時間：2022-08-29 21:14:01
序論：在您撰寫骨科脊柱護(hù)士論文時，參考他人的優(yōu)秀作品可以開闊視野，小編為您整理的7篇范文，希望這些建議能夠激發(fā)您的創(chuàng)作熱情，引導(dǎo)您走向新的創(chuàng)作高度。
他，就是孫振中，九三學(xué)社社員，無錫市第九人民醫(yī)院脊柱外科主任。他號稱“圣一刀”，寓意就是只要他親自手術(shù)，多么嚴(yán)重的病情都會轉(zhuǎn)危為安。親切的稱呼背后是對他精湛得無可挑剔技術(shù)的認(rèn)可，是病人絕望處逢生的喜悅，是家屬難以言表的信賴與感激。十二樓病房，他的名聲譽(yù)滿病房。在患者、護(hù)士、其他醫(yī)生心中，他是位受人尊敬與愛戴的男神級醫(yī)生。
脊柱外科的守護(hù)神
脊柱微創(chuàng)手術(shù)憑借手術(shù)創(chuàng)傷小、療效滿意、恢復(fù)快、手術(shù)出血少、皮膚切口小等優(yōu)點(diǎn)，成為近年來脊柱外科最新發(fā)展方向，并受到青睞。較之傳統(tǒng)脊柱外科手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)難度高、精細(xì)度高，讓很多脊柱外科醫(yī)生望而卻步，特別是在一些綜合性大醫(yī)院，能成功、熟練掌握這一技術(shù)，并且讓術(shù)后并發(fā)癥降到最低的，也是為數(shù)不多。在無錫脊柱外科領(lǐng)域，孫振中則是掌握這一技術(shù)的醫(yī)生之一。
在九院手外科，不計其數(shù)的危重脊柱外科病人痛苦地躺著入院，卻微笑著柱著拐杖出院，恢復(fù)了肢體功能，重獲新生。越來越多的患者慕名前來。孫振中儼然成了患者心目中的守護(hù)神。無論多危重，只要有孫振中在，都不是什么問題！而每當(dāng)病人笑逐顏開，連連道謝時，孫主任由衷地笑了。一個笑聲，一聲感謝，是對孫振中和他的脊柱微創(chuàng)手術(shù)的認(rèn)可。對他來說，這才是最大的安慰與褒獎。
惠山夏先生是監(jiān)獄的獄警，年僅25歲。一年前，他出現(xiàn)了腰部不適，伴有左下肢放射性痛，嚴(yán)重影響日常工作與生活。曾多次輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院就診，卻不見好轉(zhuǎn)。一個月前，他再次出現(xiàn)腰部疼痛加劇，伴左下肢放射痛明顯。聽聞孫主任精湛的醫(yī)技后，慕名前來。孫振中診斷為L5-S1椎間盤突出后，果斷進(jìn)行了椎間孔鏡髓摘除術(shù)這一脊柱微創(chuàng)的革命性創(chuàng)新技術(shù)。術(shù)后三天，夏先生帶著無限的感激出院了。
68歲老人張阿姨，原先患有頸椎3-4級間盤突出，半年前開始手麻，在一次不小心摔倒后，左上肢不能動。孫振中為她實(shí)施了頸椎中央損傷綜合病術(shù)。手術(shù)使用了頸椎微創(chuàng)融合器，即RL-C微創(chuàng)器械，這是無錫最早使用該技術(shù)的手術(shù)。通過清除頸椎中樞神經(jīng)、對接、固定頸椎等系列方法，成功地幫助張阿姨擺脫了多年的頸椎病痛。
骨科感染的克星
口感染在創(chuàng)傷骨科的臨床實(shí)踐中并不少見，一旦發(fā)生，輕則反復(fù)住院，多次手術(shù)，重則導(dǎo)致感染部位截肢，甚至危及性命。因此，骨科感染號稱災(zāi)難性的術(shù)后并發(fā)癥，讓很多患者談及色變。
在手外科十二樓病房，孫振中收治了數(shù)不清的傷口感染病人。刮創(chuàng)USD、骨搬移、肢體延長、皮瓣修復(fù)……這些先進(jìn)的省內(nèi)乃至國內(nèi)首創(chuàng)的骨感染處理術(shù)，成功地幫助患者擺脫了無休止噩夢般的病痛，重新拾回了精彩的生活。
一位黃姓病人腿被摩托車撞斷。在某醫(yī)院已動了兩次手術(shù)，因護(hù)理不慎，術(shù)后感染，又植皮失敗。眼看著傷腿不保，病人火急火燎地轉(zhuǎn)到了手外科醫(yī)院。孫振中接手后，立即采取了措施，清洗，去腐，驗(yàn)血，外敷抗生素。數(shù)日后，再行擴(kuò)創(chuàng)灌洗術(shù)，一個月后終于控制住了感染。又行植皮修復(fù)創(chuàng)面手術(shù)，補(bǔ)骨，上鋼板術(shù)，終于救下了這條斷腿。病人感激不盡。
西方有句名言，“你對鏡子笑，鏡子也會對你笑?！贬t(yī)患之間更是如此。不少帶著絕望情緒的患者懷著一線希望，出于信任，選擇了孫振中。
一名30出頭的患者，因?yàn)楣麎簲嗔送?，雙腿膝蓋以下嚴(yán)重?fù)p傷，并手術(shù)感染，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告知要截肢。一次偶然的機(jī)會，他遇上孫振中的專家會診，并果斷地來到手外科十二樓。在系列的皮瓣、移植、骨搬移等手術(shù)后，患者的腿不僅保住了，而且能正?；顒??；颊邉忧榈卣f，孫振中就是他的再生父母，如果沒有兩條腿，作為家里頂梁柱的他，不知該怎么面對一雙年幼的女兒和體弱的妻子！
驍勇善戰(zhàn)的將軍
無論寒冬還是酷暑，孫振中忘我地工作著。每天，他常常要安排幾個手術(shù)，有時候是出診、會診，還有不可預(yù)測的急診。如果說，醫(yī)院猶如戰(zhàn)場，病情猶如軍令，那么孫振中就是一位堅守陣地驍勇善戰(zhàn)的將軍。
多少次救護(hù)車的鈴聲把他從睡夢中喚醒，多少次他徹夜不眠，從夜晚戰(zhàn)斗到天明，一個疑難急診，孫振中和他的同仁們都要在手術(shù)臺前穩(wěn)穩(wěn)地站立十幾個小時，運(yùn)用他睿智的大腦，靈活的手指，聚精會神地工作……一個平凡的身軀，蘊(yùn)藏著如此巨大的正能量，在手術(shù)臺纖毫無保留地盡情釋放，這是何等動人的一幕！是什么力量支撐著他超越體力的極限舍己救人？是醫(yī)生高度的責(zé)任感，是白衣天使的敬業(yè)精神！
常州的一名病人，其手不幸卷入了車床，被生生拉斷，失血4千多克，生命岌岌可危。家屬手捧那只血淋淋的手臂，救護(hù)車呼嘯而至手外科醫(yī)院。周圍人見了無不心驚肉跳。接診的孫振中立即組織輸血搶救，第一時間為病人做了一個高難度的精細(xì)手術(shù)，歷時12個小時之久。斷肢重植了，患者得救了……又歷時數(shù)日，病人已在做康復(fù)訓(xùn)練了。這臺手術(shù)的成功實(shí)施，讓醫(yī)生、護(hù)士、家屬無一不感嘆他的“藝高膽大”、成竹在胸和從容淡定。
人總是血肉之軀，成年累月強(qiáng)節(jié)奏的工作，孫振中的身體也發(fā)出過警報：感冒、發(fā)燒。護(hù)士催著他輸液，他總是見縫插針地去輸液，輸完液又繼續(xù)巡視病房，做到輕傷不下線！只有回到家，他才絕對臥床休息。
在醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域，孫振中勤奮、進(jìn)取，同樣也是個“捋起袖子加油干”的人。先后獲得各類獎項(xiàng)10項(xiàng)，其中中華醫(yī)學(xué)科技獎三等獎1項(xiàng)，省、市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)獎多項(xiàng)；近5年來，他以第一作者20余篇，其中SCI論文5篇，中華級中文核心期刊論文10余篇；同時，他還是江蘇省“333高層次人才培養(yǎng)工程”中青年科學(xué)技術(shù)帶頭人、國際矯形與創(chuàng)傷外科學(xué)會SICOT、中國部顯微外科學(xué)會第一屆委員會委員、中國醫(yī)生學(xué)會骨顯微修復(fù)工作委員會委員、江蘇省醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會創(chuàng)傷學(xué)組委員、無錫市骨科專業(yè)委員會副主任。
厚德無私的奉獻(xiàn)者
精誠、堅韌、博愛、進(jìn)取……這是孫振中的座右銘。
他和藹可親，從不端著架子；他懂得病人心理，善于做思想工作。有的病人因術(shù)前談話比較直接，心中忐忑不安，對手術(shù)有恐懼感。孫振中聞聲就親自來到病床前，用親切的話語、熱心的鼓勵，并以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)說利弊，講成功概率，給病人吃上一顆定心丸。最后，病人愉快地配合接受了治療，并一如他所說的術(shù)后取得了良好的療效。
曾有為數(shù)不少的病人出于感激給孫振中呈送紅包，孫振中一概拒收，他唯一的回答是：這是我的本職工作。有時還會幽默地調(diào)侃一句：你這樣送紅包，我要白搭你看病了。他的言行，展示出了高尚的品德，使得病人既感恩又欽佩。據(jù)手外科《久苑報》報導(dǎo)，2016年，孫大夫是拒收病人紅包數(shù)額較高的醫(yī)生。
