時(shí)間：2022-07-20 04:19:27
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宋灣移民新村全村有228戶(hù)，總?cè)丝?150人，其中男性591人，女性559人，男女比例大約為1.06。
(一)宋灣村醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量及輻射區(qū)域
(1)村級(jí)衛(wèi)生室。該村有一個(gè)衛(wèi)生室，接待能力在五人以?xún)?nèi)，同時(shí)也對(duì)外開(kāi)放。主要輻射區(qū)域除本村外還有鄰近村莊，一般在2～3公里的范圍。(2)私人衛(wèi)生所。主要是持有醫(yī)師資格證的人開(kāi)辦的私人衛(wèi)生所，這種性質(zhì)的衛(wèi)生所雖然對(duì)外開(kāi)放，但是由于區(qū)域的局限性，主要輻射區(qū)域?yàn)楸敬宸秶鷥?nèi)，該村之前有一家私人衛(wèi)生所但目前已經(jīng)關(guān)閉，所以宋灣村沒(méi)有私人衛(wèi)生所。鄰村有一家私人衛(wèi)生所，平時(shí)也會(huì)有少量宋灣村人去看病就醫(yī)。該村衛(wèi)生室有一名村醫(yī)，他是從部隊(duì)退伍多年的衛(wèi)生員，不具備專(zhuān)業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，雖然了解范圍較廣，但大多方面不夠?qū)I(yè)，主要治療日常生活中的小病，如:感冒、發(fā)燒、腹脹及簡(jiǎn)單的傷口處理等。護(hù)士一職基本由村醫(yī)兼職或者由其家庭成員不定時(shí)兼任，他們并不具備基本的護(hù)理能力，因此，宋灣村衛(wèi)生室的護(hù)理人員為0人。
(二)衛(wèi)生室及硬件配備狀況
醫(yī)療室包括藥房、觀察室、診斷室、治療室、值班室總面積50平方米，內(nèi)部主要放置桌子、椅子、放藥支架、病床以及電視機(jī)、空調(diào)等電氣設(shè)備。衛(wèi)生室沒(méi)有任何大型醫(yī)療設(shè)備。中小型醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)十分有限。主要包括:血糖監(jiān)測(cè)儀、體重身高測(cè)量器、血壓計(jì)。日常小型醫(yī)療工具如溫度計(jì)、聽(tīng)診器等較為齊全。
(三)藥品配置狀況
衛(wèi)生室里的藥品主要是一些日常用藥，完全以西藥為主，包括治療感冒、發(fā)燒、咳嗽，以及用于消炎、降血壓、降血脂等方面的藥物，除此之外還有少量的注射類(lèi)常用藥。藥品數(shù)量有限，適用人群以成年人為主，老年人及兒童用藥較少。
(四)資金來(lái)源狀況
第一，村醫(yī)轉(zhuǎn)移支付。村醫(yī)出錢(qián)將所購(gòu)藥物買(mǎi)回，然后從看病開(kāi)藥的費(fèi)用中拿回屬于自己的部分，同時(shí)獲得自己的勞動(dòng)報(bào)酬，以此作為村衛(wèi)生室的首批主要周轉(zhuǎn)資金。第二，國(guó)家或政府撥款。這部分資金是由政府提供用于改善農(nóng)村基本醫(yī)療狀況。這部分資金十分有限，同時(shí)也很難到位，容易被政府部門(mén)轉(zhuǎn)用于其它方面。通過(guò)與村醫(yī)談話(huà)得知政府部門(mén)提供給本村的資金雖然已經(jīng)公布但是并沒(méi)有到位。第三，本村投入。本村投入的資金并不是直接用于看病或購(gòu)置藥物而是以實(shí)物的形式配給衛(wèi)生室免費(fèi)使用。
二、宋灣移民新村醫(yī)療資源存在的問(wèn)題
(一)醫(yī)護(hù)人員短缺，診療方法落后
移民新村有嶄新的硬件設(shè)備，比附近其它村子硬件設(shè)備要好得多，但村醫(yī)仍然是原來(lái)的村醫(yī)，沒(méi)有新補(bǔ)充的技術(shù)人員。村醫(yī)沒(méi)有接受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，靠自身學(xué)習(xí)和積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診治，因此對(duì)藥量的控制和藥品的配置不夠科學(xué)準(zhǔn)確。他的知識(shí)結(jié)構(gòu)陳舊，獲得培訓(xùn)機(jī)會(huì)很少，對(duì)急性和慢性病人的處置欠規(guī)范，甚至可能拖延最佳治療期限使病情加重。村民們只在村里看一些頭疼發(fā)熱的小病，嚴(yán)重一點(diǎn)的疾病去縣城醫(yī)院就醫(yī)。新村衛(wèi)生所的護(hù)理人員都由村醫(yī)的兒子和其他家庭成員臨時(shí)擔(dān)任，家庭成員的所有診療知識(shí)都來(lái)自于村醫(yī)的口頭傳授，在自己勞動(dòng)之余，幫助村醫(yī)護(hù)理病人。移民新村中醫(yī)生的待遇不高，沒(méi)有充足的資金保障，因此，村醫(yī)年齡已經(jīng)偏大，也沒(méi)有合適的繼任者。
(二)床位數(shù)量有限，使用緊張
新村衛(wèi)生室原本只有一個(gè)床位，是醫(yī)生自己配置，搬入移民新村之后，村里給衛(wèi)生所配置了兩個(gè)床位，2012年，全國(guó)每千人平均床位為3.05，但宋灣村只有1.74。緊張的床位嚴(yán)重影響到衛(wèi)生室的服務(wù)接待能力，特別是冷暖交替的季節(jié)，生病就診率比平時(shí)高，床位緊張狀況更加突顯。過(guò)度的床位緊張會(huì)造成病人臨時(shí)外流，這將不利于流行性傳染病的防治工作，雖然在一定程度上暫時(shí)減小了本村的壓力，但必將增加社會(huì)整體的防疫投入，從整體角度看弊大于利。平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。
(三)醫(yī)療設(shè)備短缺，缺乏維護(hù)
移民新村里，大型醫(yī)療設(shè)備一直是空白，中小型醫(yī)療設(shè)備種類(lèi)有限，例如打吊針的掛吊瓶的支架，病人的病床，小孩子吃藥時(shí)候可以把藥磨碎的小電器等，都是移民新村建設(shè)時(shí)候新添置的。在沒(méi)有移民的時(shí)候，原來(lái)的村醫(yī)療室比這個(gè)簡(jiǎn)陋，這些設(shè)備也是沒(méi)有的。但日常必備的醫(yī)療工具使用頻率最高，因此這些醫(yī)療工具的受損程度較高，再加上這些工具使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，缺乏必要維護(hù)，精準(zhǔn)程度已經(jīng)不能保證。這會(huì)影響到村醫(yī)對(duì)病情的判斷，容易造成誤診甚至釀成嚴(yán)重的醫(yī)療事故。村民缺乏疾病防治和自我診斷的知識(shí)，大多數(shù)患者都是感覺(jué)身體出現(xiàn)較嚴(yán)重的癥狀時(shí)才到大醫(yī)院檢查，村衛(wèi)生所必要醫(yī)療設(shè)備不全或者不準(zhǔn)確，會(huì)給患者帶來(lái)更大的痛苦也必然增加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
(四)藥品種類(lèi)有限，數(shù)量不足
藥品種類(lèi)配置不夠合理，適宜各年齡段適用的藥物分配不夠科學(xué)，兒童、老年人、高發(fā)病癥藥品嚴(yán)重不足，而這些人群抵抗能力最差，村衛(wèi)生所沒(méi)有適宜的藥物，這給他們的正常生活帶來(lái)許多不必要的麻煩，甚至讓他們的處境十分危險(xiǎn)。
(五)醫(yī)療資源缺乏協(xié)調(diào)
新村的移民大都集中在南陽(yáng)市淅川縣，該縣位于豫鄂陜?nèi)∑呖h(市)結(jié)合部，地理環(huán)境大體為七山一水二分田，村民世代以務(wù)農(nóng)為主，依然保持著厚重的鄉(xiāng)土文化這種時(shí)代積淀下來(lái)的文化，一方面使鄉(xiāng)土社會(huì)更加穩(wěn)定，另一方面使村民與外部社會(huì)適應(yīng)困難。移民新村的衛(wèi)生所資源有限，例如村衛(wèi)生室的床位，平時(shí)床位使用率較低，但每當(dāng)冷暖交替的季節(jié)，或流行性傳染病較多的月份床位使用率最高，因此每年都會(huì)出現(xiàn)一段時(shí)間床位空閑而另一段時(shí)間床位緊張的尷尬局面。由于村里藥品的購(gòu)買(mǎi)和配置都要由村醫(yī)自己出錢(qián)購(gòu)買(mǎi)，僅僅依靠國(guó)家所撥付的有限的工資，明顯不能保障藥品的種類(lèi)和數(shù)量。尤其一些價(jià)格較高的藥品，更加難以保證。南水北調(diào)中線(xiàn)工程的非自愿性移民到遷入地后，明顯表現(xiàn)出種種不安與不適應(yīng)，移民新村的村民們與外部社會(huì)接觸較少，生活相對(duì)隔離，沒(méi)有和遷入地的居民建立密切的聯(lián)系。村衛(wèi)生所也沒(méi)有和其他相鄰衛(wèi)生所積極地展開(kāi)溝通協(xié)作，醫(yī)療資源不能合理協(xié)調(diào)共享。
