(zhèn)靜、止痛等藥物的應(yīng)用亦有利于病情的控制。在監(jiān)測(cè)血壓的同時(shí)，還應(yīng)觀察病人四肢動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無(wú)頭暈、頭痛、尿量變化等臨床癥狀，有助于判斷夾層動(dòng)脈瘤的累及范圍。
2.3術(shù)前準(zhǔn)備：囑患者絕對(duì)臥床休息，避免轉(zhuǎn)變和咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的活動(dòng)。
術(shù)前完善血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、血型及交叉配血等各項(xiàng)檢查，常規(guī)雙側(cè)腹股溝和鎖骨區(qū)域備皮，行碘過(guò)敏試驗(yàn)，備血，導(dǎo)尿，按醫(yī)囑備齊術(shù)中用藥和器械，術(shù)前禁食水。
2003-08—2006-05，筆者運(yùn)用血府逐瘀湯加味治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征62例，并與寧心寶治療30例對(duì)照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《心血管病診斷治療學(xué)》［1］ 確診為病態(tài)竇房結(jié)綜合征（動(dòng)態(tài)心電圖:竇緩≤40次.min，持續(xù)≥1min，且并非由藥物引起，同時(shí)伴有臨床癥狀者）。相關(guān)疾病如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)冠心?。?、風(fēng)濕性心臟病（以下簡(jiǎn)稱(chēng)風(fēng)心?。⑿募〔?、心肌炎的診斷，參見(jiàn)《內(nèi)科學(xué)》［2］ 。
1.2 一般資料 全部92例均為我院中醫(yī)科門(mén)診及住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組62例，男38例，女24例;年齡16～65歲，平均39.5歲;病程12日～20年;原發(fā)病:冠心病28例，風(fēng)心病9例，心肌病8例，心肌炎14例，原因不明3例;伴暈厥24例，頭暈氣短21例;有典型阿斯綜合征發(fā)作史7例;有心肌缺血表現(xiàn)47例;22例有不同類(lèi)型心律失常，其中Ⅲ度以上房室傳導(dǎo)阻滯2例，Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯4例，室性期前收縮8例，竇性停搏3例，房性顫動(dòng)3例，左束支傳導(dǎo)阻滯2例。對(duì)照組30例，男21例，女9例;年齡16～63歲，平均37.2歲;病程10日～21年;原發(fā)病:冠心病13例，風(fēng)心病4例，心肌病3例，心肌炎9例，原因不明1例;伴暈厥12例，頭暈氣短11例，有典型阿斯綜合征發(fā)作史2例;有心肌缺血表現(xiàn)23例;14例有不同類(lèi)型心律失常，其中Ⅲ度以上房室傳導(dǎo)阻滯1例，Ⅱ度Ⅱ型竇房傳導(dǎo)阻滯3例，室性期前收縮5例，竇性停搏2例，房性顫動(dòng)2例，左束支傳導(dǎo)阻滯1例。全部病例阿托品試驗(yàn)均為陽(yáng)性。2組病例一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.3 治療方法
1.3.1 治療組 予血府逐瘀湯加味?；痉?黃芪30g，桃仁12g，紅花10g，當(dāng)歸12g，生地黃9g，川芎10g，赤芍藥6g，牛膝9g，柴胡6g，桔梗6g，枳殼6g，桂枝5g，制附子3g，苦參10g，地龍10g，甘草5g。每日1劑，水煎服。
1.3.2 對(duì)照組 寧心寶（北京長(zhǎng)城制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn) 字:Z11020120）2片，每日3次口服。
1.3.3 療程及其他 2組同時(shí)配合常規(guī)及原發(fā)病治療，均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。
1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效:自覺(jué)癥狀消失，心率達(dá)60次.min以上，動(dòng)態(tài)心電圖明顯改善，阿托品試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰或其竇性心率提高>15次.min，6個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā);有效:自覺(jué)癥狀減輕，心率達(dá)50次.min以上，動(dòng)態(tài)心電圖有不同程度改善，阿托品試驗(yàn)竇性心率提高>10次.min;無(wú)效:癥狀及各項(xiàng)檢查指標(biāo)均無(wú)改善。