金子默言。在他的辦公室里，一面面錦旗，一束束鮮花，不僅看到了孫振中把最好的青春年華獻(xiàn)給了祖國醫(yī)學(xué)事業(yè)，用雙手創(chuàng)造了一個個醫(yī)學(xué)奇跡，繪就了絢麗多彩的人生，更展示了一名九三學(xué)社社員的風(fēng)采?！搬t(yī)學(xué)精湛，妙手回春；醫(yī)德高尚，溫暖人心?！边@就是對他幾十年行醫(yī)的忠實(shí)寫照！
1．1一般資料
我院骨科是國家級重點(diǎn)專科，按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個病區(qū)，共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人，均為女性，年齡20～49歲，平均34．5歲。其中副主任護(hù)師3人，主管護(hù)師16人，護(hù)師52人，護(hù)士61人；中專8人，大專105人，本科19人。
1．2方法
1．2．1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置，由護(hù)理部組織7個骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺，設(shè)教學(xué)組長2名，由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃，授課人及授課內(nèi)容的審核；教學(xué)秘書1名，由護(hù)理部干事?lián)?，?fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時間、培訓(xùn)場地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)的特點(diǎn)，由教學(xué)組長制定骨科護(hù)士分級（責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士）培訓(xùn)計劃，上報院護(hù)理質(zhì)量管理委員會。授課人選擇?？评碚撛鷮?shí)，技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干，明確授課形式和課時，上報護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式，做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率，培訓(xùn)時間一般安排在16：00以后，每次培訓(xùn)安排3個課題，每個課題限時15～20min，要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備，用簡短、精煉的語言，在有限的時間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識，授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺每月開展培訓(xùn)1～2次，每季度對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核，由護(hù)理部的教學(xué)秘書匯總成績，教學(xué)組長根據(jù)存在的問題及臨床護(hù)理工作的需要，及時修訂培訓(xùn)計劃，不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式，保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目，參加1次培訓(xùn)授予院級繼續(xù)教育學(xué)分0．5分，授課老師授予2分。科室護(hù)士每季度考核平均成績及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評。每名護(hù)士成績記入個人技術(shù)檔案，與護(hù)士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎勵。
1．2．2評價方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺實(shí)施前（2011年5月至2012年4月）、實(shí)施后（2012年5月至2013年4月），護(hù)士專科知識及技能掌握程度、“三基”考核成績，以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計。1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16．0軟件行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0．05。
2結(jié)果
2．1實(shí)施前后護(hù)士考核成績比較
2．2實(shí)施前后開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目，護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實(shí)施前開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng)，護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng)，發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇；實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。
3討論
1.1一般資料
我院骨科是國家級重點(diǎn)專科,按專業(yè)設(shè)骨傷、脊柱骨病、骨關(guān)節(jié)等7個病區(qū),共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護(hù)士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護(hù)師3人,主管護(hù)師16人,護(hù)師52人,護(hù)士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺的組建①人員結(jié)構(gòu)。根據(jù)我院學(xué)科設(shè)置,由護(hù)理部組織7個骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺,設(shè)教學(xué)組長2名,由經(jīng)驗(yàn)豐富、年富力強(qiáng)的護(hù)士長擔(dān)任,負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃,授課人及授課內(nèi)容的審核;教學(xué)秘書1名,由護(hù)理部干事?lián)?負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)安排培訓(xùn)時間、培訓(xùn)場地、教學(xué)設(shè)備的準(zhǔn)備、資料收集及考核工作。②制定培訓(xùn)計劃。根據(jù)院護(hù)理人員分級培訓(xùn)計劃及?？婆嘤?xùn)的特點(diǎn),由教學(xué)組長制定骨科護(hù)士分級(責(zé)任組長、責(zé)任護(hù)士、小組護(hù)士、助理護(hù)士)培訓(xùn)計劃,上報院護(hù)理質(zhì)量管理委員會。授課人選擇?？评碚撛鷮?shí),技術(shù)能力和表達(dá)能力強(qiáng)的骨科護(hù)理骨干,明確授課形式和課時,上報護(hù)理部主任核準(zhǔn)。③組織實(shí)施。根據(jù)臨床護(hù)理工作實(shí)際情況及排班模式,做到培訓(xùn)工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓(xùn)時間一般安排在16:00以后,每次培訓(xùn)安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準(zhǔn)備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內(nèi)給大家傳授豐富而先進(jìn)的知識,授課內(nèi)容具體、實(shí)用性強(qiáng)、有針對性。骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺每月開展培訓(xùn)1~2次,每季度對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行1次考核,由護(hù)理部的教學(xué)秘書匯總成績,教學(xué)組長根據(jù)存在的問題及臨床護(hù)理工作的需要,及時修訂培訓(xùn)計劃,不斷改進(jìn)培訓(xùn)方式,保證和提高培訓(xùn)效果。④建立激勵機(jī)制。將骨科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺培訓(xùn)工作納入院護(hù)理繼續(xù)教育項(xiàng)目,參加1次培訓(xùn)授予院級繼續(xù)教育學(xué)分0.5分,授課老師授予2分?？剖易o(hù)士每季度考核平均成績及參加培訓(xùn)情況列入季度臨床護(hù)理管理質(zhì)量考評。每名護(hù)士成績記入個人技術(shù)檔案,與護(hù)士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎勵。