(六)醫(yī)療資金來(lái)源單一
過(guò)于單一的資金來(lái)源必然影響農(nóng)村醫(yī)療資金的籌集，就宋灣村而言，資金來(lái)源主要依靠村醫(yī)支付，政府的補(bǔ)助資金不過(guò)是杯水車(chē)薪，并且發(fā)放困難。根本解決不了資金緊張狀況。村醫(yī)在救死扶傷之余，還要解決自己的生存和報(bào)酬問(wèn)題。因此村醫(yī)在決定資金用途時(shí)首先考慮自己的利益，使一些重要但資金緊缺的項(xiàng)目留置，另外一些村醫(yī)不能治療的疾病，為了追求經(jīng)濟(jì)利益，村醫(yī)也可能大膽地治療，給村民的健康帶來(lái)不可挽回的損失。這將大大制約移民新村醫(yī)療水平的改善和更好發(fā)展。
三、針對(duì)宋灣移民新村醫(yī)療資源存在問(wèn)題的建議
(一)加強(qiáng)對(duì)村醫(yī)的管理和農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍的發(fā)展
提高移民新村醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)化水平。村醫(yī)全科化、專(zhuān)業(yè)化是必然趨勢(shì)。只有對(duì)村醫(yī)進(jìn)行定期考核和培訓(xùn)才能了解村醫(yī)的診療水平是否跟進(jìn)，能否適應(yīng)農(nóng)村不斷提高的醫(yī)療需求水平，根據(jù)考核結(jié)果，對(duì)不合格的村醫(yī)進(jìn)行必要的培訓(xùn)，使他們不至于在社會(huì)整體醫(yī)療水平不斷提高的情況下固步自封，落伍于醫(yī)療隊(duì)伍。解決好農(nóng)村執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的編制和待遇，切實(shí)維護(hù)好農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的切身利益，將物質(zhì)激勵(lì)與精神激勵(lì)相結(jié)合，切實(shí)提高村醫(yī)的工作積極性。
(二)實(shí)現(xiàn)床位的合理配置與利用
床位是衡量一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)接診能力的重要指標(biāo)，農(nóng)村衛(wèi)生室床位數(shù)量參差不齊，有的剩余有的不足，只有根據(jù)每個(gè)村的人口多少和大病人數(shù)合理配置床位才能從根本上解決農(nóng)村床位緊張狀況。如果可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解部分農(nóng)村床位不足的壓力。
(三)完善并提高藥物的可及性
1.提高基本藥物的可及性基本藥物是那些滿(mǎn)足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候均要保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村老百姓承受得起。提高基本藥物的可及性，即人人可以承擔(dān)的價(jià)格、安全地、實(shí)際地獲得適當(dāng)、高質(zhì)量的藥品，并方便地獲得合理使用藥品的相關(guān)信息。2.加快推進(jìn)藥品價(jià)格統(tǒng)一性、合理性藥品價(jià)格受到生產(chǎn)成本和市場(chǎng)狀況的影響，不同的地方價(jià)格差異較大，要改變這一局面就必須借助市場(chǎng)和政府的力量將藥品價(jià)格控制在統(tǒng)一的范圍內(nèi)，而且要特別照顧農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)條件和地域限制，將農(nóng)村藥價(jià)合理的加以調(diào)整。
(四)逐步推進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的優(yōu)化配置
醫(yī)療設(shè)備的檢測(cè)結(jié)果是醫(yī)生判斷病情的重要依據(jù)，適當(dāng)為新村衛(wèi)生室配備各型醫(yī)療設(shè)備。可以通過(guò)以下三種方式:第一，由縣鄉(xiāng)兩級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐漸將自己的一些醫(yī)療設(shè)備下分到農(nóng)村或者由衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)一采購(gòu)統(tǒng)一配備給村衛(wèi)生室，并將這些設(shè)備作為國(guó)家財(cái)產(chǎn)登記。第二，由上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與財(cái)政部門(mén)結(jié)合為農(nóng)村購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，然后每年從收費(fèi)中扣除一部分先行償還直到全部還清，這些財(cái)產(chǎn)劃歸村集體所有。第三，吸引社會(huì)資金購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療設(shè)備，然后每年從中抽成，抽成比例不得超過(guò)該醫(yī)療設(shè)備收費(fèi)總額的30%，以免抽成過(guò)高影響農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生的整體發(fā)展，抽成總額不得超過(guò)購(gòu)買(mǎi)資產(chǎn)的150%，之后該財(cái)產(chǎn)所有權(quán)歸村衛(wèi)生室所有。
(五)促進(jìn)交流融合，共享醫(yī)療資源
新村移民已經(jīng)百分之百加入新農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)可以幫助移民減輕家庭負(fù)擔(dān)，解除后顧之憂(yōu)。因此精神上的孤單無(wú)助是移民面臨的一個(gè)更緊要的問(wèn)題。加強(qiáng)移民與本地文化交流，強(qiáng)化移民對(duì)當(dāng)?shù)卮迕裎幕恼J(rèn)同。移民在與當(dāng)?shù)鼐用窠涣鞯倪^(guò)程中，學(xué)習(xí)了解當(dāng)?shù)匚幕?，自覺(jué)調(diào)節(jié)原有文化和當(dāng)?shù)匚幕臎_突，最終促進(jìn)移民和本地居民文化的融合。如新村在2011年新春之際舉辦的文化晚會(huì)中，當(dāng)?shù)氐暮荡幕钜泼穸恳恍?，移民新村的村干部登臺(tái)演唱也令當(dāng)?shù)鼐用駛涓杏H切。當(dāng)?shù)鼐用竦男袨楸灰泼裾J(rèn)同后，移民的心理芥蒂就會(huì)減弱，進(jìn)而增加了兩地居民的認(rèn)同感。在當(dāng)?shù)卣托麓甯刹康慕M織下，移民和當(dāng)?shù)鼐用竦慕涣鞑粩嗉由睢Ｈ缭谵r(nóng)忙時(shí)相互之間借農(nóng)具時(shí)常發(fā)生。在生病治療的時(shí)候，可以互相分享醫(yī)療信息等資源，這種相互之間的幫助大大提升了移民和當(dāng)?shù)卮迕裰g的相互認(rèn)同，為醫(yī)療資源的協(xié)調(diào)打基礎(chǔ)。例如新村衛(wèi)生所床位不足問(wèn)題，可以使鄰近村莊的床位實(shí)現(xiàn)資源共享并形成醫(yī)療規(guī)則將大大緩解床位不足的壓力。新村衛(wèi)生所和鄰近村莊衛(wèi)生所協(xié)調(diào)配藥，保證基本藥物是能夠滿(mǎn)足大部分群眾的衛(wèi)生保健需要，在任何時(shí)候都可以保持足夠的數(shù)量和劑量，并使其價(jià)格能被農(nóng)村人口承受得起。
(六)實(shí)現(xiàn)資金來(lái)源渠道多源化
第一，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革于上世紀(jì)八十年代中期開(kāi)始啟動(dòng)，其改革的基本走向是商業(yè)化和市場(chǎng)化。經(jīng)過(guò)二十多年的衛(wèi)生體制改革，取得了一定的成效，但也出現(xiàn)了一些問(wèn)題。其問(wèn)題主要表現(xiàn)在：
其一，醫(yī)療服務(wù)的公平性下降。醫(yī)療服務(wù)公平性的下降主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的衛(wèi)生費(fèi)用不平衡。占全國(guó)人口2/3的農(nóng)村居民只擁有不到1/4的衛(wèi)生費(fèi)用，而占人口1/3的城鎮(zhèn)居民享有3/4以上的衛(wèi)生費(fèi)用，而且農(nóng)村居民占衛(wèi)生費(fèi)用的比例有逐年下降的趨勢(shì)。東部地區(qū)的人均衛(wèi)生費(fèi)用明顯高于中西部地區(qū)。二是醫(yī)療保障的可及性低。近八成農(nóng)村人口和近五成城市人口――亦即全國(guó)近3/4的人口尚未參加各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，在遭遇疾病風(fēng)險(xiǎn)的時(shí)候無(wú)法得到政府的扶助。