2 結(jié)果
治療組62例，顯效38例，有效15例，無(wú)效9例，總有效率85.48%。對(duì)照組30例，顯效9例，有效8例，無(wú)效13例，總有效率56.67%。2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
病態(tài)竇房結(jié)綜合征是由于竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)，患者可在不同時(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常。屬中醫(yī)學(xué)心悸、胸痹范疇，其病位在心，但與脾、腎有關(guān)，以氣虛血瘀為多見(jiàn)。表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證。氣虛則血行不暢，久則脈絡(luò)瘀阻;心脈瘀阻，心血不足，不能養(yǎng)心，故心悸怔忡;血虧氣虛，故神疲乏力;血瘀氣滯，心陽(yáng)被遏，則胸悶不適，心痛時(shí)作，脈來(lái)遲緩或結(jié)代，甚則喘促暈厥。血府逐瘀湯加味方中黃芪補(bǔ)氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正;桃紅四物湯、牛膝、地龍活血化瘀而養(yǎng)血;制附子、桂枝溫經(jīng)通絡(luò);柴胡、枳殼調(diào)整氣機(jī)?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，黃芪、附子、桂枝、苦參具有提高心率的作用［3］ 。諸藥合用，能有效改善竇房結(jié)及其周邊組織的血液供應(yīng)，從而改善竇房結(jié)的起搏功能及傳導(dǎo)功能，達(dá)到提高心率的作用。
參考文獻(xiàn)
［1］ 陳國(guó)偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)［M］.合肥:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003:637-639
[關(guān)鍵詞] 家畜 疥螨 發(fā)病情況 防治
[中圖分類(lèi)號(hào)] S858.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1003-1650 （2015）02-0261-02
硯山縣八嘎鄉(xiāng)是個(gè)多民族聚居的山區(qū)農(nóng)業(yè)貧困鄉(xiāng)，全鄉(xiāng)共有耕地面積24404畝，人均0.7畝，人多地少，沒(méi)有特色的農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)作物，因而畜牧業(yè)經(jīng)濟(jì)成了廣大農(nóng)戶主要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，畜牧業(yè)收入占家庭總收入的40%以上。但是，家畜養(yǎng)殖常受到各種因素的困擾，農(nóng)戶對(duì)傳染病、內(nèi)外科疾病都較為重視，但對(duì)疥螨等寄生蟲(chóng)病則不太重視，認(rèn)為寄生蟲(chóng)病對(duì)家畜的健康影響不大。養(yǎng)殖生產(chǎn)中，若忽視疥螨等寄生蟲(chóng)病的防治，往往會(huì)造成較大的感染與流行，家畜生長(zhǎng)緩慢甚至停滯、消瘦，有些繼發(fā)其它疾病引起死亡，使養(yǎng)殖戶遭受較大的經(jīng)濟(jì)損失。因此，防治家畜疥螨寄生蟲(chóng)病已成為八嘎鄉(xiāng)發(fā)展畜牧業(yè)不可忽視的問(wèn)題，應(yīng)引起當(dāng)?shù)攸h委政府及畜牧獸醫(yī)業(yè)務(wù)部門(mén)的高度重視。
1 八嘎鄉(xiāng)疥螨發(fā)病情況調(diào)查
八嘎鄉(xiāng)共轄12個(gè)村民委，154個(gè)村小組，2014年末全鄉(xiāng)共有8024養(yǎng)殖戶，共存欄生豬22961頭，牛11328頭，馬（包括騾、驢）188匹，山羊604只，家禽存欄78130只。鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)工作站采取隨機(jī)抽樣調(diào)查的方式，在全鄉(xiāng)范圍內(nèi)調(diào)查生豬 2418頭、牛1050頭、馬（騾）130匹、山羊270只。調(diào)查結(jié)果顯示：疥螨寄生蟲(chóng)病在八嘎鄉(xiāng)發(fā)病率較高，具體情況詳見(jiàn)下表：