1.2.2評價方法比較骨科系統(tǒng)護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)平臺實(shí)施前(2011年5月至2012年4月)、實(shí)施后(2012年5月至2013年4月),護(hù)士?？浦R及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目、學(xué)術(shù)論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計。1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2、結(jié)果
2.1實(shí)施前后護(hù)士考核成績比較
2.2實(shí)施前后開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目,護(hù)理創(chuàng)新及學(xué)術(shù)情況實(shí)施前開展護(hù)理新技術(shù)、新項(xiàng)目1項(xiàng),護(hù)理創(chuàng)新3項(xiàng),發(fā)表學(xué)術(shù)論文2篇;實(shí)施后分別為5項(xiàng)、16項(xiàng)和7篇。
北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時說：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽過他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國內(nèi)當(dāng)前專門從事這個專業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂觀。如何改變這個現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮。”
據(jù)統(tǒng)計，在國外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中（包含血管內(nèi)介入手術(shù)），脊柱脊髓手術(shù)（不包含脊髓血管?。﹥H1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。
創(chuàng)建中國首個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組
2005年，剛從意大利留學(xué)歸來的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會名譽(yù)主席賽米（Samii）教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國第一個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。
宣武醫(yī)院是我國神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進(jìn)、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。
20世紀(jì)60年代末，亞薩吉爾（Yasargil）和卡斯帕（Caspar）等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式。
北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制?！?/p>
憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)從零開始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實(shí)行的幾項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。
2008年，菅鳳增在國際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。
世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》（Neurosurgery）刊出了此項(xiàng)技術(shù)的研究報告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會主席本澤爾（Benzal）教授則發(fā)表評論：“這一技術(shù)有非常重要的價值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報告的技術(shù)?！蹦壳斑@一技術(shù)已在中國逐漸推廣。
2008年，菅鳳增在國內(nèi)最早報告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴(kuò)大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項(xiàng)既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運(yùn)動功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。
同年，菅鳳增又率先在國內(nèi)報告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術(shù)。
2009年7月，菅鳳增在國內(nèi)首先實(shí)施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。
菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護(hù)神經(jīng)功能，同時兼顧脊柱的穩(wěn)定性?！?/p>
海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維
宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)594例，這樣高的流動率在業(yè)內(nèi)實(shí)屬罕見。
菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了?！?/p>
這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯?！霸趪獾炔鹆司€再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了?！陛养P增說，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的?！?/p>
1997年，在國內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠(yuǎn)赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專家文憑（相當(dāng)于中國的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位）。
由于語言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來并不容易?；仡櫾诹_馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的?！彼^“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。
初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負(fù)責(zé)病人的日常生活。病人們一開始并不認(rèn)可這位外國醫(yī)生，一開口就是“中國人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。
菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過他縫合傷口的病人會對要做手術(shù)的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點(diǎn)都看不出來。我的（頸椎傷口）就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時也讓他縫吧?！?/p>
很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開始注意這個踏實(shí)認(rèn)真的中國小伙子。
晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護(hù)士請教，請他們檢查他寫的病案。
菅鳳增笑言：“那幫護(hù)士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的?！?/p>
慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。
“我在羅馬第一年和第二年主要跟護(hù)士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)?！陛养P增說，“當(dāng)時跟我一起進(jìn)入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門同學(xué)，最后只有我一個人畢業(yè)拿到文憑了?！?/p>
在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。
“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)。”菅鳳增說，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成?！?/p>
在幾年的手術(shù)實(shí)踐中，菅鳳增還設(shè)計了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準(zhǔn)備拿到海外去推廣。
醫(yī)生的道義和責(zé)任
見證了西方發(fā)達(dá)國家先進(jìn)的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報國的理想和施展抱負(fù)的雄心，面對國內(nèi)的現(xiàn)狀時，菅鳳增不是沒有心理落差。
在事業(yè)初創(chuàng)時期，病人很少，他的壓力也特別大?！白鳛橐幻t(yī)生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情?！陛养P增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實(shí)的，一個海外歸來的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫。”
從事著國內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認(rèn)可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會議，但那時國內(nèi)還沒有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會議。
在這些會議上，菅鳳增認(rèn)識了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。
2015年8月21日，由北京市海淀醫(yī)院發(fā)起并舉辦的“第二屆脊柱微創(chuàng)學(xué)習(xí)班-椎間孔鏡及通道技術(shù)沙龍”在該院舉行，海淀醫(yī)院骨科專家蔣毅教授出任執(zhí)行主席。在此之前記者還了解到，蔣毅教授長期致力于脊柱疾患的診斷與微創(chuàng)治療，自2005年開始在海淀醫(yī)院開展脊柱微創(chuàng)治療與研究以來，已經(jīng)填補(bǔ)了多項(xiàng)院內(nèi)空白。有鑒于此，在本次學(xué)習(xí)班開幕當(dāng)日，本刊記者就微創(chuàng)脊柱外科領(lǐng)域的諸多學(xué)術(shù)熱點(diǎn)話題，對他做了深入采訪……
脊柱微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅猛
采訪一開始，蔣毅教授首先對微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展概況做了簡要介紹。他說，微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中的運(yùn)用，是現(xiàn)代手術(shù)學(xué)發(fā)展最快的領(lǐng)域之一。這種技術(shù)在實(shí)現(xiàn)小“孔”切口的同時，與可視化技術(shù)相結(jié)合，能更好地觀察手術(shù)區(qū)域。
回到自己的專業(yè)領(lǐng)域，蔣毅說：“在過去的10年間，微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)也得到了迅速的發(fā)展。由于脊柱微創(chuàng)手術(shù)對軟組織的牽拉和剝離較少，因而能夠降低術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時間；而且隨著顯微內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和特殊手術(shù)器械與設(shè)備的臨床應(yīng)用，外科醫(yī)生可以通過一個或多個微小的切口來完成以往的手術(shù)操作。與開放手術(shù)相同，微創(chuàng)脊柱手術(shù)也能實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)下的神經(jīng)減壓，脊柱穩(wěn)定與融合，以及脊柱畸形的矯正。脊柱微創(chuàng)技術(shù)從椎體成形到經(jīng)皮置釘，從顯微鏡下摘除到通道下融合，從介入髓核消融到完全內(nèi)鏡技術(shù)，幾乎涵蓋了退變性疾病治療的各個方面。在劉尚禮、池永龍、周躍、劉曉光、海涌教授等專家的大力發(fā)展下，我國脊柱微創(chuàng)在治療手段和技術(shù)培訓(xùn)方面，都取得了巨大的成績?！?/p>
采訪前據(jù)記者了解，蔣毅教授曾在2011年及2014年在德國和美國接受了脊柱微創(chuàng)的培訓(xùn)，因此，記者希望他能介紹一下國內(nèi)外在脊柱微創(chuàng)治療方面的理念是否有差異；如果有的話，差異體現(xiàn)在哪些方面。談及這個話題，蔣毅教授坦言：“由于國內(nèi)的微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展較晚，同時受限于微創(chuàng)設(shè)備的購置和微創(chuàng)技術(shù)的普及，‘終極治療’往往是骨科臨床目前的常見手段，但從科學(xué)的角度來看，這是不合理的。微創(chuàng)技術(shù)在國外日臻成熟并且逐漸流程化，能給病人提供更好、創(chuàng)傷更小并且更有效的服務(wù)，因此也更受患者的喜愛。技術(shù)微創(chuàng)化是微創(chuàng)治療理念的表現(xiàn)之一，國外的醫(yī)療更體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)思維，治療更為個體化，醫(yī)療設(shè)備更為先進(jìn)，配套設(shè)施更為完善，這也使得微創(chuàng)治療的方式更為多樣化，階梯治療成為常態(tài)?！?/p>
據(jù)此，蔣毅教授認(rèn)為，雖然近10年來我國脊柱微創(chuàng)技術(shù)的研究和臨床應(yīng)用取得了很大的進(jìn)步，臨床隨訪結(jié)果令人振奮，但我們存在的許多問題也需要改進(jìn)，比如如何進(jìn)一步降低并發(fā)癥，能否研制出更適合于微創(chuàng)植入的椎間融合器，如何降低微創(chuàng)技術(shù)的學(xué)習(xí)曲線以利于微創(chuàng)手術(shù)的普及等等；同時，微創(chuàng)手術(shù)遠(yuǎn)期臨床效果目前報道也比較少，還需要進(jìn)一步跟蹤隨訪。
青年醫(yī)生最渴望“微創(chuàng)教育”
在采訪中，蔣毅教授談及正在舉行的“第二屆脊柱微創(chuàng)學(xué)習(xí)班-椎間孔鏡及通道技術(shù)沙龍”的宗旨和意義時說：“這已經(jīng)是我們醫(yī)院舉辦的第二屆學(xué)習(xí)班了。去年在中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會微創(chuàng)委員會和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷下，尤其是在周躍教授和劉曉光教授的大力支持下，我們完成了第一屆脊柱微創(chuàng)內(nèi)鏡培訓(xùn)班，取得了良好的效果，吸引了全國近200人參加，得到參會學(xué)員的一致認(rèn)同，并表達(dá)了想再次參加類似培訓(xùn)班的意愿，于是我們又舉辦了第二屆學(xué)習(xí)班，再一次搭建起了脊柱微創(chuàng)的交流平臺。”