其二，群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題日益嚴(yán)重。醫(yī)療體制改革以來(lái)，特別是二十世紀(jì)九十年代以來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的增長(zhǎng)和衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)極為迅速，大大超過(guò)了GDP和居民收入的增長(zhǎng)幅度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從1989年到2001年，按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算，城鎮(zhèn)居民人均收入增長(zhǎng)了39.3%，而在同一時(shí)期，平均每一門(mén)診診療費(fèi)和日均住院費(fèi)則分別增長(zhǎng)了96.5%和99.8%。
其三，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生投入的績(jī)效低下。有關(guān)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)表明，雖然中國(guó)人口還在增長(zhǎng)，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診量卻在下降。2003年全國(guó)醫(yī)院和衛(wèi)生院門(mén)診總量為20.96億人次，比1993年減少了1.09億人次。但同期城鄉(xiāng)居民的兩周患病率卻從140.1%提高到143.0%。另?yè)?jù)統(tǒng)計(jì)，2002年，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重已經(jīng)增至5.24%，2003年超過(guò)5.4%。但盡管如此，居民綜合健康狀況卻沒(méi)有明顯的改善，在某些領(lǐng)域特別是公共衛(wèi)生領(lǐng)域，一些衛(wèi)生、健康指標(biāo)甚至惡化。
其四，衛(wèi)生資源的布局與結(jié)構(gòu)不合理，資源浪費(fèi)與短缺現(xiàn)象并存。我國(guó)的衛(wèi)生資源約80%集中在城市，其中2/3又集中在大城市。大城市一些高精尖醫(yī)療設(shè)備的占有率已經(jīng)達(dá)到或超過(guò)發(fā)達(dá)國(guó)家的水平，明顯過(guò)剩。而醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了收回投資成本和追求高收益，隨意對(duì)患者使用大型醫(yī)療設(shè)備，亂檢查、重復(fù)檢查的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，市縣以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是一些農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻缺乏一些基本的醫(yī)療設(shè)備和條件。
我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中一系列問(wèn)題的出現(xiàn)，原因是復(fù)雜的、多方面的。但其主要原因在于：一是以商業(yè)化、市場(chǎng)化為走向的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，違背了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的基本規(guī)律，將市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的原則移植到具有公益性質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中來(lái)。二是政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的管理責(zé)任缺失：如政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入嚴(yán)重不足，衛(wèi)生資源的配置極不合理，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效地監(jiān)管等。
二、要解決我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制中的問(wèn)題，既不能繼續(xù)沿著完全市場(chǎng)化的方向繼續(xù)走下去，也不能走回頭路，退回到計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的醫(yī)療衛(wèi)生體制。必須根據(jù)我國(guó)國(guó)情，在總結(jié)以往醫(yī)療衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，通過(guò)深化改革，建立起具有中國(guó)特色的醫(yī)療衛(wèi)生體制。
一是要明確醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)定位。中國(guó)是一個(gè)發(fā)展中國(guó)家，社會(huì)所能提供的醫(yī)療衛(wèi)生資源是有限的，但社會(huì)成員對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求幾乎是無(wú)止境的，要解決這一矛盾，必須確立合理的醫(yī)療衛(wèi)生的基本目標(biāo)。要建立起覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，使人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷提高全民健康水平。這是符合中國(guó)國(guó)情的科學(xué)的目標(biāo)定位，堅(jiān)持這一目標(biāo)定位，對(duì)于促進(jìn)社會(huì)公平和穩(wěn)定，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)的進(jìn)一步發(fā)展，具有十分重要的意義。
二是在醫(yī)療體制改革中堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則。一般來(lái)說(shuō)，在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中，公平與效率是一對(duì)矛盾。堅(jiān)持了公平，就會(huì)影響效率；講究效率，就會(huì)有失公平。但兩者不是絕對(duì)矛盾的，也有相統(tǒng)一的一面。如果經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的規(guī)則公平，制度完善，管理科學(xué)，是能夠同時(shí)實(shí)現(xiàn)公平與效率的。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，在我國(guó)整個(gè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相當(dāng)?shù)偷那闆r下，通過(guò)有效的制度安排，中國(guó)用占GDP3%左右的衛(wèi)生投入，大體上滿(mǎn)足了所有社會(huì)成員的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，國(guó)民健康水平迅速提高，不少?lài)?guó)民綜合健康指標(biāo)達(dá)到了中等收入國(guó)家的水平，績(jī)效十分顯著。因此，在我國(guó)未來(lái)的衛(wèi)生體制改革中，應(yīng)理直氣壯地堅(jiān)持公平與效率相統(tǒng)一的原則，不能片面地強(qiáng)調(diào)某一方面而忽視另一方面。
論文摘要：本文從明確我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)入手，依據(jù)公共經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，提出了構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生資源配置框架的思路，建立完善的公共衛(wèi)生體制及建立適合我國(guó)國(guó)情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制等方面的內(nèi)容。