2 疥螨寄生蟲(chóng)病的生物學(xué)特性及流行病學(xué)
2.1 疥螨的生物學(xué)特性
在八嘎鄉(xiāng)，主要以疥螨科的疥螨屬和癢螨科的癢螨屬發(fā)生較多，對(duì)家畜造成的危害較大。螨蟲(chóng)蟲(chóng)體雖小，長(zhǎng)約0.2-0.8mm，須借助放大鏡或顯微鏡才能看清楚，蟲(chóng)體外有堅(jiān)硬的角質(zhì)膜，呈灰白色或淡黃色。疥螨寄生蟲(chóng)寄生在家畜（宿主）的皮膚深層，在蟲(chóng)體經(jīng)過(guò)的地方，將皮膚組織破壞，形成蟲(chóng)道，吸食家畜（宿主）的表皮深層上皮細(xì)胞和組織液。據(jù)參考資料記載：雌蟲(chóng)一生可產(chǎn)卵40-50個(gè)，一般在2-3周內(nèi)即可完成其全部的發(fā)育過(guò)程，而在3個(gè)月內(nèi)可以形成六個(gè)世代，由一個(gè)雌蟲(chóng)可以繁殖成150萬(wàn)個(gè)螨蟲(chóng)，因此其繁殖的能力相當(dāng)快。離開(kāi)宿主時(shí)，成蟲(chóng)在不利的條件下雖不能活動(dòng)，但可以有6個(gè)月左右的休眠期，此時(shí)螨蟲(chóng)對(duì)各種理化因素的抵抗力也較強(qiáng)。
2.2 疥螨寄生蟲(chóng)病的流行病學(xué)
2.2.1疥螨病由病畜與健康畜相互接觸感染，也可由間接接觸的方式感染。各種家畜的飼養(yǎng)管理方法不同，傳播蔓延感染的方式也不同。同一群家畜因相互接觸的機(jī)會(huì)較多，只要有一頭家畜感染，若不及時(shí)防治，極易造成全群家畜的感染。牲畜市場(chǎng)、牧場(chǎng)、飼養(yǎng)用具、使役用具等均可造成間接接觸傳染。
2.2.2春、夏兩季，家畜換毛后，皮膚易受到陽(yáng)光的直射，皮溫升高，不利于蟲(chóng)卵和幼蟲(chóng)的發(fā)育。因此在夏季新發(fā)生的病例自然減少，呈輕微癥狀或帶蟲(chóng)現(xiàn)象。但是到了秋冬季節(jié)，由于絨毛長(zhǎng)出，陽(yáng)光直接照射皮膚的時(shí)間減少，皮溫降低，空氣相對(duì)濕度也增加，因而發(fā)病數(shù)和感染程度明顯增加。
2.2.3畜舍擁擠潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良、管理不善等是造成疥螨病流行的重要原因。瘦弱的家畜容易感染疥螨病，而且發(fā)病也比較嚴(yán)重。家畜的年齡也有一定的關(guān)系，一般幼畜比成年的家畜易感染，發(fā)病也比較嚴(yán)重。
3 疥螨寄生蟲(chóng)病發(fā)病的癥狀
家畜感染疥螨寄生蟲(chóng)病后，潛伏期長(zhǎng)短不同，但癥狀多出現(xiàn)在感染后的2-4周，共同表現(xiàn)為劇癢，來(lái)回走動(dòng)，搖頭甩耳，常常尋找?guī)岬膲Ρ?、廄欄等有梭角的部位，不停的擦癢， 皮膚出現(xiàn)紅色丘疹和水泡，擦破后形成痂皮，脫毛龜裂，生長(zhǎng)停止甚至消瘦，嚴(yán)重的可引起死亡。
3.1 豬發(fā)生常常圍繞著眼睛和耳朵，然后蔓延到腹側(cè)和四肢。
3.2 牛主要是頸部、角根、尾根等，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成全身感染。
3.3 山羊主要發(fā)生在唇、鼻和耳根等處的皮膚。
3.4 馬疥螨病先由頭部、體側(cè)、軀干及頸部開(kāi)始，有時(shí)還流出帶惡臭的分泌物。
4 疥螨病對(duì)家畜造成的危害
由于家畜的皮膚受到蟲(chóng)體的刺激，發(fā)生劇烈的癢覺(jué)，患畜無(wú)法安靜休息。蟲(chóng)體寄生部位的皮膚，常常有被毛脫落、龜裂，甚至發(fā)生皮膚炎癥?；夹笏鶖z入的食物，吸收的營(yíng)養(yǎng)，被無(wú)謂的運(yùn)動(dòng)所消耗，嚴(yán)重時(shí)還動(dòng)用脂肪作為能量來(lái)運(yùn)動(dòng)或被蟲(chóng)體吸收。使患畜生長(zhǎng)緩慢甚至停滯、消瘦，造成飼料浪費(fèi)，增加飼養(yǎng)成本。到了后期，患畜的食欲減退致使家畜明顯消瘦，降低對(duì)疾病的抵抗能力，容易繼發(fā)其它疾病引起死亡。
5 及早診斷