他繼續(xù)介紹說：“這次學(xué)習(xí)班作為北京市級繼續(xù)教育項(xiàng)目之一，也再次得到了北京市醫(yī)學(xué)會和海淀醫(yī)院的支持。此次會議由中國醫(yī)師協(xié)會骨科分會脊柱微創(chuàng)學(xué)組主辦、北京市海淀醫(yī)院骨科承辦、北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科協(xié)辦的。本次會議結(jié)合我院目前開展比較成熟的內(nèi)鏡和通道技術(shù)作為基礎(chǔ)，邀請到了部分國內(nèi)在微創(chuàng)內(nèi)鏡和通道技術(shù)領(lǐng)先的專家進(jìn)行報告和點(diǎn)評，同時還有微創(chuàng)手術(shù)的直播互動交流，這種方式在目前是最受參會人員喜愛的交流方式，更為直觀并真實(shí)，可以更直接地解答微創(chuàng)技術(shù)的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，更容易幫助初學(xué)者突破技術(shù)壁壘?！?/p>
記者在現(xiàn)場看到，這次會議的開幕式由大會執(zhí)行主席蔣毅教授主持。他首先宣讀了來自第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院的周躍教授的賀詞：“微創(chuàng)先鋒，引領(lǐng)未來?！痹陂_幕式上致辭的專家學(xué)者還有：北京大學(xué)第三醫(yī)院劉曉光教授、北京市海淀醫(yī)院王東教授；出席開幕式的嘉賓有：總醫(yī)院張西峰教授，北京朝陽醫(yī)院楊晉才教授，北京大學(xué)第三醫(yī)院鐘沃權(quán)教授、祝斌教授，北京大學(xué)北大醫(yī)院劉憲義教授，北京市海淀醫(yī)院黃承教授等多位專家，并在會上做了精彩演講。特別值得介紹的是，在互動環(huán)節(jié)，由蔣毅教授主刀、吳磊老師等海淀醫(yī)院骨科醫(yī)生護(hù)士們開展的現(xiàn)場手術(shù)直播――微創(chuàng)經(jīng)皮全內(nèi)鏡重度脫垂型腰椎間盤切除術(shù)，與會專家學(xué)者與蔣毅教授一起探討互動，現(xiàn)場氣氛活躍，手術(shù)圓滿成功。術(shù)后蔣毅教授還與大家分享了手術(shù)成功的經(jīng)驗(yàn)和技巧，與會專家學(xué)者贊聲連連?！斑@次會議的手術(shù)直播，為青年醫(yī)生學(xué)員們提供了更為真實(shí)生動的學(xué)習(xí)平臺！”蔣毅教授欣慰地說。
此外，北京大學(xué)第三醫(yī)院劉曉光教授在《微創(chuàng)技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用》課題中談到近三年的熱點(diǎn)微創(chuàng)技術(shù)有：經(jīng)皮微創(chuàng)通道下后路腰椎椎體融合內(nèi)固定術(shù)；小切口技術(shù)治療頸、胸、疾患；改進(jìn)的各類內(nèi)鏡技術(shù)、椎間孔鏡；各類導(dǎo)航技術(shù)、術(shù)中神經(jīng)探測技術(shù)及術(shù)中3-D和CT監(jiān)測。
在培訓(xùn)期間，北京大學(xué)第三醫(yī)院鐘沃權(quán)教授圍繞《應(yīng)用通道技術(shù)（MIS-TLIF）治療腰椎間盤突出癥》這一課題做了精彩發(fā)言：MIS-TLIF手術(shù)指證為腰椎不穩(wěn)定、間盤源性腰痛、腰椎滑脫、極外側(cè)椎間盤突出、椎間孔區(qū)狹窄、腰椎側(cè)彎、腰椎間盤突出合并間盤鈣化/椎體后緣離斷：同時還指出透視要求定位是：透視要求標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位；正位棘突在椎體的中線；側(cè)位椎體腰板呈直線；如存在退行性側(cè)彎、椎體旋轉(zhuǎn)，可調(diào)整手術(shù)床使雙側(cè)椎弓根對稱；不要隨意調(diào)整C臂機(jī)/G臂肌透視的正位，易被誤導(dǎo)。
總醫(yī)院張西峰教授就《經(jīng)皮脊柱內(nèi)鏡的原則和技巧》課題做了精彩講解。張教授強(qiáng)調(diào)了脊柱內(nèi)鏡臨床應(yīng)用的趨勢：可以手術(shù)的病理越來越擴(kuò)大，接受手術(shù)的患者越來越多，二次手術(shù)返修率越來越低，可以使用的品種越來越多，國內(nèi)應(yīng)用的單位越來越多。同時還強(qiáng)調(diào)理想的脊柱內(nèi)鏡手術(shù)技巧是：操作方法簡單、醫(yī)患放射線少、患者依存性好、醫(yī)生容易學(xué)習(xí)、復(fù)發(fā)容易返修。
北京朝陽醫(yī)院楊晉才教授在《關(guān)節(jié)突成形技術(shù)在椎間孔鏡應(yīng)用中的價值》這一課題中指出，關(guān)節(jié)突成形的原因是：椎間孔――手術(shù)入路；Kambin三角――神經(jīng)間隙：出口神經(jīng)根、下椎體后上緣與硬膜囊外側(cè)緣之間的解剖區(qū)域，骨性結(jié)構(gòu)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)；盤黃間隙，椎間盤與黃韌帶之間和安全入路。
談及這次學(xué)習(xí)班的詳細(xì)情況，蔣毅教授進(jìn)一步介紹說：我在多年的學(xué)術(shù)交流活動中了解到，青年醫(yī)生特別渴望“微創(chuàng)教育”，也正是這種契機(jī)我們決定舉辦脊柱微創(chuàng)技術(shù)學(xué)習(xí)班。第一屆的成功舉辦，不僅證實(shí)了我的認(rèn)識，也更堅定了我們舉辦第二屆的決心，因此我們邀請到了更多知名專家現(xiàn)場授課并答疑。來自全國各地的骨科專家和學(xué)者歡聚一堂，演講和研討骨科的新進(jìn)展和新技術(shù)，推動椎間孔鏡及通道微創(chuàng)技術(shù)交流，增進(jìn)臨床骨科各專業(yè)醫(yī)師之間的互相了解。
此外，在會議期間，與會專家和蔣毅教授一起為“脊柱微創(chuàng)青年沙龍（北京）內(nèi)鏡基地”揭牌，“這一基地的成立，更為廣大微創(chuàng)同道們提供了很好的學(xué)習(xí)交流平臺?！笔Y毅教授說。
微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡有望
成為另一“金標(biāo)準(zhǔn)”
蔣毅教授還在采訪中介紹了他本人在該領(lǐng)域所主要從事的相關(guān)研究：“脊柱微創(chuàng)治療是我2005年開始為自己定下的目標(biāo)。先后開展了頸腰椎間盤突出癥經(jīng)皮穿刺激光及射頻治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)及后凸成形術(shù)，內(nèi)鏡及通道下治療腰椎間盤突出癥及椎管狹窄癥，吸引了全國40余家醫(yī)院前來學(xué)習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并發(fā)表了相關(guān)論文，目前主要在研究脊柱單元重要結(jié)構(gòu)（后縱韌帶及纖維環(huán)）保留與否在微創(chuàng)治療中的意義?，F(xiàn)在我有兩項(xiàng)內(nèi)鏡相關(guān)的專利正在申報之中，希望能在日后的臨床應(yīng)用上為脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及變革，貢獻(xiàn)一份微弱的力量?！?/p>
話題延伸到具體的學(xué)術(shù)領(lǐng)域，蔣毅教授坦陳：“脊柱內(nèi)鏡技術(shù)引入國內(nèi)以來，在老一輩微創(chuàng)專家的引領(lǐng)下，已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化，尤其是在以周躍教授為首的第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院團(tuán)隊(duì)的努力下，以Joimax椎間孔鏡技術(shù)作為突破點(diǎn)，大力拓展了脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，并使該技術(shù)在全國得到了迅猛而有序的發(fā)展?！?/p>