一、我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)及醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)
(一)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)
醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)是政府實(shí)行一定福利政策的社會(huì)公益事業(yè)。所謂“公益”，泛指公眾的、公共的利益。公益事業(yè)是一種行業(yè)性質(zhì)的界限劃分。提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是為了滿(mǎn)足人們的共同需要，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)體現(xiàn)廣大人民和全社會(huì)的共同利益、共同需要。福利性是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)屬性，體現(xiàn)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)承擔(dān)一定社會(huì)分配職能的特性。
(二)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目標(biāo)
本文所指的醫(yī)療衛(wèi)生資源是開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生保健活動(dòng)所使用的社會(huì)資源，即社會(huì)在提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中占用或消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱(chēng)。
1、實(shí)現(xiàn)全體人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性目標(biāo)。
2、實(shí)現(xiàn)聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展NI標(biāo)(MDGs)中的人口和衛(wèi)生健康發(fā)展目標(biāo)
3、實(shí)現(xiàn)與小康社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的醫(yī)療保障目標(biāo)。
4、普及醫(yī)療衛(wèi)生教育，實(shí)現(xiàn)全民健身和建立高效、靈活、接近患者的醫(yī)療衛(wèi)生體系。
二、對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給和居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分
(一)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的劃分
對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給進(jìn)行劃分，即運(yùn)用公共經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本原理界定醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)品的性質(zhì)，原則上可將其劃分為：消費(fèi)上具有非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性的純公共產(chǎn)品，如有些公共衛(wèi)生服務(wù)，公共場(chǎng)所衛(wèi)生等監(jiān)督監(jiān)測(cè)。消費(fèi)上具有競(jìng)爭(zhēng)性和排他性的私人產(chǎn)品，如私人保健。
(二)對(duì)居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的劃分及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給需求組合
依據(jù)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下公民權(quán)利和義務(wù)規(guī)范，居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要可以劃分為基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要與非基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，政府應(yīng)保障居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，而居民非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
三、建立適合我國(guó)國(guó)情的多層次的城鎮(zhèn)和農(nóng)村醫(yī)療體制
(一)適合我國(guó)國(guó)情的城鎮(zhèn)醫(yī)療體制的建立
1、從醫(yī)療服務(wù)的供給來(lái)看，主要實(shí)現(xiàn)兩個(gè)方面的改革：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)管理制度改革，二是建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。
2、從醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求方來(lái)看，要建立完善的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
(二)區(qū)分貧困地區(qū)和發(fā)達(dá)地區(qū)，因地制宜的建立農(nóng)村合作醫(yī)療制度。
1、對(duì)中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療的政策建議。第一，各級(jí)政府應(yīng)將衛(wèi)生工作放在與發(fā)展經(jīng)濟(jì)和教育同等重要的地位。第二，多方籌資，明確政府支持的力度、水平和目標(biāo)人群。中國(guó)農(nóng)村貧困地區(qū)舉辦合作醫(yī)療，籌資是一大難題。正常年景下，農(nóng)民個(gè)人籌資1．5％一2％，各級(jí)政府用1％一1．5％的財(cái)政收入支持合作醫(yī)療是可以承受的。在多方籌資中，明確政府支持的力度和水平不僅是合作醫(yī)療籌資的穩(wěn)定來(lái)源，而且是合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的必要條件。第三，堅(jiān)持“以家庭為單位，農(nóng)民自愿參加”的原則。主要理由是，如何建立貧困地區(qū)農(nóng)村的健康保障制度還有一個(gè)探索的過(guò)程不宜過(guò)早的進(jìn)行合作醫(yī)療立法或采取強(qiáng)制性措施。第四，建立合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險(xiǎn)基金”使合作醫(yī)療健康和可持續(xù)發(fā)展。建議由鄉(xiāng)(鎮(zhèn))政府財(cái)政每年撥出一定數(shù)額的資金，加上歷年合作醫(yī)療結(jié)余資金的部分或全部，逐年累計(jì)，形成合作醫(yī)療“籌資風(fēng)險(xiǎn)基金”。第五，擴(kuò)大合作醫(yī)療籌資統(tǒng)籌面，增強(qiáng)互助供給和抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力。合作醫(yī)療應(yīng)盡可能做到鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管。在全面開(kāi)展合作醫(yī)療的縣，可以逐步向以縣為單位的社會(huì)統(tǒng)籌與以鄉(xiāng)為單位的互助供給的方向發(fā)展，進(jìn)一步增強(qiáng)抗大病風(fēng)險(xiǎn)的能力。
2、對(duì)農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)舉辦合作醫(yī)療保險(xiǎn)的政策建議
合作醫(yī)療保險(xiǎn)是合作醫(yī)療發(fā)展的高級(jí)階段，是具有中國(guó)特色的農(nóng)民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，社會(huì)統(tǒng)籌和抗大病風(fēng)險(xiǎn)是其主要特征。這一制度適合農(nóng)村發(fā)達(dá)地區(qū)采用。