疥螨病的診斷應(yīng)進(jìn)行綜合的判斷，獸醫(yī)員、飼養(yǎng)員根據(jù)臨床癥狀，結(jié)合流行病學(xué)的特點(diǎn)可以得出初步診斷;確診需從患部刮取皮屑，鏡檢有無(wú)疥螨蟲(chóng)體的存在。
6 系統(tǒng)治療
家畜疥螨病必須采取綜合的防治措施，一是隔離治療，加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，嚴(yán)防疥螨寄生蟲(chóng)進(jìn)一步的蔓延;二是進(jìn)行預(yù)防性滅蟲(chóng)處理，消滅廄舍、墻壁、飼槽、用具等有可能存有疥螨蟲(chóng)體、蟲(chóng)卵的地方。
6.1 涂藥療法
患部面積不大時(shí)，剪去病畜患部和健康部附近的毛，用3-5%的肥皂水刷洗，除去患部表面的泥垢、痂皮，涂擦藥液，較嚴(yán)重的要分次涂擦。
6.1.1敵百蟲(chóng)：配成0.5-1%的水溶液，但要多次涂擦，每間隔7-10天涂擦一次，4-5次即可治愈。
6.1.2除癩靈：每10ml兌水1-2公斤涂擦患部，前3次每隔3天涂擦1次，后3次每隔1周涂擦1次，一般6-7次即可治愈。
6.1.3疥敵：兌水3-5倍涂擦患部，每隔5天涂擦一次，一般5次即可治愈。
6.1.4硫磺粉1份，食用香油3份，混合涂擦患部，每10天涂擦1次，一般3次即可收到良好的治療效果。
6.1.5煙葉（烤煙葉也可以，但最好是本地辣煙）與桃樹(shù)葉1：1的配合，用水煮2小時(shí)或者浸泡3天，擦洗患部，每3天涂擦1次，一般5次左右即可收到良好的治療效果。
6.2 藥浴療法
發(fā)病較多，天氣溫暖的季節(jié)里防治家畜疥螨病的常用方法，一般常用的藥物是敵百蟲(chóng)或鋅硫磷乳油，配制成0.2-0.3%的藥液進(jìn)行藥浴。
6.2.1噴霧淋浴法：用噴霧器將藥液噴撒到家畜身上，全身噴濕，同時(shí)也對(duì)廄舍內(nèi)的墻壁、畜床及飼槽、用具等進(jìn)行殺蟲(chóng)滅蟲(chóng)。
6.2.2浴缸藥浴法：此法適用于山羊、狗、豬等中小家畜。方法是捉住家畜的四肢及頭部，放入裝有藥液的溶器內(nèi)浸泡1-2分鐘。
6.2.3浴池藥浴法：把患畜強(qiáng)行驅(qū)趕入裝有藥液的池子，使藥液浸濕皮毛。此方法適用于大批量家畜的預(yù)防及治療，成本較低。同時(shí)可防治疥螨、虱、蠅等體外寄生蟲(chóng)。缺點(diǎn)是容易吸收藥液造成家畜中毒甚至死亡等。
6.3 藥物內(nèi)服療法
用阿維菌素內(nèi)服療法：常用于豬、貓、犬，方法是25-30Kg的豬，每頭飼喂1-1.5g，一般間隔5-7天后再喂一次，2-3次即可治愈?；蛴靡辆S菌素，口服、拌料、兌水服用均可，嚴(yán)重的一次用藥后隔一周再用一次，劑量可適量加大，重癥連續(xù)飼喂三天。
以上的治療方法經(jīng)過(guò)本人幾年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，最好還是采取內(nèi)服外擦的綜合治療方法效果較好，這樣可以取長(zhǎng)補(bǔ)短。疥螨病因?yàn)槌３?fù)發(fā)，所以每間隔一定的時(shí)間，就必須進(jìn)行一次滅螨處理，防止疥螨病再次復(fù)發(fā)。
7 強(qiáng)化預(yù)防
應(yīng)該采取“預(yù)防為主、治療為輔”的方針，群防群治。主要是消滅畜體和外界環(huán)境中的疥螨，特別是對(duì)畜舍、畜床、飼槽等進(jìn)行消毒滅螨。公共廄欄、用具以及家畜經(jīng)經(jīng)過(guò)的地方也應(yīng)進(jìn)行滅螨處理，防止疥螨病的蔓延。同時(shí)加強(qiáng)飼養(yǎng)管理，定期對(duì)家畜進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)，每年進(jìn)行3-4次的預(yù)防性給藥。對(duì)未經(jīng)檢查隔離及滅螨處理的家畜，不引入畜群，不購(gòu)入患病的家畜。發(fā)現(xiàn)病畜時(shí)，應(yīng)將病畜和可疑病畜隔離治療，使用過(guò)的畜舍、用具等要進(jìn)行滅螨處理。疥螨病一旦發(fā)生，若不即時(shí)地進(jìn)行診治，則往往會(huì)造成大的流行，使畜牧業(yè)遭受很大的損失。但是，多數(shù)農(nóng)戶對(duì)此病都不以重視，總認(rèn)為家畜的精神和食欲都還正常，不會(huì)影響其生命，常常使該病發(fā)展到癥狀比較明顯，畜體消瘦比較嚴(yán)重時(shí)才尋求該病的治療方法。因該病早期治療比較容易，效果也比較明顯，但是當(dāng)疥螨寄生蟲(chóng)傳染到家畜的全身或當(dāng)全群家畜都感染時(shí)，治療就非常困難了。
參考文獻(xiàn)