蔣毅教授認(rèn)為：“要成功地完成手術(shù)，以下幾點(diǎn)缺一不可：精良的手術(shù)設(shè)備、適應(yīng)癥的良好選擇和階梯式的技術(shù)訓(xùn)練。目前內(nèi)鏡技術(shù)集中在椎管狹窄的治療上，鏡下的動力磨鉆系統(tǒng)尤其重要，可視下對骨性狹窄結(jié)構(gòu)的減壓是動力磨鉆系統(tǒng)的主要功用，也是保證安全的主要措施。從當(dāng)前應(yīng)用西山科技的可變角度的動力磨鉆的體會來說，不僅對椎管狹窄椎間孔區(qū)域骨性結(jié)構(gòu)的減壓取得了良好的效果，而且在應(yīng)用經(jīng)椎弓根的入路治療重度移位的腰椎間盤突出癥中，也是不可缺少的必備工具。”
他還認(rèn)為：“微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)經(jīng)過近年來的不斷發(fā)展，在腰椎間盤突出癥的治療上已經(jīng)取得了令人鼓舞的效果，逐漸在初次手術(shù)選擇中占據(jù)了重要的地位，并可能成為腰椎間盤突出癥治療的另一個‘金標(biāo)準(zhǔn)’。目前椎間孔及椎板間隙是主要的入路途徑，但在特殊類型腰椎間盤突出癥的治療中也顯現(xiàn)出一些問題，重度脫出移位及椎管內(nèi)占位嚴(yán)重的病例因減壓不徹底的可能性較大，導(dǎo)致療效不滿意。同時，對于青年醫(yī)生而言，內(nèi)鏡手術(shù)也有一定的學(xué)習(xí)曲線，合理的技術(shù)訓(xùn)練是保證安全的重中之重，不僅要注重理論的學(xué)習(xí)，更要有實(shí)際操作的訓(xùn)練，這方面新橋醫(yī)院的內(nèi)鏡培訓(xùn)基地，可以提供非常好的技術(shù)學(xué)習(xí)平臺?！?/p>
據(jù)記者了解，北京市海淀醫(yī)院骨科成立于1998年，由楊明連主任開創(chuàng)，經(jīng)過17年的努力，在脊柱、關(guān)節(jié)及創(chuàng)傷等專業(yè)上逐漸發(fā)展成熟；現(xiàn)在在王東主任的帶領(lǐng)下，主要關(guān)注常見病及多發(fā)病，致力于退變性疾病的診治，為老齡化的社會提供更有效的服務(wù)；此外還承擔(dān)著北京市海淀區(qū)科委科技發(fā)展計劃項(xiàng)目課題、院內(nèi)青年基金等，發(fā)表多篇國外SCI論文及國內(nèi)核心期刊論文。骨科重視人才的培養(yǎng)，期間多次選送優(yōu)秀醫(yī)生出國深造，為后期專業(yè)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)，專業(yè)細(xì)化激發(fā)了醫(yī)生的工作積極性，高年資醫(yī)生的傳、幫、帶理念和青年醫(yī)生的熱情，是團(tuán)隊(duì)建設(shè)的核心根本?；谶@樣一個優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)，蔣毅教授接著介紹說：“我們應(yīng)用微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡技術(shù)，在腰椎間盤突出癥的治療上已經(jīng)取得了令人鼓舞的效果――在經(jīng)椎間孔/椎板間/椎弓根三種不同入路技術(shù)方面，治療了68例重度脫出移位的腰椎間盤突出癥患者，并取得了良好的效果。”
蔣毅教授進(jìn)一步介紹說，經(jīng)過觀察與分析，我們認(rèn)為，椎間孔較大、椎管空間大的病例可以采用椎間孔入路并通過加大置入角度將工作管道置入到椎管內(nèi)，先切除部分纖維環(huán)，必要時切除部分下位椎體后上緣骨質(zhì)，充分顯露突出物，通過彈性探鉤和彈性髓核鉗可以摘除移位髓核。對于椎間孔較小、高髂嵴，尤其是L5S1節(jié)段椎板間隙較大者，可以采用經(jīng)椎板間隙入路完成，術(shù)中可以先尋找神經(jīng)根肩部或腋部進(jìn)入，部分減壓后再旋轉(zhuǎn)管道推開神經(jīng)根進(jìn)一步減壓摘除髓核。對于椎板間隙及椎間孔間隙均狹小的病例，可以嘗試經(jīng)椎弓根入路，擴(kuò)大骨性工作空間后直接減壓，但摘除移位髓核后，處理椎間隙難度較大，應(yīng)用動力磨鉆系統(tǒng)有一定的風(fēng)險性。通過術(shù)后CT測量，經(jīng)椎弓根上切跡磨除的高度在3至5mm，最大寬度8mm左右。雖然術(shù)中及隨訪中沒有出現(xiàn)骨折現(xiàn)象，但遠(yuǎn)期風(fēng)險需長期觀察。
采訪中，蔣毅教授坦陳：“經(jīng)過十多年的發(fā)展，脊柱微創(chuàng)技術(shù)在滿足臨床需要的同時，也帶了一些爭議和熱評。我們在兩屆學(xué)習(xí)班上也對此作了深入探討，同時我還主編了一期《脊柱微創(chuàng)聚焦孔鏡技術(shù)與動力裝置》特刊，薈萃了國內(nèi)頂級專家的學(xué)術(shù)研究成果和臨床體會，希望能為這一領(lǐng)域的學(xué)術(shù)發(fā)展帶來一些益處?！?/p>
蔣毅教授最后表示：“雖然微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，但并不代表手術(shù)的風(fēng)險更小，相反外科醫(yī)生承擔(dān)了更大的手術(shù)難度和風(fēng)險，需要微創(chuàng)脊柱外科醫(yī)生熟悉脊柱周圍的三維解剖，嚴(yán)格掌握微創(chuàng)手術(shù)的適應(yīng)癥，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；同時，新的器械、新的生物制劑和先進(jìn)影像設(shè)備、高精尖機(jī)器人系統(tǒng)的不斷發(fā)展，有望推動一場微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的、新的革命！”
關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理；現(xiàn)狀；展望
近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的逐步完善，患者對護(hù)理需求的不斷增加，骨科護(hù)理人員護(hù)理理念的不斷增強(qiáng)，骨科護(hù)理的發(fā)展有了質(zhì)的發(fā)展。下面結(jié)合實(shí)際簡要分析骨科護(hù)理的現(xiàn)狀，并從整體護(hù)理的未來趨勢和信息時代對骨科護(hù)理發(fā)展的影響兩個方面對骨科護(hù)理的展望進(jìn)行總結(jié)。
1骨科護(hù)理現(xiàn)狀
在我國骨科傳統(tǒng)手術(shù)開展之初，為了促進(jìn)骨科患者的早日康復(fù)，經(jīng)常在術(shù)后為患者安上石膏或者支架，待徹底愈合后，才允許患者進(jìn)行下床活動[1]。同時，對此類患者進(jìn)行生活護(hù)理和術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。在對骨科患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，經(jīng)常將生活護(hù)理作為護(hù)理此類患者的重點(diǎn)。直至近些年來，才將康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)廣泛應(yīng)用在骨科護(hù)理中。大量的實(shí)踐和研究在時間、數(shù)量、方式方法上對功能練習(xí)也有了具體的數(shù)據(jù)和報道，如：術(shù)后3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高功能練習(xí)，拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌練習(xí)，術(shù)后4-6周后指導(dǎo)患者帶護(hù)腰進(jìn)行下床活動，提醒患者半年內(nèi)不許彎腰，植骨融合術(shù)臥床3個月后才允許患者進(jìn)行下床活動，而顯微鏡下手術(shù)和經(jīng)皮穿刺手術(shù)的患者，術(shù)后平臥24小時即可下床活動，48小時后開始練習(xí)腰背肌。對骨科患者實(shí)施護(hù)理的重點(diǎn)也由生活護(hù)理逐步轉(zhuǎn)移到心理護(hù)理、功能訓(xùn)練上，為骨科患者術(shù)后恢復(fù)和康復(fù)提供了有力的保障。
1.1整體護(hù)理和人為關(guān)懷在骨科護(hù)理的實(shí)踐
隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，患者對護(hù)理需求的不斷增加，整體護(hù)理被廣泛應(yīng)用在骨科護(hù)理的實(shí)踐當(dāng)中。因傷情和治療的需要，骨科患者需要長時間臥床休養(yǎng)，這樣容易使此類患者產(chǎn)生諸多消極情緒，進(jìn)而有導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的可能性，對康復(fù)效果造成影響。因此，將整體護(hù)理應(yīng)用于骨科護(hù)理當(dāng)中具有十分重要的作用。經(jīng)加強(qiáng)整體護(hù)理，重視對患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以使患者的安全感和舒適感得以增強(qiáng)，有助于提高患者對護(hù)理人員的信任度和配合度，融洽護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)護(hù)理工作的順利進(jìn)行，且利于患者的康復(fù)。為了滿足骨科患者的護(hù)理需求，需要將人文關(guān)懷應(yīng)用在骨科護(hù)理當(dāng)中，在患者入院后，就要盡快幫助患者熟悉就醫(yī)環(huán)境，熱情向其介紹醫(yī)院的各項(xiàng)情況，增加患者對就醫(yī)環(huán)境的熟悉感，消除患者的陌生感和緊張感。在與患者交流溝通的過程中，護(hù)理人員言語溫柔，態(tài)度和藹，面帶微笑，并耐心解答患者提出的疑問，在拉近護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上重視對患者進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者對疾病和治療方法等有一個正確的認(rèn)識，利于患者治療和護(hù)理依從性的提高。此外，重視對患者進(jìn)行心理護(hù)理，指導(dǎo)患者掌握緩解不良情緒的方法，鼓勵家屬給予患者更多的生活照顧、情感支持，多舉成功康復(fù)的病例，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。最大限度地為患者營造溫馨舒適的就醫(yī)環(huán)境，合理調(diào)整病房內(nèi)的溫濕度，定時通風(fēng)換氣和消毒，確保室內(nèi)光線柔和，對探視人數(shù)和次數(shù)加以控制，最大限度地減少各種噪音對患者造成的刺激，為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境[2]。
1.2骨科患者的功能鍛煉與康復(fù)
為了使骨科患者獲得良好的治療效果，就要最大限度地使患者的功能恢復(fù)到正常狀態(tài)。為此，就要重視對患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。對于四肢骨折患者，要在早期對其進(jìn)行相應(yīng)的功能鍛煉指導(dǎo)，如指導(dǎo)患者進(jìn)行相鄰關(guān)節(jié)的主動活動，循序漸進(jìn)地進(jìn)行肌肉的收縮和舒張的運(yùn)動[3]。不要對骨折部位進(jìn)行活動，不要對骨折部位進(jìn)行強(qiáng)烈的按摩。到了中期，不僅指導(dǎo)此類患者進(jìn)行上述功能鍛煉，還指導(dǎo)患者對被固定的關(guān)節(jié)進(jìn)行活動，逐步增加功能鍛煉的時間和活動量。等到了后期，要指導(dǎo)患者進(jìn)行下床活動，指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行負(fù)重練習(xí)等。若患者的骨折處在脊柱，則要嚴(yán)格按照“盡早訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，堅持不懈”的原則進(jìn)行功能鍛煉，以提高訓(xùn)練效果。在整個功能鍛煉的過程中，骨科護(hù)士采用口頭講解的方式將功能鍛煉的重要性、必要性解釋清楚，同時采用口頭講解和動作示范相結(jié)合的方式進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)，促使患者對功能鍛煉的動作要領(lǐng)加以正確的掌握，提高患者配合度，促進(jìn)功能鍛煉效果的提高。除此之外，對骨科患者在功能鍛煉中的適應(yīng)性和患肢反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，便于功能鍛煉計劃的及時調(diào)整。
2骨科護(hù)理的前景展望
近年來，隨著骨科新理論、新技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，骨科護(hù)理技術(shù)和理論也得到了較大的發(fā)展。下面對骨科護(hù)理工作的發(fā)展做簡單的展望。
2.1整體護(hù)理的未來趨勢
隨著骨科護(hù)理的不斷發(fā)展，在今后的骨科護(hù)理中將更加重視心理護(hù)理、生活護(hù)理和健康宣教，將更重視“一切為了患者，為了患者的一切”的護(hù)理理念更加有效地落實(shí)到骨科整體化護(hù)理當(dāng)中，且骨科整體護(hù)理仍然將護(hù)理程序作為基礎(chǔ)，以促進(jìn)骨科護(hù)理的有效發(fā)展和改革。另外，目前我國正在大力提倡建設(shè)和諧社會，增加對弱勢群體的人文關(guān)懷?；颊呤俏覀冡t(yī)護(hù)人員服務(wù)的對象，因此，在我們整體護(hù)理中，對患者加強(qiáng)貫徹人文關(guān)懷更具有重要的意義。
2.2信息時代對骨科護(hù)理發(fā)展的影響
隨著信息時代的到來，骨科護(hù)理也將展開新的篇章，隨著計算機(jī)技術(shù)的快速發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療將有被應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中的可能性，為了使骨科患者獲得良好的康復(fù)效果，在有機(jī)結(jié)合遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實(shí)的基礎(chǔ)上，遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)也將有被應(yīng)用于實(shí)踐當(dāng)中的可能性，將便于骨科護(hù)士對骨科患者實(shí)施功能恢復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。若今后在骨科術(shù)后康復(fù)過程中，將遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)引入其中，則可以實(shí)時、正確評定在整個康復(fù)訓(xùn)練過程中患者受損部位的功能，這樣將更有利于康復(fù)訓(xùn)練的計劃和強(qiáng)度的制定和明確，使康復(fù)訓(xùn)練更具有針對性和有效性。在計算機(jī)虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的輔助下，骨科護(hù)理人員還可以對骨科患者實(shí)施心理理療，更利于患者形成良好的心理狀態(tài)，更利于增加患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的興趣，這樣將會起到事半功倍的效果。
3小結(jié)
近年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展日新月異，骨科護(hù)理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展[4]。整體護(hù)理的新理論、新技術(shù)得到了較大的發(fā)展。整體護(hù)理為新的護(hù)理潮流指明方向，微創(chuàng)骨科的發(fā)展對骨科護(hù)理的影響也日益增大。隨著材料工藝的發(fā)展，以及信息時代的到來，護(hù)士不僅要熟悉支具的作用，同時要指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，并善于運(yùn)用新技術(shù)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在計算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)通訊技術(shù)的飛速發(fā)展的影響下，我國骨科護(hù)理也將向信息化快速發(fā)展，將會為骨科護(hù)理打開新的篇章，為患者帶來更多的福音。
作者:李麗 孟燕 孔祥清 單位:山東省曲阜市中醫(yī)院 山東省濟(jì)寧第一人民醫(yī)院
參考文獻(xiàn):
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[2] 董微,宋曉波.論整體護(hù)理教育的現(xiàn)狀與設(shè)想[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,18(01):47.