第一，加強(qiáng)合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度立法。
第二，遵循“少數(shù)服從多數(shù)”的原則，以村集體為單位參加?！白栽冈瓌t對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)來(lái)講就不適用了，這將造成逆向選擇，不能廣覆蓋、風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)和使抗風(fēng)險(xiǎn)能力降低，以及籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，最終失去社會(huì)保障的意義。因此合作醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)采用凡符合條件的參保對(duì)象，經(jīng)民主討論，少數(shù)服從多數(shù)，以村集體為單位自愿參加。
論文摘要：在中國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)存在著公立醫(yī)院壟斷、供者誘導(dǎo)消費(fèi)者過(guò)度消費(fèi)、缺乏有效的監(jiān)督和制約機(jī)制、弱勢(shì)群體被排除在衛(wèi)生服務(wù)提供系統(tǒng)之外等問(wèn)題。政府應(yīng)該糾正醫(yī)療市場(chǎng)的缺陷，使其更好地服務(wù)于社會(huì)。如果沒(méi)有政府的干預(yù)，現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療市場(chǎng)是無(wú)效率和不公正的，也不會(huì)健康發(fā)展。醫(yī)療保健即使是作為商品進(jìn)入市場(chǎng)，它的特殊性質(zhì)也不會(huì)改變。這就決定了政府在醫(yī)療保健領(lǐng)域不應(yīng)該放任不管而是應(yīng)該有所作為。
一、消除進(jìn)入市場(chǎng)障礙
醫(yī)療市場(chǎng)是個(gè)特殊的市場(chǎng)，存在著技術(shù)上的壟斷和不完全競(jìng)爭(zhēng)，這些特點(diǎn)弱化了市場(chǎng)機(jī)制的作用。如果沒(méi)有政府的介入，醫(yī)療市場(chǎng)機(jī)制既不能提高效率，也不能實(shí)現(xiàn)公平?！暗谝唬袌?chǎng)充其量只能解決資源配置的效率問(wèn)題，無(wú)法解決資源分配的公平性問(wèn)題。第二，也許在經(jīng)濟(jì)的很多領(lǐng)域，市場(chǎng)能夠提高資源配置的效率，但在外部性很強(qiáng)、。信息不對(duì)稱(chēng)的領(lǐng)域，市場(chǎng)往往失靈，亦即，不光不能提高資源配置效率，反倒會(huì)降低效率?！?/p>
政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)宏觀調(diào)控的責(zé)任，應(yīng)將其醫(yī)療服務(wù)籌資者的職能和購(gòu)買(mǎi)者的職能分開(kāi)。無(wú)論私立還是公立醫(yī)院，只要政府引導(dǎo)得當(dāng)，都能為社會(huì)大眾造福。私立醫(yī)院也可以從事公益性的事業(yè)，只要政府給予支持，他們也能做得很好。政府不一定直接承辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，政府應(yīng)該發(fā)揮自己的監(jiān)督職能，應(yīng)該對(duì)市場(chǎng)運(yùn)作的結(jié)果進(jìn)行測(cè)量，而不是說(shuō)只要公立醫(yī)院承辦了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，保證了這個(gè)過(guò)程，結(jié)果就一定是實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生公益性的要求。
二、建立監(jiān)督機(jī)制
我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)缺乏有效的管理和監(jiān)督機(jī)制，造成醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用失控、醫(yī)療糾紛失控、宏觀調(diào)控失控。“我國(guó)醫(yī)療運(yùn)動(dòng)場(chǎng)是一個(gè)沒(méi)有裁判員的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)，或者確切地說(shuō)，只是一個(gè)有著不稱(chēng)職、不負(fù)責(zé)任的裁判員的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)。”因此，政府必須發(fā)揮公共管理的職能，必須設(shè)立守門(mén)人的制度，必須建立第三方購(gòu)買(mǎi)者的監(jiān)督機(jī)制。
政府發(fā)揮公共管理的職能會(huì)緩解“看病難，看病貴”問(wèn)題，“公共管理有3個(gè)重要的價(jià)值取向：政治責(zé)任、公眾參與和公眾獲得信息。公共管理的過(guò)程就是實(shí)現(xiàn)這3種價(jià)值取向的過(guò)程，它們都有助于控制醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用。”政府通過(guò)提供信息以糾正自由市場(chǎng)的信息失真：政府制定和執(zhí)行政策和法規(guī)以影響公共和私人醫(yī)療活動(dòng)：政府可以向公立或者私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)糾正醫(yī)療服務(wù)提供者的市場(chǎng)壟斷力量。政府可以糾正市場(chǎng)功能不完善，高額收費(fèi)的現(xiàn)象。中國(guó)政府應(yīng)該通過(guò)設(shè)立初級(jí)和二級(jí)醫(yī)療服務(wù)分工制度，充當(dāng)守門(mén)人的角色，一方面為基層百姓享受到關(guān)心和照顧提供條件，另一方面也防止普通病人涌人大醫(yī)院，造成不必要的浪費(fèi)。
醫(yī)療保障系統(tǒng)涉及醫(yī)療需求方、服務(wù)提供者的關(guān)系，但醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)作為第三方對(duì)于更好地協(xié)調(diào)二者的關(guān)系起著重要作用?！耙贡槐Ｕ蠈?duì)象的健康得到有效的保障，政府還必須通過(guò)政策、法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段來(lái)協(xié)調(diào)和保障三方的利益，規(guī)范各方的行為?！痹卺t(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督方面，第三方的監(jiān)督機(jī)制必不可少，“醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)建立在衛(wèi)生部之外，政府會(huì)提高政府各機(jī)構(gòu)實(shí)施該系統(tǒng)的協(xié)調(diào)能力和推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)的壓力。”
政府不應(yīng)該允許醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)設(shè)定賠付的固定限額，這樣保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就會(huì)有動(dòng)力監(jiān)督服務(wù)提供者的收費(fèi)狀況，建立醫(yī)療利用審查制度。如在美國(guó)這樣的醫(yī)療市場(chǎng)化的國(guó)家，也設(shè)立了嚴(yán)格的醫(yī)療審查制度。“到20世紀(jì)90年代中期，在美國(guó)，幾乎每一個(gè)重要醫(yī)療決定都要通過(guò)審查機(jī)構(gòu)的審核：住院治療需要醫(yī)療利用審查機(jī)構(gòu)的批準(zhǔn)，手術(shù)需要批準(zhǔn)，為做其他檢查延長(zhǎng)住院時(shí)間需要批準(zhǔn)，將患者轉(zhuǎn)到康復(fù)中心也需要批準(zhǔn)?！边@種審查通過(guò)成本效益分析標(biāo)準(zhǔn)作出決定。