[1]家畜寄生蟲(chóng)學(xué).北京.中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)出版社
摘 要：目的：探討阿托品試驗(yàn)對(duì)疑有病竇綜合征（SSS）者的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)76例疑有SSS的竇性心動(dòng)過(guò)緩者作阿托品試驗(yàn)，陽(yáng)性者作食管心房調(diào)搏。結(jié)果：76例中66例最快心率＜90次/min，陽(yáng)性率86.8%；66例經(jīng)食管心房調(diào)搏提示SSS 60例，符合率91%。結(jié)論：阿托品試驗(yàn)可選用于疑有SSS之竇性心動(dòng)過(guò)緩者，方法簡(jiǎn)便易行，可提高對(duì)SSS的檢出率。
關(guān)鍵詞： 阿托品； 試 驗(yàn)； 病竇綜合征； 陽(yáng) 性； 食管心房調(diào)搏
Value of Atropine Test:On Diagnosing the Sick Sinus Syndrome
Abstract：Objective: To discuss the clinical value of Atropine test on the suspected Sick Sinus Syndrome (SSS) cases. Method: Have Atropine tests on 76 suspected SSS sufferers who have Sinus bradycardia. And then have transesophageal atrial pacing (TAP) on the positive ones. Result:Among the 76 cases, there are 66 ones whose fastest heart rates are less than 90 times/min. That is 86.8 percent of them are positive. And according to the TAP, it is indicated that there are totally 60 SSS sufferers in those 66 cases. The percentage of conformity is 91%. Conclusion: It is better to choose the suspected SSS sufferers that have Sinus bradycardia for doing Atropine test so that to raise the percentage of diagnoses. It is a simple and practical method for application.
Key words： Atropine； Test； Sick Sinus Syndrome； Positive； Transesophageal atrial pacing
SSS包括多種竇房結(jié)異常［1］，竇性心動(dòng)過(guò)緩為其中較常見(jiàn)的一種，習(xí)稱(chēng) “病竇綜合征一型”，約占SSS的75%～80%［2］；臨床上并不少見(jiàn)，尤其在老年人中。本組報(bào)告76例竇性心動(dòng)過(guò)緩(疑有SSS)者進(jìn)行阿托品試驗(yàn)，以提高SSS檢出率。
1 資料與方法
1.1 本組76例中男36例、女40例，年齡56～65（平均58）歲。最低心率為36～49次/min。臨床診斷：冠心病30例（39%）；高心病24例（32%）；心肌炎14例（18%）；風(fēng)心病8例（10.5%）。
1.2 方法參照《內(nèi)科診斷試驗(yàn)手冊(cè)》［3］：① 試驗(yàn)前停用影響心率的藥物（如普萘洛爾、阿托品等）2～3d。② 臥位，描記Ⅱ?qū)碾妶D作為對(duì)照。③ 阿托品2mg(0.02～0.04mg/kg),加2ml生理鹽水稀釋。靜脈快速注射。④ 分別于注藥后1、3、5、10、20、25、30min描記心電圖，計(jì)算竇性心率并觀察心律的變化。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)：陽(yáng)性：①全部觀察時(shí)間內(nèi)心率＜90次/min；②出現(xiàn)交接性逸搏心律，或原為交接性心律持續(xù)存在者；③出現(xiàn)房顫或房室傳導(dǎo)阻滯；陰性：①全部觀察時(shí)間內(nèi)心率＞90次/min；②首次使用阿托品1mg靜注為陰性者次日可用2mg，若＞90次/min或超過(guò)對(duì)照時(shí)心率的25%以上者。
2 結(jié) 果