[關(guān)鍵詞]分層級；崗位勝任能力；護(hù)士
[中圖分類號]R471
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A
[文章編號]2095-0616（2016）23-170-04
為了能充分調(diào)動臨床一線護(hù)士工作積極性、保證護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性及提高一線護(hù)士崗位勝任能力，醫(yī)院提倡以“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”和深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，工作宗旨要緊緊圍繞“改革護(hù)理模式，履行護(hù)理職責(zé)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，提高護(hù)理水平”為中心，而能為患者提供全面、全程及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。能達(dá)到此目標(biāo)，最根本解決辦法是對護(hù)士進(jìn)行有效的培訓(xùn)，而傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層級護(hù)士的特點(diǎn)及需要而設(shè)計培訓(xùn)課程，則培訓(xùn)效果不明顯，且造成時間和資源浪費(fèi)。為了提高一線護(hù)士崗位勝任能力、培養(yǎng)一支滿足現(xiàn)代護(hù)士發(fā)展需要的高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍，我院骨科中心從2014年1月至今進(jìn)行分層級培訓(xùn)，具體報道如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
我院骨科中心包括手足顯微外科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關(guān)節(jié)外科三個病區(qū)，共有43名護(hù)理人員，均為女性，按職稱分為4個層級，N0-助理護(hù)士5名，NI-護(hù)士19名，N2-護(hù)師13名，N3-主管護(hù)師6名，年齡21～44歲，平均27.2歲。學(xué)歷：本科6名，大專30名，中專7名，臨床工作經(jīng)驗(yàn)5～10年21名，2～4年11名，1年11名。
1.2實(shí)施方法
1.2.1培訓(xùn)內(nèi)容根據(jù)崗位管理方案、結(jié)合本科室實(shí)際情況，且以崗位勝任力為核心，而制定分層級培訓(xùn)重點(diǎn)內(nèi)容，見表1。
1.2.2培訓(xùn)方式成立護(hù)理培訓(xùn)小組，組長是手足顯微外科護(hù)士長，組員是6名護(hù)理組長。培訓(xùn)期為1年，設(shè)計120個學(xué)時，設(shè)定在各科室教科室，時間在每周周四15：30～17：30。培訓(xùn)方式主要是集中授課、個案分析、專題講座及經(jīng)驗(yàn)交流等相結(jié)合。理論培訓(xùn)：老師是本科室護(hù)士長及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>5年以上共9人，課堂教學(xué)是PBL教學(xué)法和目標(biāo)教學(xué)法相結(jié)合。技能培訓(xùn)：老師是我科教學(xué)經(jīng)驗(yàn)>3年，本科以上學(xué)歷臨床護(hù)理骨干，且通過護(hù)理部統(tǒng)一培訓(xùn)和考核達(dá)標(biāo)，6人，年齡29～36歲，主要方式是觀看視頻、現(xiàn)場示教、分組練習(xí)及臨床實(shí)踐等相結(jié)合。
1.3評價方法
每年年底由護(hù)理培訓(xùn)小組收集培訓(xùn)前（2011年1月～2013年12月，護(hù)士43人）和培訓(xùn)后（2014年1月～2016年12月，護(hù)士43人）相關(guān)考核數(shù)據(jù)及科室護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果，包括護(hù)士?？评碚摗⒓寄?、崗位勝任能力、護(hù)理質(zhì)量。（1）護(hù)士勝任能力考核：考核內(nèi)容有：理論、技能、管理、教學(xué)等，各層級護(hù)士具體考試內(nèi)容及分值見表2；其中總分為100分，>70分為資格，個案分析、論文撰寫是通過幻燈片形式進(jìn)行考核，護(hù)理技能是根據(jù)層次不同安排內(nèi)容進(jìn)行臨床考核，剩下內(nèi)容通過筆試形式考核；（2）護(hù)理質(zhì)量：每季度由大科質(zhì)控小組對該科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，內(nèi)容包括消毒隔離、護(hù)理文書、急救與毒麻藥品、器材管理、患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度，每項(xiàng)總分100分，且根據(jù)《三級甲等醫(yī)院評審細(xì)則》來進(jìn)行，其中每項(xiàng)>85分為及格，>92分良好?；颊咦o(hù)理滿意度調(diào)查表有20項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分非常滿意、滿意、一般和不滿意，分值分別是5分、4分、2分和1分。每季度發(fā)放50份，由培訓(xùn)小組統(tǒng)一發(fā)放，現(xiàn)場作答和回收，且統(tǒng)一計算，該科室護(hù)士在發(fā)放時需回避；（3）理論、技能考核：主要根據(jù)層次不同，由培訓(xùn)小組依據(jù)培訓(xùn)手冊制定考核內(nèi)容和評分細(xì)則，總分均為100分，>70分為及格。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS22.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用xX2檢驗(yàn)，P
2.結(jié)果
2.1培訓(xùn)前后各層級護(hù)士崗位勝任能力考核結(jié)果比較
培訓(xùn)后各層級護(hù)士崗位勝任能力考核成績均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.2培訓(xùn)前后科室護(hù)理質(zhì)量比較
培訓(xùn)后患者護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全及患者滿意度等科室護(hù)理質(zhì)量均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
2.3培訓(xùn)前后專業(yè)理論和專業(yè)技能考核情況比較
培訓(xùn)后護(hù)理人員專業(yè)理論和專業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P
3.討論
分層級能更有效提高各層級護(hù)士崗位勝任能力。該科室有43名護(hù)士，職稱是不盡相同，傳統(tǒng)培訓(xùn)方式未能根據(jù)各層次護(hù)理人員的特點(diǎn)及需求而進(jìn)行設(shè)計培訓(xùn)方案，達(dá)不到培訓(xùn)效果，浪費(fèi)了時間、精力和資源，且降低了護(hù)理人員接受培訓(xùn)的主動性、積極性等缺陷。而分層級培訓(xùn)能系統(tǒng)分析各層級護(hù)士掌握知識程度、工作能力、培訓(xùn)需要等特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計培訓(xùn)方案，能有效帶動大家學(xué)習(xí)、提高工作主動性及積極性，進(jìn)而提高培訓(xùn)效果。本研結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各層級護(hù)理人員崗位勝任能力明顯高于培訓(xùn)前，明顯提高了各層級護(hù)士業(yè)務(wù)水平，改變了護(hù)士思維模式，增強(qiáng)了主動服務(wù)意識、風(fēng)險防范意識、護(hù)理管理能力，基礎(chǔ)護(hù)理做得更加到位，病情觀察能力更加細(xì)致、護(hù)理文書更加規(guī)范，則整體護(hù)理質(zhì)量得到有效提高。本次堅持以崗位勝任能力培訓(xùn)為導(dǎo)向，使得培訓(xùn)方式和內(nèi)容得到不斷完善，培訓(xùn)期間有臨床思維的培養(yǎng)、標(biāo)準(zhǔn)化患者等培訓(xùn)與應(yīng)用。