我國(guó)醫(yī)療保障制度的控制不是通過(guò)成本效益分析實(shí)行理性化的配給，而是通過(guò)設(shè)定～個(gè)賠付額度保證醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)收支平衡，因此醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)不關(guān)心供者是怎樣提供服務(wù)的，是否選擇了節(jié)省費(fèi)用的合適的醫(yī)療技術(shù)，它只負(fù)責(zé)賠付固定部分的費(fèi)用。所以保險(xiǎn)公司沒(méi)有激勵(lì)機(jī)制去激動(dòng)醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)監(jiān)督約束供者的行為。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)設(shè)定自付率、起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)、可報(bào)銷(xiāo)藥品目錄等各種手段，對(duì)病人的就醫(yī)行為施加了嚴(yán)格的控制，但是對(duì)服務(wù)提供者的行為卻近乎不聞不問(wèn)。
三、糾正市場(chǎng)的趨利性
自由市場(chǎng)的趨利傾向?qū)е律鐣?huì)弱勢(shì)群體不能得到基本的醫(yī)療救治。政府可以通過(guò)制定干預(yù)措施，不完全依賴(lài)市場(chǎng)獲得醫(yī)療資源的享有權(quán)。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為純粹公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)人屬性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)3個(gè)層次。政府對(duì)于這3個(gè)層次的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)負(fù)有不同的責(zé)任。
（一）負(fù)責(zé)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)
公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)關(guān)系到社會(huì)人群的健康，不具有排他性和競(jìng)爭(zhēng)性，是以人群為服務(wù)對(duì)象而開(kāi)展的醫(yī)學(xué)干預(yù)活動(dòng)。這類(lèi)服務(wù)包括公共衛(wèi)生系統(tǒng)的建立、清潔水源的提供、健康教育、重大傳染病的控制和預(yù)防、地方病控制與監(jiān)測(cè)等服務(wù)，這類(lèi)服務(wù)應(yīng)該由政府承擔(dān)。政府應(yīng)該對(duì)具有顯著公共特征的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的研究開(kāi)發(fā)進(jìn)行直接投資，或?qū)ρ邪l(fā)企業(yè)進(jìn)行補(bǔ)貼和專(zhuān)利保護(hù)。加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)的受益者是全體社會(huì)成員，政府提供公共衛(wèi)生服務(wù)保護(hù)和增進(jìn)國(guó)民健康就是履行自己的職能。
建立對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
從事公共衛(wèi)生工作的補(bǔ)償機(jī)制
“國(guó)務(wù)院最近出臺(tái)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》，確定傳染性疾病、精神疾病其公共衛(wèi)生性質(zhì)，指出對(duì)從事傳染性疾病、精神疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在政策上要有所傾斜，提出了強(qiáng)化政府責(zé)任的要求?！睂O建方教授介紹說(shuō)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在歷史上曾對(duì)我國(guó)的公共衛(wèi)生事業(yè)做出過(guò)重要的貢獻(xiàn)，今天這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然承擔(dān)著一些公共衛(wèi)生工作，包括傳染病的發(fā)現(xiàn)、治療，非傳染性疾病的流行病學(xué)調(diào)查、健康教育等。從事公共衛(wèi)生工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括專(zhuān)職的專(zhuān)科醫(yī)院，例如傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、綜合性醫(yī)院及其他專(zhuān)科醫(yī)院。但由于種種原因，這些從事公共衛(wèi)生工作的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，沒(méi)有得到應(yīng)有的、足夠的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償，迫使他們長(zhǎng)期以院里的其他收入補(bǔ)貼這方面的缺失和不足，加重了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，同時(shí)也進(jìn)一步加重了“以藥養(yǎng)醫(yī)”或“以藥補(bǔ)醫(yī)”的現(xiàn)狀，增加了患者的負(fù)擔(dān)。
孫建方教授認(rèn)為，對(duì)于從事公共衛(wèi)生體系工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府要加大投入力度，這既是公共衛(wèi)生事業(yè)的要求，也是政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。他建議對(duì)這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取不同于一般綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特殊的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，可以考慮實(shí)行全額撥款、差額管理、績(jī)效考核的新型政府財(cái)政補(bǔ)助政策，以促進(jìn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公共衛(wèi)生工作的健康發(fā)展。
臨床醫(yī)師晉升制度中
以臨床能力考核為主
據(jù)孫建方教授調(diào)查，我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的整體素質(zhì)不高，表現(xiàn)在受教育的程度不高、臨床能力不能適應(yīng)日益增長(zhǎng)的臨床需求，而且，其中的原因很多，包括醫(yī)學(xué)教育制度不完善、住院醫(yī)師及專(zhuān)科醫(yī)師培養(yǎng)制度不健全、現(xiàn)有的分配政策不能體現(xiàn)醫(yī)師的價(jià)值，以及臨床醫(yī)師晉升制度的不合理等因素，均影響了醫(yī)師這支隊(duì)伍的整體水平。其中臨床醫(yī)師晉升制度規(guī)定： 臨床醫(yī)師的晉升除要滿(mǎn)足規(guī)定任職年限外, 作為晉升的硬條件, 必須要求有一定數(shù)量的論文, 甚至還要有科研課題及科技成果, 而恰恰忽視了對(duì)臨床能力的要求。這種臨床醫(yī)師的晉升制度一方面分散了臨床醫(yī)師的精力和時(shí)間, 影響了他們鉆研和提高臨床診治水平；另一方面還引發(fā)了過(guò)度追求論文數(shù)量和科技成果的現(xiàn)象, 包括開(kāi)展大量的重復(fù)性研究、論文拆分發(fā)表、甚至抄襲論文、科研作假現(xiàn)象、托關(guān)系獲得科技成果等做法，增長(zhǎng)了科研浮躁現(xiàn)象，同時(shí)也浪費(fèi)了有限的社會(huì)資源。其結(jié)果是：一些晉升的醫(yī)生，甚至某些獲得高級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)生，其臨床能力卻達(dá)不到相應(yīng)的水平，不能很好地履行醫(yī)生的職責(zé)。這種以論文及成果數(shù)量來(lái)衡量臨床醫(yī)師的評(píng)審方法不合適，也不科學(xué)，誤導(dǎo)了臨床醫(yī)師的發(fā)展方向。
針對(duì)以上問(wèn)題，孫建方教授建議：要對(duì)不同的衛(wèi)生人才采用不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床醫(yī)師晉升制度中應(yīng)強(qiáng)化對(duì)臨床能力的考核和要求，將其作為晉升的主要指標(biāo)，促使臨床醫(yī)師拿出更多的精力和時(shí)間鉆研臨床業(yè)務(wù)，提高臨床水平，造福于患者。