阿托品試驗(yàn)過(guò)程中最快心率均＜90次/min者66例，陽(yáng)性率為86.8%。陽(yáng)性者中冠心病28例(42%)；高心病20例(30%)；心肌炎12例（18%）；風(fēng)心病6例（9.1%）。66例阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性者均到上一級(jí)醫(yī)院行食管心房調(diào)搏檢查，結(jié)果提示SSS 60例，符合率91%。冠心病28例（47%）；高心病16例（27%）；心肌炎12例（20%）；風(fēng)心病4例（6.7%）。
3 討 論
自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)竇房結(jié)的自律性有明顯影響。迷走神經(jīng)張力過(guò)高可致使竇性心率減慢，因此疑有SSS的心率過(guò)緩患者，應(yīng)排除迷走神經(jīng)的影響［3］。阿托品是抗膽堿藥，能解除迷走神經(jīng)對(duì)竇房結(jié)的抑制。對(duì)懷疑SSS而需作進(jìn)一步檢查時(shí)，可作為鑒別SSS的最常用方法之一。該法的基本原理為，在竇房結(jié)區(qū)有豐富的腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)末梢支配［4］，腎上腺素能刺激加速竇性發(fā)放率，乙酰膽堿通過(guò)激活起搏細(xì)胞內(nèi)毒蕈堿樣M2受體，轉(zhuǎn)而激活特殊的G蛋白（Gk），后者激活鉀通道［Ik(Ach)］而調(diào)變發(fā)放頻率［5］。作為乙酰膽堿受體阻滯劑（M樣作用為主）的阿托品，能夠阻斷乙酰膽堿對(duì)心肌的負(fù)性變頻作用，腎上腺素的支配相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，引起心臟自律性增高，傳導(dǎo)加快，心肌收縮力增強(qiáng)。因此，正常人心率應(yīng)顯著增快。SSS者因竇房結(jié)及其傳導(dǎo)經(jīng)路均發(fā)生病變，對(duì)腎上腺素的作用不敏感，故心率增幅較小，常＜90次/min，稱(chēng)為“阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性”。阿托品試驗(yàn)成為診斷SSS的一個(gè)可靠指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值較大［6］。國(guó)內(nèi)外報(bào)道阿托品試驗(yàn)的陽(yáng)性率為78%～95%［7］,本組試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性率為86.8%，66例陽(yáng)性者經(jīng)食管心房調(diào)搏檢查提示SSS 60例，符合率91%。阿托品試驗(yàn)的敏感性為89%，特異性為80%［6］。
單項(xiàng)阿托品試驗(yàn)陰性，不能完全排除SSS，確系SSS者也可呈假陰性；阿托品試驗(yàn)陽(yáng)性，也不一定全是SSS，有報(bào)道10名運(yùn)動(dòng)員阿托品試驗(yàn)后，5名心率＜80次/min，而均無(wú)心臟病證據(jù)存在［6］。但陽(yáng)性者在3～4年隨訪中出現(xiàn)更嚴(yán)重的竇房結(jié)功能障礙，明顯高于陰性者?？偟闹v，假陰性多于假陽(yáng)性。
阿托品試驗(yàn)操作簡(jiǎn)便易行，經(jīng)濟(jì)、安全，心電圖又具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、便捷、重復(fù)性好、價(jià)廉、人為因素影響小等優(yōu)點(diǎn)，尤其適應(yīng)確有基礎(chǔ)心臟病而又受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件或經(jīng)濟(jì)狀況限制的患者（特別是基層醫(yī)院、經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)），可以推廣應(yīng)用該項(xiàng)試驗(yàn)技術(shù)。臨床上可以選用竇性心動(dòng)過(guò)緩（疑有SSS者）作此項(xiàng)試驗(yàn)作為篩選，如無(wú)SSS可能者（先作簡(jiǎn)單仰臥起坐即可提高心率者），可不必要作此試驗(yàn)。
阿托品試驗(yàn)的禁忌癥有青光眼、前列腺肥大者，高溫季節(jié)避免試用。
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