基本藥物目錄仍需補(bǔ)充和調(diào)整
自2009年開(kāi)始全面實(shí)施國(guó)家基本藥物制度后，57%的政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)始執(zhí)行基本藥物零差率銷(xiāo)售政策。但據(jù)孫建方教授觀察：在基本藥物制度實(shí)施過(guò)程中，仍存在一些問(wèn)題。首先是基本藥物目錄品種、規(guī)格與群眾需求有較大距離，現(xiàn)有基本藥物的品種和規(guī)格太少了；特別是許多常用品種不在目錄內(nèi)，患者感到很不方便、或很不理解。還有些目錄確定的劑型不夠全?；舅幬锬夸浿袠?biāo)采購(gòu)價(jià)格與群眾所希望的價(jià)格有較大差距。在實(shí)際運(yùn)行中，老百姓并沒(méi)有感覺(jué)到降價(jià)，反而覺(jué)得有些常用藥品漲價(jià)了?！伴T(mén)慢”、“門(mén)特”及特色專(zhuān)科病人社區(qū)治療用藥得不到保證。實(shí)施基本藥物制度后，按國(guó)家、?。ㄊ校┯嘘P(guān) “基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許銷(xiāo)售基本藥物，非基本藥物一律不得銷(xiāo)售”的要求，“門(mén)慢”、“門(mén)特”及特色專(zhuān)科病人使用的部分藥品不在基本藥物目錄內(nèi)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)藥提供，他們被迫又返回三級(jí)醫(yī)院排隊(duì)開(kāi)藥，既不方便，又增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還加重了大醫(yī)院“看病難”問(wèn)題。
為此，孫建方教授提出了具體的建議：補(bǔ)充和調(diào)整基本藥物目錄，在充分聽(tīng)取基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和廣大患者意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充調(diào)整，吸收部分常用藥品及劑型進(jìn)基本藥物目錄，并形成制度化，每年一次。同時(shí)，將“門(mén)慢”、“門(mén)特”及部分特色專(zhuān)科病人治療必需的非基本藥物調(diào)整為基本藥物，目錄的調(diào)整以滿(mǎn)足病人治療需求為目的。
加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償和企業(yè)監(jiān)管
孫建方教授經(jīng)過(guò)調(diào)研還發(fā)現(xiàn)，實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策不到位，運(yùn)轉(zhuǎn)困難。取消藥品加成，實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售后，如果僅以使用藥品的加成損失來(lái)補(bǔ)償?shù)脑?huà)，一方面過(guò)期、失效藥品和藥品損耗沒(méi)有考慮到，另一方面隨著門(mén)診量和藥品庫(kù)存增加，進(jìn)藥總金額和工作總量也隨之增加，在空間、資金及人事方面也明顯增加了成本。此外，醫(yī)院原有的藥品采購(gòu)銷(xiāo)售模式也有額外的收益。如果不能按實(shí)際損失來(lái)補(bǔ)償，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將無(wú)法正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)務(wù)人員的合理收入水平得不到保障，甚至降低，工作積極性將受到影響。
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（一）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作定義
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是指社會(huì)工作者運(yùn)用其掌握的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和方法在醫(yī)院領(lǐng)域，為有需要的個(gè)人、家庭和社區(qū)提供必要的醫(yī)務(wù)社會(huì)服務(wù)，幫助其舒緩、解決和預(yù)防醫(yī)務(wù)社會(huì)問(wèn)題，以便使整個(gè)社會(huì)在和諧的氣氛中得到發(fā)展。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在不同的國(guó)家的定義并非一致，也反映出各個(gè)國(guó)家的結(jié)構(gòu)特征和福利制度，因此，不同國(guó)家的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的內(nèi)容不盡相同。隨著醫(yī)務(wù)社會(huì)工作內(nèi)涵不斷豐富，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的概念也具有反映醫(yī)務(wù)社會(huì)實(shí)務(wù)客觀發(fā)展規(guī)律，而以不同名稱(chēng)出現(xiàn)，先后經(jīng)歷了：醫(yī)院社會(huì)工作階段、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展階段和健康照顧社會(huì)發(fā)展階段。
（二）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的起源
醫(yī)務(wù)社會(huì)工作萌芽起源于英國(guó)濟(jì)貧法時(shí)代醫(yī)療救助站，主要的任務(wù)是幫助窮人獲得醫(yī)療救助，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。18世紀(jì)的工業(yè)革命使機(jī)器生產(chǎn)代替手工工具，工廠取代手工工場(chǎng)，極大地推進(jìn)了英國(guó)生產(chǎn)力的發(fā)展，使社會(huì)面貌發(fā)生了翻天覆地的變化，同時(shí)也帶來(lái)了眾多的社會(huì)問(wèn)題。比如環(huán)境污染、人民貧富差距拉大等，導(dǎo)致窮苦人民看不起病，這已成為社會(huì)廣泛關(guān)注、亟待解決的社會(huì)問(wèn)題。這時(shí)便出現(xiàn)了以專(zhuān)業(yè)的濟(jì)貧者為主要形式的社會(huì)慈善組織，他們幫助窮苦病人看病，這就是早期醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的雛形。
二、研究綜述
（一）國(guó)外研究現(xiàn)狀
在國(guó)外，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作問(wèn)題研究是學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)話(huà)題。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最早起源于英國(guó)，成熟于美國(guó)，日本又是借鑒美國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn)最成功的國(guó)家。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作已相當(dāng)成熟，有明確的組織章程來(lái)規(guī)定相關(guān)組織的工作目標(biāo)、基本責(zé)任、具體工作，而且從事此類(lèi)工作的大部分都是與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作相關(guān)的專(zhuān)業(yè)人員。他們認(rèn)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作能夠在一定程度上幫助人們擺脫傷病的陰影，同時(shí)能夠起到安定社會(huì)秩序的作用，因而，國(guó)外有著明確的法律條文，鼓勵(lì)支持相關(guān)人員從事醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。
（二）國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀
當(dāng)前我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展緩慢，相關(guān)的法律制度尚未完善。通過(guò)分析知網(wǎng)檢索到的資料，以“醫(yī)務(wù)社會(huì)工作”為中心詞的論文自2006年開(kāi)始出現(xiàn)，迄今不足20余篇，被轉(zhuǎn)載、引用次數(shù)較少。以此題支撐碩士、博士論文的數(shù)量不足10篇，獲得省部級(jí)、國(guó)家級(jí)課題立項(xiàng)的數(shù)量也是屈指可數(shù)。從研究?jī)?nèi)容看，研究理論還處于理論論證的初期階段，雖然也出現(xiàn)了關(guān)于對(duì)策研究的部分論文，但是還沒(méi)有形成系統(tǒng)化研究，難以為政府制定相關(guān)政策提供決策參考。
三、發(fā)展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的必要性
（一）醫(yī)療體制改革需要
為了解決我國(guó)看病難、看病貴等問(wèn)題現(xiàn)狀，我國(guó)大力實(shí)行了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。醫(yī)療體制改革的目標(biāo)是為了實(shí)現(xiàn)資源的合理配置，目的是為了確保每個(gè)人包括弱勢(shì)群體都能享受到政府的醫(yī)療服務(wù)[1]。然而，患者在就診過(guò)程中，處理對(duì)疾病的擔(dān)憂(yōu)又多出對(duì)報(bào)銷(xiāo)情況的困擾和擔(dān)心。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在醫(yī)院內(nèi)可以幫助患者理解國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例和措施，以及如何在醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者可以幫助患者理解醫(yī)療保險(xiǎn)政策和方法，使國(guó)家優(yōu)惠的醫(yī)療政策更好地落實(shí)到患者身上。
（二）緩解緊張醫(yī)患關(guān)系的需要
近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革正處于轉(zhuǎn)型時(shí)期，許多社會(huì)問(wèn)題未能得到解決，醫(yī)患糾紛呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，醫(yī)患糾紛已經(jīng)成為醫(yī)院最棘手的問(wèn)題[2]。醫(yī)患關(guān)系緊張主要是醫(yī)生和患者之間缺乏良好的溝通。醫(yī)患之間基本的信任度的缺失，醫(yī)護(hù)人員未很好地履行治療照顧的義務(wù)，是醫(yī)患之間信任度降低的主要原因。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的介入，以第三方的身份，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員和患者之間的溝通，向患者及家屬介紹醫(yī)生的治病方案，用通俗易懂的語(yǔ)言，讓患者和家屬理解并及時(shí)治療，同時(shí)讓醫(yī)護(hù)人員提高自身職業(yè)理念和工作倫理和道德，讓患者在醫(yī)院有溫馨家的感覺(jué)[3]。
四、我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作發(fā)展社區(qū)面臨的問(wèn)題及對(duì)策
（一）政府加大支持醫(yī)務(wù)社會(huì)工作開(kāi)展的力度
由于政府對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度建設(shè)的必要性、重要性、緊迫性認(rèn)識(shí)不足，政府相關(guān)部門(mén)一時(shí)也不可能制定出相對(duì)完善的政策。同時(shí)在我國(guó)，無(wú)論是在政策層面，還是在律法規(guī)層面都沒(méi)有明確醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的地位和崗位要求，這對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展極為不利。公共衛(wèi)生服務(wù)體系已經(jīng)成為全面建設(shè)小康社會(huì)的“軟肋”，把醫(yī)務(wù)社會(huì)工作納入社會(huì)工作構(gòu)建中，對(duì)完善我國(guó)的社會(huì)公共衛(wèi)生體系有著很大的作用。因此，政府應(yīng)在在財(cái)政政策、法律法規(guī)、人事制度、就業(yè)崗位等方面給予大力支持，同時(shí)也要積極發(fā)揮非政府組織和社會(huì)自組織系統(tǒng)的作用，建立流暢的個(gè)人奉獻(xiàn)的渠道和空間[4]。
（二）加大醫(yī)務(wù)社會(huì)工作隊(duì)伍建設(shè)
在我國(guó)，由于社工知識(shí)、理念沒(méi)有普及，許多人還不明白社會(huì)工作是做什么的，不知道醫(yī)務(wù)社會(huì)工作是何物，更不明白醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的意義所在。還有我國(guó)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在崗人員多由醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)型而來(lái)，缺乏社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)特色，難以充分發(fā)揮醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者解決問(wèn)題和服務(wù)病人的應(yīng)有功能，因此加快人才隊(duì)伍的培養(yǎng)使當(dāng)務(wù)之急[5]。首先，要在相關(guān)的醫(yī)學(xué)院校設(shè)立社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)專(zhuān)業(yè)性綜合素質(zhì)較高的醫(yī)務(wù)社工人才，既要具備基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)素養(yǎng)又要具有社會(huì)工作的專(zhuān)業(yè)人才。
（三）醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論實(shí)現(xiàn)本土化發(fā)展
長(zhǎng)期以來(lái)，應(yīng)用型和務(wù)實(shí)性是我國(guó)的社會(huì)工作與社會(huì)政策較為側(cè)重的因素，因此我國(guó)社會(huì)工作理論研究相對(duì)滯后。我國(guó)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論研究沒(méi)有充分考慮本國(guó)基本國(guó)情，把建立在充分社會(huì)福利基礎(chǔ)上的發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論照抄照搬到中國(guó)。因此，我們應(yīng)該在充分考慮本國(guó)基本國(guó)情的基礎(chǔ)上，對(duì)于西方學(xué)說(shuō)做出自己的理論借鑒，對(duì)于傳統(tǒng)資源做出自己的理論開(kāi)發(fā)，對(duì)于中國(guó)經(jīng)驗(yàn)做出自己的理論提升[6]。同時(shí)在借鑒西方已有資源的基礎(chǔ)上，面向醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的開(kāi)展情況和中國(guó)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的迫切需求，尊重公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的特有規(guī)律，找準(zhǔn)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的最佳結(jié)合點(diǎn)，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作和公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的融合進(jìn)行理論支持，為政府建立有中國(guó)特色的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作制度框架做好決策參考，使醫(yī)務(wù)社會(huì)工作理論在神州大地生根發(fā)芽、開(kāi)花結(jié)果。
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